手部解剖和功能课件

手，创造了世界……手，最易受到伤害……还有很多问题需要面对……CASE1CASE1CASE12WEEKSAGOCASE2POSTSURGERYCASE2CASE3CASE3CASE3CASE4CASE4CASE5CASE5顾玉东院士：

一个好的手术

只是成功的开始，

康复治疗

是一个手术成功的保障！手功能康复团队手部的解剖和功能手功能评估手部物理治疗手部治疗常见问题的处理手部支具制作手功能康复团队临床治疗康复干预手术/伤后时间轴临床治疗与康复干预的关系手外科医生康复治疗师患者护士单位和社会康复查房治疗室内可查阅电子病历治疗单手机或内线电话手部的解剖和功能手部功能姿势圆柱形抓握三指抓握侧捏指腹对捏指尖对捏手部皮纹

掌中横纹指横纹掌远横纹鱼际纹腕横纹掌中横纹指横纹掌远横纹鱼际纹腕横纹手部皮纹与关节表面解剖掌浅弓掌深弓舟状骨豌豆骨尺侧屈腕肌腱桡侧屈腕肌腱腕部屈肌腱标志桡侧屈腕肌腱尺侧屈腕肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱腕部伸肌腱标志指总伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱和拇长展肌腱鼻烟窝掌弓:掌纵弓和掌横弓手指的辐射轴正常人的手指在张开或握拳时，手指的轴线呈辐射状，焦点聚集于手舟状骨。手部关节手部肌肉外在肌伸肌群 屈肌群内在肌鱼际肌掌中间肌小鱼际肌名称：拇内收肌起点：横头-第三掌骨掌侧面斜头-头状骨、第二三掌骨基底止点：拇指近节指骨基底尺侧作用：拇指内收名称：拇短展肌起点：大多角骨和舟状骨、屈肌支持带止点：拇指近节指骨基底桡侧作用：第一腕掌关节、掌指关节掌侧外展，协助对指、掌指关节屈曲、内旋名称：拇对掌肌起点：大多角骨、屈肌支持带止点：第一掌骨的桡侧缘作用：对指名称：拇长屈肌起点：桡骨干掌侧止点：拇指远节指骨基底掌侧作用：屈曲拇指指间关节、协助掌指关节和腕掌关节屈曲、可能协助屈腕名称：拇短屈肌起点：大多角骨、屈肌支持带、小多角骨、头状骨止点：拇指近节指骨基底桡侧和腱帽作用：屈曲拇指掌指关节和腕掌关节、协助拇指对向小指名称：拇长伸肌起点：尺骨中1/3的背侧、骨间膜止点：拇指末节指骨基底背侧作用：伸展拇指指间关节、协助掌指关节和腕掌关节伸展、可能协助伸腕名称：拇短伸肌起点：桡骨远端的背侧、骨间膜止点：拇指近节指骨基底背侧作用：伸展拇指掌指关节、腕掌关节伸展和外展、协助伸腕和桡偏名称：拇长展肌起点：尺、桡骨背侧中1/3、骨间膜止点：第一掌骨基底桡侧作用：拇指腕掌关节伸直、外展、桡偏，协助屈腕名称：小指对掌肌起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止点：第五掌骨尺侧作用：小指对掌（屈曲略带旋转），抬高第五掌骨名称：小指屈肌起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止点：小指近节指骨尺侧作用：屈曲小指掌指关节、协助小指对向拇指名称：背侧骨间肌起点：1st起自第一掌骨尺侧、第二掌骨桡侧止2nd-4th起自2-5掌骨相对面止点：1st和2nd止于2、3近节指骨的桡侧3rd和4th止于3、4近节指骨的尺侧（止于腱帽）作用：食中环指分指、协助掌指关节屈曲指间关节伸直、第一背侧骨间肌协助拇指内收名称：掌侧骨间肌起点：1st起自第二掌骨尺侧、2nd第四掌骨桡侧、3rd第五掌骨桡侧止点：1st止于食指近节指骨的尺侧2nd和3rd止于4、5近节指骨的桡侧作用：食中环指分指、协助掌指关节屈曲指间关节伸直、第一背侧骨间肌协助拇指内收名称：蚓状肌起点：1st和2nd起自食中指深屈肌腱的桡侧、3rd和4th分别起自中环指、环小指深屈肌腱的相对面止点：从相应手指的桡侧止于腱帽作用：2-5指掌指关节屈曲、指间关节伸直名称：指浅屈肌起点：肱骨内上髁、肘关节尺侧副韧带、冠突内侧面、桡骨嵴止点：2-5指中节指骨掌侧作用：屈曲2-5指近侧指间关节、协助屈曲腕掌关节、屈腕名称：指深屈肌起点：尺骨近3/4前内侧面、骨间膜止点：2-5指末节指骨基底掌侧作用：屈曲2-5指远侧指间关节、协助屈曲近侧指间关节、腕掌关节、屈腕名称：桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁止点：第二、三掌骨掌侧基底作用：屈腕、腕桡偏，可能协助前臂旋前、屈肘名称：尺侧腕屈肌起点：肱骨内上髁、鹰嘴内侧缘、尺骨后缘止点：豌豆骨、通过韧带附着钩骨和第五掌骨掌侧作用：屈腕、腕桡偏，可能协助前臂旋前、屈肘名称：指总伸肌起点：肱骨外上髁止点：在2-5指掌指关节背侧形成腱帽，在近节指骨分成一支中央腱止于中节指骨、两支侧束重新与内在肌腱组合后止于远节指骨作用：伸掌指关节、和内在肌一起伸指间关节，协助食、环、小指分指、伸腕名称：桡侧腕长伸肌起点：肱骨外侧髁上嵴止点：第二掌骨背侧基底作用：伸腕、腕桡偏，协助屈肘名称：桡侧腕短伸肌起点：肱骨外上髁、肘关节桡侧副韧带止点：第三掌骨背侧基底作用：伸腕、协助腕桡偏名称：尺侧腕伸肌起点：肱骨外上髁、尺骨后缘止点：第五掌骨背侧基底尺侧作用：伸腕、腕尺偏名称：旋前圆肌起点：肱骨内上髁、尺骨冠突内侧面止点：桡骨干外侧中段作用：前臂旋前，协助屈肘名称：旋前方肌起点：尺骨远端前内侧面止点：桡骨远端前外侧面作用：前臂旋前名称：旋后肌起点：肱骨外上髁、肘关节桡侧副韧带、桡骨头环状韧带止点：桡骨干外侧作用：前臂旋后手部感觉功能手功能评估手功能评估目的明确治疗目的判断治疗效果完善治疗方案建立治疗信心手功能评估内容基本信息感觉关节活动度肌力疼痛日常生活活动能力基本信息年龄性别工作爱好损伤情况手术情况伤口评估面积深度颜色渗出气味感觉评定两点辨别觉测量正常：2-5mm保护性感觉：只能感觉到一点感觉缺失准确度必须达到7/10中：6-10mm差：11-15mm绿（2.83）：轻触觉蓝（3.61）：轻触觉减退紫（4.31）：保护性感觉减退红（4.56）：保护性感觉丧失深红（6.65）：感觉缺失Semmes-Weinstein单丝测量法T0：无温度感觉。T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。T2：温度小于15℃或大于60℃时能分别正确感到冷或热，在此温度范围内，用测试管接触皮肤，有触觉或感到压力。T3：温度小于20℃或大于35℃时能分别正确感到冷或热，在此温度范围内，用测试管接触皮肤，有触觉或感到压力。T4：温度感觉正常。Sunderland温度觉功能评定痛觉温度觉32Hz振动觉压觉移动性触觉固定性触觉256Hz振动觉两点辨别觉感觉恢复的顺序关节活动度测量主动关节活动度被动关节活动度肌力的测量徒手肌力测量器械肌力测量手的灵巧性评定疼痛评定主观评分方法（VAS）肿胀的评定容积测量法周径测量法温哥华疤痕评估量表超声测量疤痕的评定色素沉着0：正常；1：轻度色素沉着；2：中度色素沉着；3：重度色素沉着血管状态0：正常；1：粉红色；2：红色；3：紫色质地0：正常；1：柔软；2：可拉伸；3：坚韧；4：条索状；5：挛缩高度0：正常；1：<2mm；2：<5mm；3：>5mm感觉0：正常；1：有痛、痒感，可以忍受2：重度痛、痒感，影响生活质量日常生活活动能力评定DASH,Disabilitiesofthearm,shoulderandhand*至少回答27道问题*评分方法：评分＝（总分／ｎ－１）*２５手部物理治疗涡流水浴（whirlpool）适应症：关节炎，残端痛，雷诺病，烧伤或外伤后伤口不净、痂皮覆盖。禁忌症：发热，出血倾向，有内固定物外露皮肤表面。微粒热流疗法（Fluidotherapy）适应症：末梢神经瘤，感觉神经过敏，瘢痕组织，肌腱粘连，慢性关节炎，腱鞘炎，关节挛缩，关节纤维性强直。禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎症，开放性伤口，损伤急性期。设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内产生热气流，带动微粒形成微粒热流，可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激，帮助脱敏，缓解疼痛。超声波治疗

（Ultra-soundtherapy）

适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围炎，腱鞘囊肿或狭窄。禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎症，未成年人骨骺，损伤急性期，肌腱修复后3周内。仪器设备：治疗模式：连续式：超声波持续作用于治疗部位脉冲式：超声波间断作用于治疗部位，通断比有10%、20%、50%等频率：1MHz：适用于位置较深的损伤3MHz：适用于接近皮下、较浅部位的损伤声头直径：有1cm、2cm、5cm等不同规格，根据损伤部位选择声头大小，如肩部、臀部等肌肉丰厚的部位可选择较大直径声头，手、足部则适合较小直径声头神经肌肉电刺激(NMES)适应症：周围神经损伤所致肌肉失神经支配，废用性肌萎缩禁忌症：高热，昏迷，出血倾向，急性化脓性炎症，安装有心脏起搏器仪器设备：波形：方波与三角波电流频率为0.5~100Hz，波宽1~1000ms，电流强度0~100mA电极可选择直径1cm的点状自粘电极经皮神经电刺激(TENS)适应症：幻肢痛，残端痛，伤口痛，神经源性疼痛，肌源性疼痛。禁忌症：高热，昏迷，出血倾向，急性化脓性炎症，安装有心脏起搏器。仪器设备：波形：单相或双相不对称方波或三角波电流频率为1~150Hz，波宽2~500μs，电流强度0~80mA蜡疗（Paraffin）适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，慢性关节炎，腱鞘炎，关节挛缩，关节纤维性强直禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎症，开放性伤口，损伤急性期，皮肤病，对石蜡过敏者仪器设备：电热溶蜡槽：上层为蜡液，下层为水，在槽底以电热法加热溶蜡医用石蜡：熔点50~55℃也可采用双层套锅隔水加热溶蜡热敷袋（Hotpack）适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，慢性关节炎，腱鞘炎，关节挛缩，关节纤维性强直禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓性炎症，开放性伤口，损伤急性期设备仪器：热敷袋：不同大小、形状的亚麻布袋，内装有硅胶颗粒恒温水箱：温度保持在80℃，内有架子或吊钩，悬挂热敷袋冰敷（Icepack）适应症：软组织急性损伤，软组织感染早期，骨关节术后肿痛，关节松动术后肿胀禁忌症：雷诺病，肢体再植术后早期，血液循环障碍。手部治疗常见问题的处理伤口伤口愈合分期细胞死亡0-2天炎性渗出0-8天,高峰在1-3天吞噬作用1-6天,高峰在第3天成纤维细胞增生1天-3/4周新的胶原形成5天-3/4周纤维修复2天-1/3月胶原纤维收缩3周-6月重塑期3周-12月+第1天1年伤口分类红色：边界清晰、肉芽组织增生、毛细血管再生黄色：象牙白到淡黄色，有化脓性渗出、腐肉液化、粘液、黄色的纤维碎片黑色：深褐色到灰黑色，覆盖黑痂或厚的坏死组织红色伤口湿-干换药光子治疗黄色伤口换药，去除坏死的组织和皮肤紫外线照射黑色伤口中药熏洗、水浴去除死皮和黑痂肿胀水肿如胶水水肿关节僵硬制动胶原纤维发生交联抬高：坐、站、行走时保持你的手高过肘，肘高过肩卧位时，用枕头垫高你的手高过心脏向心性按摩由远端向近端顺序加压按摩，帮助消肿。将自粘绷带剪成窄条，由手指远端向近端少许加压缠绕，注意观察手指末端血供，如有紫绀，说明加压过大。冷热水交替浸浴热水温度40-45度，冷水温度小于20度10分钟热水浸浴1分钟冷水浸浴，4分钟热水浸浴,轮回3次疤痕组织修复毛细血管新生结缔组织无序增生局部施加压力减少局部血供通过压力和牵引力使增生的结缔组织呈线形排列，增加其延展性疤痕内结缔组织的无序排列疤痕内结缔组织的线形排列疤痕按摩方法用手指指腹用力按压住疤痕，最好不要有疼痛，慢慢尽可能大的画圈推动疤痕，按摩时不要让指腹在皮肤上滑移。在一个位置按摩了2-3圈后，指腹沿着疤痕向前移动继续按摩。从疤痕的一端按摩到另一端后，可以折回再按摩一遍。这样的按摩每小时操作一遍。压力治疗压力衣压力垫合成胶泥elastomer支具牵伸疤痕组织手部关节僵硬关节制动时间会出现的问题4天组织学上出现挛缩正常关节，4周关节活动度降低损伤关节，2周关节活动度降低固定3周内活动度障碍多可自行恢复固定40天以上恢复缓慢固定60天难以恢复关节制动带来的问题制动/怕痛不动疼痛关节活动受限运动处方的概念康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。是指导人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方法。肌腱滑动练习臂丛神经滑动练习尺神经滑动练习桡神经滑动练习正中神经滑动练习腕中立位握拳腕中立位伸指腕背伸拇指外展前臂旋后轻轻向外牵伸拇指BTE关节松动术转动滑移旋转关节运动是转动、滑移和旋转组合的活动关节松动术生理性运动：生理允许范围内的活动附属运动：关节面得牵张、挤压、滑移、转动和旋转关节松动术凹凸定律：移动骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反；移动骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相同关节牵伸技术使用丁字形吊带和沙袋悬吊，帮助增加腕关节和掌指关节的被动活动度使用2-5指屈曲位支具帮助改善掌指关节的被动活动度。患者可以根据耐受程度，自己调整牵拉的力量。关节牵伸技术利用自粘绷带使指间关节屈曲手指关节的牵伸掌侧骨间肌的牵伸蚓状肌的牵伸腕关节牵伸尺桡关节牵伸肘关节的牵伸关节牵伸注意事项组织温度升高时塑形延长率增加持续牵伸较反复短暂牵伸更有利于塑形变形量增加牵伸时间适当延长可使塑形变形量增加牵伸时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部肌肉，受力部位应有衬垫保护力量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感，不引起反射性肌肉痉挛为度感觉过敏脱敏治疗手部支具制作（1）保持骨和关节的稳定（2）保护修复的肌腱、神经（3）代偿因神经损伤而造成瘫痪肌肉的功能（4）矫正畸形（5）改善软组织源性僵硬关节的被动关节活动范围（6）疤痕挛缩支具的应用范畴支具制作流程支具制作的常用辅件支具制作的常用工具低温热塑板材的物理特性顺从性：形容低温热塑板材软化后和身体表面的贴合程度，同时顺从性亦代表低温热塑板材被牵拉时的阻力。记忆力：恢复原状的能力。硬度：抵抗外来力量使其变形的能力黏性：低温热塑板材在加热后会呈现粘性，使两个接触面牢固粘合。厚度：厚度由0.8mm到4.8mm不等，最常用的是1.6mm、2.4mm和3.2mm。孔眼：孔眼的密度由1%到42%不等。屈肘位支具功能及适应症：肱骨远端或尺桡骨近端的骨折、肱二头肌或前臂屈肌群损伤修复后、肘前正中神经或桡神经修复后。伸肘位支具功能及适应症：预防和纠正肘关节屈曲挛缩。腕功能位支具要求：腕中立位或背伸位，开放2~5指的掌指关节和拇指的腕掌关节。功能及适应症：桡骨远端骨折去除石膏外固定后腕骨骨折。手抗痉挛位支具功能及适应症：前臂屈肌挛缩手功能位支具要求：腕中立位或略背伸位、拇指对掌位、2～5指掌指关节屈曲

60°指间关节伸直位。功能及适应症：手部创伤术后需制动、中风或高位脊髓损伤肢体瘫痪可用于保护关节。

Spica支具要求：腕中立位、拇指掌侧对掌位管型固定。功能及适应症：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎需固定指间关节，舟状骨骨折可开放指间关节。掌骨骨折支具要求：第2～5掌骨管型固定，开放掌指关节、拇指腕掌关节和腕关节。功能及适应症：第2～5掌骨稳定型骨折制动。

近节指骨骨折支具要求：掌指关节屈曲60°

位、指间关节伸直位，可开放远指间关节。功能及适应症：近节指骨稳定型骨折，近节指骨骨折内固定术后。中、远节指骨骨折支具要求：指间关节伸直位。功能及适应症：中、远节指骨稳定型骨折，中、远节指骨骨折内固定术后，指间关节侧方韧带