从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件

张琪大师—从脾肾入手探讨慢性肾病证治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。张琪大师—从脾肾入手探讨慢性肾病证治张琪大师—从脾肾入手探讨慢性肾病证治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。从脾肾入手探讨慢性肾病证治黑龙江省中医药科学院张琪2015.0718、肺脾肾膀胱三焦与现代医学水液代谢的关系二、慢性肾病的发生关鍵在于脾肾功能失调三、辫证治疗经验一、培养发散思维能力，进行求异性作文训练发散型思维是创新思维的主要思维方式，是指沿着不同方向、不同的角度思考问题，从多方面寻找问题的多个答案的思维方法，运用这种思维方式，可以摆脱传统习惯的禁锢，突破常规的束缚，闯出新路子，提出新颖独到的创见。因此，写作教学中培养学生的发散思维能力，进行求异性作文训练，乃是培养学生“创新”的主要手段。怎样培养发散思维能力呢？一是运用多向思维，开拓学生思路。拿到一个作文题，学生往往囿于习惯思维，只能看到事物的一个方面，即大多数人首先想到的那个方面，以致落入窠臼，步人后尘。这时，教师就要引导学生多方位思考，多角度立论，深入发掘题目的含义，从而提出新思路、新方法、新方案。二是运用逆向思维，鼓励学生“反弹琵琶”，即打破传统的思维程序，把问题作反向思考。运用这种思维方式，常常会翻出新意，收到出人意料、令人耳目一新的效果。三是运用侧向思维，引导学生的思维避开众人注目的正面，从一般人不注意的侧面进行思考，寻找突破口，解决问题。二、培养想象思维能力，进行想象性作文训练所谓想象，一是指在知觉材料的基础上经过新的配合而创造出新形象的心理过程，二是对于不在眼前的人或事物想出它的具体形象。想象思维是“作文创新”中的一个重要组成部分，是人类所有创造活动的一个必不可少的因素。如何培养、训练学生的想象思维能力呢？一是结合有关课文内容，进行再造想象。课文是学生写作的范例，充分利用课文资源，结合课文内容，让学生练习改写、续写、扩写等想象性作文，就是一种行之有效的再造想象训练。例如在学习《诗经》《静女》一诗时，教师就可以指导学生通过大胆想象，改写或扩写成一篇小说或一部短剧。二是运用形象思维，进行创造想象。我们不妨多让学生写一些《假如我是……》、《我希望……》、《新世纪畅想》、《三十年后我们再相见》之类的作文，并且有意识地指导学生多看一些科幻方面的书籍，有意识的培养学生进行合理的假设、推测、联想、想象，从而有所创造。三、培养直觉思维能力，诱发、捕捉写作灵感直觉是未经有意识的逻辑思维而直接获得某种知识的能力，或者说是通过下意识活动而直接把握对象、领悟解决问题方法的思维过程。它常常表现为对某一问题的突然“顿悟”，或者表现为某种创造性的观念和思想突然来临。灵感不能靠消极等待，而要积极培养。正如钱学森教授指出的那样：“灵感是有的，但是你得去追求它，你不追求它，它也绝不会主动找上门来。”从本质上说，直觉思维是思维发展到高级阶段的产物，是在长期实际基础上认识所产生的质的飞跃。因此，这种表面上看来突如其来的思维结晶，其实是建立在长期的积累上的。因此，灵感的培养离不开积累。其一是生活的积累。必须指导学生观察事物，积累材料，存储信息。这样，学生在作文的时候，头脑里积累存储的材料信息，就会像电影一样，一幕幕浮现于眼前。“长期积累，偶然得之”，这是培养灵感的基本条件。其二是知识的积累。必须引导学生多读书，会读书，读好书，开辟第二课堂，拓宽阅读视野。“读书破万卷，下笔如有神。”学生满腹诗文，在写作时，就会洋洋洒洒，以至一挥而就。反之，则捉襟见肘，成无米或少米之炊。灵感需要培养，也需要诱发。这就要求我们老师做好两方面工作。一方面要从学生心理特点和生活实际出发，尽可能把文题命得巧妙灵活些，切忌“大”、“空”，刺激其写作欲望。另一方面，要引导学生发挥想象，展开联想，使学生思路畅通，“心骛八极，神与物游”。灵感的出现，往往和丰富的联想、想象密不可分。发挥想象，展开联想，是诱发灵感的一个重要途径。灵感具有敏捷性、非逻辑性的显著特征，所以需要及时捕捉，否则就有可能稍纵即逝。在灵感性作文训练方面，随笔、札记是非常值得提倡的一种训练方式。我们语文老师要抓住“随”的特征，要求学生把看到的好词佳句“随时”摘抄下来，把脑中闪现的思想火花“随时”形成文字。真正做到了“随”字，随笔本中就会出现为数不少的佳作。自从实施“写作创新实验”开始，就要求学生每位同学建一个《周记》本和一个《摘记》本，要求学生时时处处讲自己所看到的好文佳句，随时摘抄下来，将自己随时产生的瞬间灵感记录下来，在近几年内指导学生在各级作文竞赛中得奖中，多数来自于随笔。“四方法”是指作文教学中贯穿四中创新方法，即“契机”创新、“逆转”创新、“求异”创新、“巧合”创新。一、“契机”创新。一个人物，一句话，一点回忆，一个场景等，都可以触动同学们的思绪，成为作文的“契机”。有了这个契机，头脑中杂乱无章的生活积累突然会变得有序，一个原本平凡的事件突然会闪耀着光彩，几个本来毫不相干的人物、事情，突然会产生特殊的联系。写父亲的文章可谓多矣，朱自清却写出了与众不同的《背影》，这就是因为父亲的一封信成了他写作的契机。中学生作文也是如此。我国当代作家何大霖曾打了一个比方：“好像有一堆柴在那里冒烟，就是烧不起来。”所以我们教师要善于“拨弄”、引导，为学生作文提供契机。二、“逆转”创新。俗话说，文似看山不喜平，曲径才能通幽，曲折才能生姿。作文最忌的就是平铺直叙，要在自然中求变化，流畅中求跌宕，才能做到引人入胜，扣人心弦。三、“求异”创新。“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。”我们要引导学生多角度观察、思考，在相同的表象中找出不同的因素来，摈弃陈规，发前人所未发，立意求异。四、“巧合”创新。人们在阅读时常常有这样一种体验，当读到那种出乎意料的情节时，往往会激动地赞叹：真是“无巧不成书”。这里的“巧”主要指碰巧、凑巧、巧遇、巧合。精巧的构思，巧合的情节，确实能使作品锦上添花、出奇出新。南京师大文学院院长何永康教授在作高考作文考前指导时说的：情节要巧妙得让人惊叹“亏你想得到”。古代许多作品中就有令人难忘的巧合情节。总之，培养灵感，诱发灵感，捕捉灵感，是直觉思维训练的三部曲，唱好这三部曲，必将提高学生的写作热情，增强学生的写作信心，从而促进写作水平的整体提高。诚然，作文要创新，切忌机械模仿，重复过去，重复别人，必须大胆想象，出奇制胜。我校是一所地处偏僻的农村小学,教学设施比较匮乏,尤其是体育教学设施,学校除了一块简易的篮球场之外,其他的体育器材几乎没有。我是一名体育教师,为了让学校的体育课能正常地开展起来,除了自己自制一部分教具和精心备课外,更多的是教育、感化、启迪学生。经过近几年体育课的教学实践,自己付出的是努力,却收获更多的是成功的喜悦。具体的体会和做法如下:一、“磁化”是前提所谓“磁化”,就是增加教学的吸引力。罗伯特、特拉费斯说过:“教学是一种独具特色的表演艺术,它区别与其他的表演艺术,这是由于教师与那些观看表演的人的关系所决定的。”体育课表演的技巧性、和谐性和美感愉悦性的特点,就是教师内在的人格显露。教师的表演同演员一样在声、神、行等方面具有艺术修养,向学生展示自己的能力和真实情感,只不过不像演员那样“自我”罢了。我认为学生对体育课缺乏兴趣,与其责怪学生,不如反问自己。要使体育教学有实效,第一要紧的是要把学生的心“磁化”过来,使学生乐学。这样教师的“教”与学生的“学”之间便形成合力,产生“磁化”效应,从而产生师生间的情感共鸣。二、“变化”是关键所谓“变化”,就是根据教学对象和教学内容的特点,变换教学方法,以求取得最佳的教学效果,也就是我们经常说的,教学有法,教无定法,贵在得法。1.把猜谜、讲故事引进体育课目前,体育教学方法基本上是教师讲解动作概念、要领,示范,然后学生随教师进行模仿练习,方法单调,吸引不住学生的兴趣,学生的自觉性和主动性得不到充分的发挥。如果采用提问式教学,可收到良好的效果。针对低年级学生喜欢听故事、猜谜语的特点,我在教《前滚翻》时,出了个谜语让学生猜:“两手用力撑,两脚迅速蹬,团身如球滚,展体似雄鹰。”谜语一出,学生的注意力集中了,积极性调动起来了,这样不仅激发了学生的兴趣,活跃了课堂气氛,而且使学生对所学的东西易学易记,从而达到了寓教于学的目的。因此,教师要根据教学内容设计教法,要有选择性和针对性,常变常新,步步深入,始终吸引学生的学习兴趣,进而把教学过程变成学生想学、乐学的自觉行动。2.做一些集中注意力的练习由于学生注意力容易分散,上课时往往是“人到课堂心未到”或不认真,甚至连队伍都排不好。针对这一情况,我根据教材内容,编一些韵律操,配上音乐或指挥学生做反口令练习、模仿动物动作等各种新颖、有趣的集中注意力的练习,收到了良好的效果。3.多采用小型竞赛低年级学生争强好胜,热衷于小型竞赛,教学中可以充分利用他们的这一心理特点。如:当学生掌握快速跑动作后,就可以组织他们进行直线接力跑、十字接力跑;单脚跳可演变成跳进去拍人等;投掷小球可组织学生打坦克、打飞机比赛,由于比赛激烈,学生就能较好地全身心投入。又如:学生甲在走廊上玩,学生乙在其背后打了一下,只见甲猛一转身,拔腿就追,直到甲、乙两人都气喘吁吁地趴在地上为止。此种在操场上屡见不鲜的镜头引起我们的思考:为什么学生在学习起跑时反应就不那么快?为什么学生练习耐久跑时就不能那样卖力?其实,学生在玩耍时都显露出其个性心理特征,如果教学过程能适应其个性,能激发其个性倾向性,那么教学效果就会大大的提高。三、“感化”是目的教学活动中,良好的师生关系具体表现为向师性和向生性。“感化”就是教师和学生之间感情融洽、心理相容、形成愉快和谐的课堂气氛。苏霍姆费斯基说过“教育技巧的全部奥妙就在于如何爱护学生。”教师在教学中,从爱护学生出发才能客观地一视同仁地对待每一个学生。使他们能感受到教师的关心和爱护。特别是对一些“问题学生”,教师只要把全部的爱心献给他们,对他们给予了解、尊重和信任,时刻关注他们的点滴进步,给予肯定和表扬,就能把问题学生转变过来。在我所教的班级中有几个“问题学生”,这些学生的特征是:无组织无纪律,学习态度不认真,把老师的批评教育当耳边风。廖某某同学就是其中的一个典型,曾有一段时间经常逃课。班主任到处找他,但一见到班主任就躲,真拿他没办法。在一次课外广播体操比赛训练活动时,我有意地接近他,“廖某某同学,你的协调性很好,欢迎你加入体操队训练队。”一听这话,他来劲了,开心了。然后我话锋一转,“廖某某同学,刘老师可以跟你聊聊吗?我们到那边草地上坐坐好吗?”他点了点头,跟着我来到草地上。“廖某某同学,刘老师很孤独,很想跟你交个朋友,你能答应我吗?”说完用期待的眼神望着他。“刘老师,其实我也很孤单,我们班的同学个个都不愿意跟我玩,而且爸妈又出去打工了,我很想念他们,恨不得跑到他们的身边去,可爸妈又不让过去,所以我经常逃课。”“你觉得逃课这种行为对吗?还有,同学们为什么不跟你玩?”“不是的,上次我的手受伤的时候,同学们个个都很关心我,对我很好的,可是我的手好了以后,他们就……”就这样不知不觉我们在草地上坐了差不多一个钟头。经过这次的交谈,廖某某同学愿意上体育课了。有一次我走在路上,突然后面有一个人大声的喊:“刘老师,我最喜欢你,也最喜欢上体育课。”我回过头一看,原来是廖某某同?W。听了这话,我心里甜滋滋的,突然间使我更进一步的体会到一名人民教师是多么的神圣、多么的自豪,更加强了我当好一名人民教师的信念。总之,我进一步体会到:体育教师要用高尚的情操、广博的知识和健美的体魄、优美的示范,给学生以积极的影响。“学高为师,身正为范”。教师这种潜移默化的影响会直接教育学生树立正确的学习目的、端正学习态度、增强学习信心、培养体育兴趣,使他们在学校这个桃李芬芳的家园里健康地成长。张琪大师—从脾肾入手探讨慢性肾病证治31、园日涉以成趣，门虽1从脾肾入手探讨慢性肾病证治黑龙江省中医药科学院张琪2015.0718从脾肾入手探讨慢性肾病证治2、肺脾肾膀胱三焦与现代医学水液代谢的关系二、慢性肾病的发生关鍵在于脾肾功能失调三、辫证治疗经验、肺脾肾膀胱三焦与现代医学水3肺脾肾膀胱三与现代医学水液代谢的关系人体水液代谢是由多个脏腑共同参与的、非常复杂的生理过程,以肺脾肾为中心完成的。《灵枢·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”这是对津液的生成、输布和排泄的阐释。津液的生成与输布,主要由于肺的通调水道、脾的运化输布、肾的气化蒸腾和三焦的疏泄决渎完成肺脾肾膀胱三与现代医学水4肺主通调水道,为水之上源;脾主运化水液,为水液代谢之枢纽;肾司开合,为主水之脏。《景岳全书》:“盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其表在肺;水惟畏土,故其制在脾”“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”肾的气化作用和脾的运化功能贯穿水液代谢的始终,相互协调共同完成水液的新陈代谢和吐故纳新的作用。肺主通调水道,为水之上源;脾主运化水液,为5总之,水液代谢虽然涉及多个脏腑,主要在于脾肾两脏。而慢性肾病经大量病历观察90%以上皆呈现脾肾虚症候,故认为,从脾肾入手是研讨此病之关键。总之,水液代谢虽然涉及多个脏腑,主要在于脾6二、慢性肾病的发生头鍵在于脾肾功能失调>从中医学术理论体系入手分析,根据临床经验,总结出肾病之水肿、蛋白尿、血尿与脾肾相关,其病机关键为脾、肾功能失调,三焦气化失司,尤其是慢性肾脏病,脾肾阴阳失调贯穿疾病的始终二、慢性肾病的发生头鍵在于脾肾7蛋白是人体的精微物质,由脾运化之水谷精微与肾藏之精气化生。蛋白尿的生成,与脾肾两藏虚损密切相关。脾虚不能运化升清,谷气下流;脾失统摄,精微下注,所谓“中气不足,溲便为之变”;肾主封藏,受五脏六腑之精而藏之,若肾气亏虚,肾失封藏,肾气不固,精微下泄也可发生蛋白尿。血液化生于脾,化精于肾,脉为血府血液全赖五脏共同作用,才能循行于脉中,布散于全身。任何导致脏腑功能失调,血不循常道,均可致尿血。蛋白是人体的精微物质,由脾运化之水谷精微与肾藏之精8慢性肾病由于阴阳失调日久,水液不能吐故纳新分清泌浊,从而酿成湿浊血瘀,发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来,其病机特点是以虚为主虚实夹杂;病机的核心是脾肾两虚为本,湿浊瘀血内停为标;脾肾两虚贯穿其始终。诸如慢性肾衰竭病人临床上所出现的腰痛膝软、乏力贫血等均由脾虚肾虚日久所致,此为慢性肾衰竭之本虚。而脾虚运化失司,水湿内停,肾虚气化不利,浊不得泄,升清降浊之功能紊乱,湿浊内蕴,日久必化为浊毒,湿浊毒邪內蕴日久致血络瘀阻为患,临床出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症,此为本病之标实。慢性肾病由于阴阳失调日久,水液不能吐故纳新分清泌浊,9三、辨证治疗经验辨证必须通过四诊辨证分析,在于阴阳偏盛偏衰,有针对性调理其阴阳失调,以达到阴阳相济。>综合看慢性肾病属于本虚标实,治疗必须针对病情缓急,纯补纯泻皆不适宜,应急则治标,缓则标本兼顾。三、辨证治疗经验10(一)从牌肾论治水肿1.牌肾阳虚、温肾健牌慢性肾小球肾炎、肾病综合征症见全身浮肿,腰以下肿甚,按之凹陷不易恢复或水肿反复发作,小便少,大便溏或溏而不爽,脘腹胀满,腰痛,畏寒肢冷,精神萎靡,面色晦暗;面色咣白,舌体胖嫩滑润,舌质淡或边缘、舌下有瘀斑,脉沉细迟或沉涩。(一)从牌肾论治水肿11从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件12从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件13从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件14从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件15从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件16从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件17从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件18从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件19从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件20从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件21从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件22从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件23从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件24从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件25从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件26从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件27从脾肾入手探讨慢性肾病证治课件28从脾肾入手探讨慢