模块一备考不装订消化

病例一、，34岁。患者腹泻夹有脓血10天，大便日行10余次，伴有发热口干，腹痛拒按，里急后重，灼热。查体：神清，T37.7℃，心率100次/分，律齐，腹平软，左下腹有压痛，无反跳痛，未及包块，舌偏红，苔脉滑数。检查：大便常规：肠镜：左半结肠广泛充血、水肿、糜烂，质脆易，多发浅表溃疡。 E病例二、女性，462，脉细弱。检查：大便常规：正常；肠镜：全结肠未见明显异常。诊断为肠 病例三、女性，55岁。患者反复上腹部疼痛半年，为灼痛样，伴有餐后饱胀，泛酸嘈 4、治疗应首选的方剂是D D．川楝子、 病例四、女性，48岁，患者近2月来反复干呕，伴有上腹不适，胸骨后烧灼感， E．奥美拉唑+必利3、其证候是B D．枳实、6、若患者出现食入即吐，进食梗阻感，则应考虑的疾病是BD．病例五、，60岁，患者平素饮少量啤酒，时有右胁胀痛，2月前出现腹大胀满，尿物检测：HBSAg阳性，HBEAg阳性，HBCAb阳性；B超：肝实质回声增强、不规则、不 C．性肝硬D．后肝硬E．性肝2、治疗上一般每天限制的入液量是DA．300ml以内B．500ml以内C．800ml以内E．1500ml、其中医诊断是C、其证候是A T P72次/ R18次/ BP湿腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音。分1、诱发因素：有无受凉、情绪、饮食、劳累等诱因（1分疼痛特点：部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、缓解因素（2分嗳气程度（1分有无腹胀、泛酸、烧心、（2分有无发热、消瘦、呕血便血、食欲减退（2分4、既往发作情况：2年来腹痛演变（1分有无就诊检查，如胃镜、B超等（1分有无用药治疗，效果如何（1分刻下腹痛、嗳气情况（1分热汗出等（4分）二便、胃纳、睡眠（1分7、相关既往史：有无胃病、肝病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等（2分8、饮食史：有无饮食嗜好（1分1、血常规、大便隐血（1分2、肝功能、肿瘤标志物（2分3、胃镜（1分场景二：，女，55岁。反复中上腹疼痛2年，加重1周，伴有嗳气。患者近2年嗳气较频，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，夹有不消化食物，。自发病以来无恶心，无泛酸，无消瘦，无发热，无黑便。有胃窦炎病史，否认消化性溃疡、肝炎、胆囊体检：T P72次/ R18次/ BP两肺呼吸音清，未及干湿腹平软，剑突下轻压痛，征，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音，肠4次/分，下肢压迹，舌淡红，苔薄，脉细弦。2mm，光滑。胰腺实质回声正常，主3、检查：血常规：WBC7.2×109/L，N67%，RBC410×1012/L，HB132g/L，17U/L，CA-7248U/L。大便隐血：。1、诊断：胃痛（1分2、分型：脾胃气虚，肝气郁结（2分易发（2分；脾失健运，故见食欲不振，大便时溏，夹有不消化食物（1分；气血生化不胃气上逆，故嗳气较频（1分。剑突下有轻压痛（1分胃镜提示萎缩性胃炎，B超正常（2分3、治疗原则：制酸止痛、保护胃黏膜、促进胃动力、抗幽门螺杆菌（4分1、消化性溃疡：慢性、节律性和周期性上腹部疼痛，内镜下可见溃疡病灶（5分内镜可见增生性或溃疡样病灶，病理活检可找到癌细胞（5分）背部放射，B超可见胆囊和/或胆囊壁增厚、毛糙。（5分）见黄疸、肝脾肿大，标志物阳性，肝功能及B超异常。（5分）分分香附、川芎（4分）1、胃痛的基本病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。肝属木，为刚脏，性喜易于横逆犯胃，以致气机痞阻，发为胃痛。（10分）也可以及脾。（10分）场景一：，男，55岁。1小时内呕血2次而来院T P102次/ R20次/ BP，睑结膜略苍白，巩膜无，浅表淋未及肿大，心率102次/分，，未脾肋下4cm，质中，未及包块，移动性浊音，肠6次/分，下肢压迹。分1、诱发因素：有无情绪、饮食、劳累等诱因（1分2、主症特点：呕血的量、色，是否夹有食物（2分有无便血、牙龈及皮肤黏膜（2分有无头晕、心慌、晕厥、汗出（2分有无腹痛腹胀、嗳气、泛酸（2分有无发热、消瘦、食欲减退（2分有无咳嗽、（1分4、既往发作情况：有无类似发作史（1分有无就诊检查，如胃镜、B超等（1分有无用药治疗，效果如何（1分刻下情况（1分出等（4分）二便、胃纳、睡眠（1分7、相关既往史：有无胃病、肝炎、血吸虫病、输血史等（2分8、饮食史：有无饮食嗜好（1分1、大便隐血（1分2、肝功能、肾功能、电解质、出凝血功能、肝炎标志物、肿瘤标志物（2分3、胃镜（1分5、胸片（1分既往否认有胃病史，否认有、结核、血吸虫等传染病史，10年前曾手术史，术中输血400ml，否认药物及食物过敏史，无不良饮食嗜好。体检：T P102次/ R20次/ BP表淋未及肿大，心率102次/分，，未及杂音，两肺呼吸音清，未及干湿腹质中，未及包块，移动性浊音，肠6次/分，下肢压迹，扑翼样震颤，病89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L，碱性磷酸HBEAb、HBCAb均，HBCAb阳性；AFP22U/L，CEA2.7U/L，CA-19915U/L，CA-7248U/L1、诊断：血证、吐血（1分肝失疏泄，故见胁痛（1）；肝火上炎，故见口苦，心烦易怒（1）；火热伤阴，肝胃阴亏，脾失健运，故消瘦，（1分）；阴虚火旺，故见口干咽燥，时有潮热（1分）；舌质红绛，苔少，脉弦细数，为肝火伤阴之象（1分）1、诊断：上消化道：食管静脉曲张破裂，肝炎后肝硬化失代偿期（2分4cm89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L，碱性磷酸66U/L104U/L3980U/L15.9秒；HBCAb阳性（3分）胃镜提示食管静脉曲张，B超提示肝硬化、脾大（2分禁食，卧床，防止血液反流引起窒息，心率、血压、呼吸、尿量、神志分补充血容量，防止休克（1分药物止血：抑酸剂、血管加压素或生长抑素（1分其他止血措施：三腔二囊管止血、内镜治疗、手术治