技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件

技能1：呼吸系统疾病X线诊断幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！技能1：呼吸系统疾病X线诊断幻灯片本课件PPT仅供大1讲座目的理解正常解剖与根本病变的X线片影像常见病的X线表现能全面系统地观察影像改变，并结合临床病症、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断正确理解X线诊断的优势及其局限性讲座目的理解正常解剖与根本病变的X线片影像2几个放射学概念肺野、肺门、肺纹理肺叶与肺段肺实质与肺间质几个放射学概念3

（一）、肺1、肺野：

概念:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域分区:

上中下野——第2、4前肋下缘水平线

内中外带——一侧肺野纵行分三等分

肺尖区——第一肋圈外缘以内

锁骨下区——锁骨下至第二肋圈外缘内肺野、肺门、肺纹理

--------肺解剖结构在X线上的投影（一）、肺肺野、肺门、肺纹理42、肺门：概念:肺动、静脉、支气管、淋巴组织等的总和投影；主要组成:肺动脉、静脉大分支、支气管位置：两肺内带2-5前肋间、左略高分部：分上下两部，夹角为肺门角右肺门下部主要是右下肺动脉侧位：两肺门重叠、右偏前2、肺门：53、肺纹理：概念:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影组成：肺动脉、肺静脉、支气管主要成分:肺动脉及分支X线：逐渐变细、立位下野稍粗肺外带稀少或看不见3、肺纹理：6肺叶与肺段右：三叶十段；左：二叶八段肺实质与肺间质肺实质：细支气管〔Ｄ＜１mm〕以下的肺组织肺间质：支撑组织肺叶与肺段7正常支气管右肺：上－－尖段、后段、前段中－－内段、外段下－－背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段左肺上－－尖后段、前段、上下舌段下－－背段、前内基底段外基底段、后基底段正常支气管右肺：上－－尖段、后段、前段8技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件9纵隔分区：侧位片上六分区法上下纵隔分界：胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘水平线前中后纵隔分界：气管、升主动脉及心脏前缘的连线食管前壁和心脏后缘的连线纵隔分区：侧位片上六分区法上下纵隔分界：10膈肌

分隔胸、腹腔的肌肉位置：前6、后10

X线：呈圆顶状，右高于左1-2cm肋膈角、心膈角运动范围：1-3cm、深呼吸3-6cm膈肌分隔胸、腹腔的肌肉11胸膜右侧：水平裂斜裂左侧：斜裂显影条件胸膜右侧：水平裂12 基本病变表现

基本表现：肺部病变胸膜病变纵隔病变 基本病变表现13一、肺部病变1、支气管阻塞性病变2、实变3、空洞与空腔4、结节与肿块5、间质性病变6、钙化一、肺部病变1、支气管阻塞性病变14

（

一）、支气管阻塞性病变

病因：管壁病变（炎症、肿瘤）管腔内阻塞（异物、血块、炎性分泌物）腔外压迫（肿块、肿大淋巴结、瘢痕）后果：阻塞性肺气肿（不完全阻塞）（局限、弥漫）

阻塞性肺不张（完全阻塞

阻塞性肺炎（完全或不完全阻塞） （一）、支气管阻塞性病变15右肺阻塞性肺气肿右肺阻塞性肺气肿16弥漫性阻塞性肺气肿影像：肺野透明度增高、呼吸变化不大肺纹理稀疏、变细、变直可有肺大泡胸廓各径线增大膈肌低位、动度减低心脏狭长呈垂位心弥漫性阻塞性肺气肿172、阻塞性肺不张概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小病理：支气管完全阻塞、气体吸收、肺叶萎陷影像：直接征象—肺体积缩小、叶间裂移位间接征象—支气管、血管纹理聚集邻近肺代偿性过度充气邻近器官移位

2、阻塞性肺不张18（1）一侧肺不张：

患侧肺体积缩小、肺野均匀致密健侧肺代偿性过度充气肋间隙变窄膈肌升高纵隔向患侧移位（1）一侧肺不张：19（2）肺叶不张：肺叶体积缩小、密度增高、边缘锐利叶间裂向心性移位邻近肺代偿性过度充气周围结构向患处移位（2）肺叶不张：20技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件21技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件22技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件23技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件24

2、肺实变概念：终末细支气管以远含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织代替病理：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽、肿瘤范围—腺泡、小叶、肺段、肺叶见于：大叶性肺炎、支气管肺炎及其它肺炎；肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺泡癌及真菌病等2、肺实变25影像学表现

形态不一、密度不同的高密度阴影斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等支气管气相（空气支气管征）：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见到含气的支气管分支影影像学表现26右肺上叶实变〔支气管气相〕右肺上叶实变〔支气管气相〕27技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件283、空洞与空腔（1）空洞概念：肺内病变组织发生坏死、液化经引流支气管排出形成的透亮区病理：空洞壁—坏死、肉芽、纤维组织肿瘤组织、肺不张分型：厚壁空洞薄壁空洞3、空洞与空腔29影像学表现空洞位置空洞大小空洞腔空洞壁空洞周围肺组织表现影像学表现空洞位置301）厚壁空洞：

洞壁厚度大于3mm洞腔内缘常不光滑、可有液平空洞外缘不清、常有渗出实变见于急性肺脓肿（液平、炎性渗出）干酪性肺炎（空洞较小、无液平）肺癌（远侧偏心性空洞、壁结节）1）厚壁空洞：31肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞32厚壁空洞厚壁空洞332）薄壁空洞：

洞壁较薄、小于3mm内缘多光整、无液平边缘清晰、见于慢性纤维空洞性肺结核（卫星灶）2）薄壁空洞：34薄壁空洞薄壁空洞35（2）空腔：

概念：肺部原有腔隙的病理性扩大影像：腔壁厚约1mm壁光整、无液平周围多无实变临床：肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿、囊状支扩

（2）空腔：36空腔空腔37

4、肺结节与肿块概念：肺内边界清楚的类圆形阴影＞3cm：肿块、≤3cm：结节、≤1cm：腺泡结节、≤4mm：粟粒结节病理：

良、恶性肿瘤非肿瘤性病变（结核球、炎性假瘤、肺囊肿）观察内容：形态大小、边缘、内部邻近肺、胸膜、数目4、肺结节与肿块38良性肿块影像特点：

形态大小：圆形/椭圆形、无分叶、较小边缘：多光整、无毛刺内部：密度较均匀、钙化常见邻近肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管胸膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带其他：生长缓慢、随诊2年以上无变化炎症变化迅速良性肿块影像特点：39良性肿块良性肿块40恶性肿块影像特点：

形态大小：分叶状或切迹、可很大边缘：放射状、短细毛刺内部：密度不均，空泡征、空气支气管征偏心性空洞、内缘不齐、壁结节邻近肺：近肺门侧紊乱聚拢索条影支气管壁不规则增厚、变窄、截断胸膜：胸膜凹陷征其他：纵隔淋巴结肿大侵犯邻近结构恶性肿块影像特点：41技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件42过敏性肺泡炎粟粒性肺结核过敏性肺泡炎43X线观察肺肿块的不足：（1）观察肿块形态、边缘、内部结构不如CT（2）可能遗漏隐蔽部位病变X线观察肺肿块的不足：445、网状、细线状及条索状影

概念：为肺间质内异常聚集的病理组织病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影间隔线：A线、B线、C线5、网状、细线状及条索状影45技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件46技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件47网格状改变网格状改变48双肺弥漫分布片状模糊高密度影纵隔窗病灶减小痰培养为真菌感染双肺弥漫分布片纵隔窗病灶减小痰培养为真菌感染49慢性间质性肺炎慢性间质性肺炎506、钙化病理：退变或坏死组织内钙盐沉积X线：边缘锐利高密度影

斑点状、块状、球状

CT：对钙化敏感临床：钙化体积越大良性可能性越大

（骨肿瘤转移例外）6、钙化51钙化钙化52三、胸膜病变（一）胸腔积液（二）气胸与液气胸（三）胸膜粘连、肥厚、钙化（四）胸膜肿块三、胸膜病变（一）胸腔积液53(一)胸腔积液分为：游离积液、局限积液1、游离性积液：定量：少量：肋膈角变钝；中量—(第4肋前端下缘)大量(第2肋前端下缘)(一)胸腔积液542、局限性积液（包裹、肺底、叶间）2、局限性积液（包裹、肺底、叶间）552、气胸与液气胸

病理：空气和/或液体进入胸腔壁层胸膜破裂脏层：自发性气胸张力性气胸X线：沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理肺边缘呈纤细线状影肺完全压缩呈肺门区软组织影纵隔健侧移位胸膜粘连多房性、局限性气胸2、气胸与液气胸56气胸气胸57技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件58气胸气胸59液气胸液气胸603、胸膜粘连、肥厚、钙化、肿块

见于各种胸膜炎、石棉肺等轻度—肋膈角变平、变钝、活动受限广泛—胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、纵隔患侧移位膈胸膜粘连—膈面幕状突起CT：鉴别胸膜改变与肺内病变3、胸膜粘连、肥厚、钙化、肿块61技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件62

4、胸膜肿块见于胸膜间皮瘤、SFT（孤立纤维性肿瘤）、转移瘤X线不易与胸膜其他病变及肺病变鉴别CT易于发现、定位、定性和鉴别技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件63孤立纤维性肿瘤（SFT)孤立纤维性肿瘤（SFT)64纵隔改变：形态及位置改变

纵隔肿块定位诊断纵隔改变：形态及位置改变

纵隔肿块定位诊断65技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件66技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件67胸腺瘤胸腺瘤68

[小结]

支气管阻塞性病变主要包括阻塞性肺不张和阻塞性肺气肿

肺部病变基本X线征象有实变、肿块、空洞与空腔、钙化和肺间质病变

胸膜病变的基本征象是胸腔积液、液气胸及胸膜粘连肥厚

纵隔病变基本征象是形态、位置改变[小结]69呼吸系统常见疾病影像诊断呼吸系统常见疾病影像诊断70一、气管、支气管异物常见于5岁以下儿童。分类：植物性异物：花生米、瓜籽等矿物性异物：分币、玩具等动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。

一、气管、支气管异物常见于5岁以下儿童。71左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染左侧支气管异物（牙齿）72二、支气管扩张症多继发于化脓性炎症、不张、纤维化儿童及青年好发,男女无明显差异发病机制:支气管壁组织破坏支气管内压升高外在性牵引临床病症:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大主要病症二、支气管扩张症多继发于化脓性炎症、不张、纤维化73分型1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性收缩，形态不规那么，似静脉曲张。分型74影像学表现1．X线表现〔平片〕肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。柱状支扩可表现杵状致密影囊状支扩可表现多个薄壁空腔，内可见液平肺内炎症：小斑片状模糊影肺不张影像学表现752．支气管造影表现⑴柱状支气管扩张：支气管腔粗细不均⑵囊状支气管扩张：末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平⑶混合型支气管扩张：柱状及囊状混合存在2．支气管造影表现763．HRCT表现支扩的最正确检查方法呈“双轨〞征，“戒指环〞征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面3．HRCT表现77三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，78影像学表现1、X线表现⑴充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低⑵实变期片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，内含空气支气管征⑶消散期表现为大小不等、分布不规那么的斑片状阴影病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹影像学表现79右肺中叶炎症：右肺横裂以下片状密度增高影,上缘清楚.侧位位于中叶外侧段可见尖端指向肺门楔形密度增高影,边缘清楚.半月后消散右肺中叶炎症：右肺横裂以下片状密度增高影,上缘清楚.侧位位于80技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件81技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件82初诊（治疗后（初诊治疗后83技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件84

右中叶肺不张右中叶肺炎

右中叶肺不张右中叶肺炎85技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件86技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件872、CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影2、CT表现88CT：支气管气像CT：支气管气像89技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件90技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件91右肺上叶炎症右肺上叶炎症92技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件93四、支气管肺炎〔小叶性肺炎〕临床表现：主要病症为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。四、支气管肺炎〔小叶性肺炎〕临床表现：主要病症为发热，伴咳嗽94影像学表现1、X线表现〔1〕病变多在两肺中、下野的内、中带〔2〕肺纹理增多、增粗、模糊〔3〕沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影〔4〕可伴有局限性肺过度充气〔5〕有时可见肺气囊。影像学表现95五、肺脓肿感染途径⑴吸入性——最常见⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变〔坏死液化〕—消散五、肺脓肿感染途径96影像学表现1．X线表现⑴急性肺脓肿肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液平面的空洞A

B

C

D

E

影像学表现ABCDE97急

性

肺

脓

肿急

性

肺

脓

肿98技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件99技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件100技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件101技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件102技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件103技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件104⑵慢性肺脓肿脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生→洞壁周围不规那么索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平⑵慢性肺脓肿105技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件106技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件107技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件108六、肺结核病理根本病理变化：渗出、增殖与变质渗出——结核性肺泡炎增殖——结核性结节肉芽肿变质——干酪性肺炎病程和转归：机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化六、肺结核病理109临床表现低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

临床表现110肺结核的临床分型1978年分类●原发性肺结核〔Ⅰ型〕●血行播散型肺结核〔Ⅱ型〕●浸润型肺结核〔Ⅲ型〕●慢性纤维空洞型肺结核〔Ⅳ型〕●胸膜炎型〔Ⅴ型〕1998年分类●原发性肺结核〔Ⅰ型〕●血行播散型肺结核〔Ⅱ型〕●继发性肺结核〔Ⅲ型〕●结核性胸膜炎〔Ⅳ型〕●其他肺外结核〔Ⅴ型〕肺结核的临床分型111影像学表现〔一〕原发型肺结核〔I型〕初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，一般病症轻，婴幼儿病症重。分为：原发综合症胸内淋巴结结核影像学表现112〔1〕原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征——哑铃形●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧〔1〕原发综合征113原发综合征原发综合征114〔2〕胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核〔2〕胸内淋巴结结核115胸内淋巴结结核：右肺门增大，边缘清楚，呈结节状，右肺门见散在钙化胸内淋巴结结核：右肺门增大，边缘116CT表现显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死CT表现117

〔二〕血行播散型结核〔Ⅱ型〕分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核〔1〕急性粟粒型肺结核大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节〞，呈大小、密度、分布“三均匀〞的特点，正常肺纹理常被遮盖

〔二〕血行播散型结核〔Ⅱ型〕118急性血行播散型肺结核两肺散在多发粟粒结节影边缘清楚,大小一致,密度均匀急性血行播散型肺结核两肺散在多发粟粒结节影119胸部后前位:示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影，CT平扫肺窗:见结节分布广泛，大小较均匀。

胸部后前位:示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影，120技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件121技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件122技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件123粟粒结核脑内播散粟粒结核脑内播散124〔2〕慢性血行播散型肺结核少量结核菌，较长时间内屡次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均匀〞的特点。〔2〕慢性血行播散型肺结核125〔三〕继发性肺结核〔Ⅲ型〕成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁骨上、下区及下叶背段。原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。〔三〕继发性肺结核〔Ⅲ型〕126浸润型肺结核CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。浸润型肺结核CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密127左肺上叶见斑片状及索条状高密度影并可见一空洞形成，其内可见一液平面左肺上叶见斑片状及索条状高密度影128结核球X线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，可出现钙化，外有卫星病灶。结核球X线表现：129技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件130结核球结核球131慢纤空型结核广泛肺组织坏死、肺组织纤维化、沿支气管播散。慢纤空型结核132右肺大片状高密度影可见含气支气管征多发空洞形成右肺慢性纤维空洞性肺结核右肺大片状高密度影右肺慢性纤维空洞性肺结核133双肺慢性纤维空洞性肺结核右下肺播散双肺慢性纤维空洞性肺结核右下肺播散134干酪性肺炎干酪性肺炎135技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件136（四）胸膜炎型（Ⅳ型）结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现，多表现为胸腔积液。（四）胸膜炎型（Ⅳ型）137四、结核性胸膜炎〔胸腔积液〕四、结核性胸膜炎〔胸腔积液〕138七、肺肿瘤良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现局部患者无病症，例行体检发现。呼吸道病症：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。连续性痰中带血。阻塞性或压迫性病症。转移性病症。其他病症，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症〔肺尖癌〕，杵状指和肺性肥大性骨关节病〔鳞癌多见〕等。七、肺肿瘤良性：少见；恶性：98%为原发性支139病理分类：鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。病理分类：140影像学分型中央型：发生于肺段以上支气管的肺癌周围型：发生于肺段以下支气管的肺癌细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。生长方式中央型肺癌有三种生长方式管内型管壁型管外型周围型肺癌：易在肺内形成肿块细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚期形成粟粒状或斑片状癌灶。影像学分型141影像学表现1、X线表现〔1〕中央型肺癌间接征象〔胸部平片显示〕a．阻塞性肺气肿b．阻塞性肺炎c．阻塞性肺不张直接征象： 肺门肿块，可伴偏心空洞a．支气管内息肉样充盈缺损。b．支气管壁不规那么增厚，管腔不规那么狭窄。c．支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄d．支气管截断现象，断端平直呈杯口状。影像学表现142技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件143右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下144右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下145右肺上叶中央型肺癌。反S征(横S〕如发生于右上叶支气管的肺癌，肺门肿快和右上叶不张连在一起形成横行状的下缘。称反“S〞征。右肺上叶中央型肺癌。反S征(横S〕146技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件147左上中央型肺癌左上中央型肺癌1482、CT表现〔1〕中央型肺癌a．支气管壁增厚b．支气管腔狭窄c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张d．侵犯纵隔构造：瘤体与纵隔构造之间的脂肪界面消失，同时可使纵隔内构造受压移位e．纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径>15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移2、CT表现149技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件150技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件151肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S〞状或反“S〞状边缘。肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形152技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件153右下中央型肺癌右下中央型肺癌154技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件155技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件156技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件157肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移158技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件159

〔2〕周围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,局部瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞〔鳞癌〕，或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征〔多见肺泡癌和腺癌〕极少见肿瘤内钙化

〔2〕周围型肺癌160继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺161图片周围型肺癌图片周围型肺癌162周围型肺癌周围型肺癌163周围型肺癌分叶状密度不均周围型肺癌分密164周围型肺癌毛刺征周围型肺癌毛刺征165周围型肺癌周围型肺癌166周围型肺癌周围型肺癌167左肺尖癌左肺尖癌1682、周围型肺癌CT表现HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部构造及密度变化;a．早期：直径<3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征，边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征;b．直径>3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c．较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.2、周围型肺癌CT表现169技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件170技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件171技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件172技能1：呼吸系统疾病X线诊断课件173肿瘤多呈软组织密度影，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。肿瘤多呈软组织密度影，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密1742%~4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。2%~4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。175直径小于2CM肿瘤内可见细小的细支气管影〔空泡征〕病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。直径小于2CM肿瘤内可见细小的细支气管影〔空泡征〕病理上为瘤176〔3〕细支气管肺泡癌早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含