阴火理论在东垣脾胃学中的应用

阴火理论在东垣脾胃学中的应用

东野一生的学术贡献可以概括为：内伤脾胃学说、阳脾易学、温和、除大热理论、相火论为活力盗贼理论之一。其中，阴火理论是其主要学术思想之一。《脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》、《医学发明》等著作中,有关“阴火”的论述共40余处,明确指出“阴火”为肾火者5处,为脾火者3处,为心火者2处,为肝火、肺火、胃火者各1处,为经脉之火者6处,为五志化火者2处,为实火者1处,为虚火者6处。由于李东垣未对“阴火”概念明确阐述,致使后世医家颇有争论。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云:“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火、下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。”原文中明确指出心火是阴火,产生的原因是脾胃气虚,“起于下焦,其系系于心”体现了脾胃与五脏,特别是心肾的关系,及对气机升降的影响,是以补中益气汤等为代表方剂的甘温除热理论的依据。1短胃经营之源,兼见胃的和胃脾胃的生理功能可以概括为四个字:纳、化、升、降。《内经》云:“人以胃气为本,胃为五脏六腑之海,五脏六腑皆禀气于胃,而脾为胃行其津液”。故脾胃被称为后天之本、气血生化之源。同时脾胃亦是气血升降之枢纽,饮食入胃,精气输脾,上归于肺,滋养周身,乃清气为天者也,升已而降,下输膀胱,传化糟粕,转输而出,乃浊阴为地者也。东垣尤其强调脾气升发,认为唯此元气才能充沛,生机才能活跃,五脏才能安和。2胃气阴血气,神经营养对于阴火起下焦,系于心,后世医家歧义颇多,常用脾胃不足,气虚下陷,湿流下焦,蕴为湿热,或阳气虚衰,阳损及阴,气损及血,阴血亏虚,虚热内生解释。然这些观点往往难以体现脾胃作为元气之本、气机升降之枢的重要性,不能反应脾胃与心肾两脏的关系,且与东垣所述证候不符,具有片面性。“苟饮食不节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,劳役过度,而损耗元气。”脾胃气虚,元气不足,无力升浮,不能挟肾水上承于心,心火无制,故独亢于上,表现出喘、热、烦、渴、头痛。因阴火的产生与肾水不能上承、心火上炎有关,故云“起于下焦,其系系于心”。此处的阴火当为实火,是心肾功能改变所致,而无心肾实质损伤,故东垣仅与补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方剂,“补脾胃,升阳气,泄阴火”。3脾主持的中医病因心居上为阳,属火,肾居下为阴,属水,位于下者,以升为顺,位于上者,以降为常,生理情况下,心火下助肾阳,肾水不寒,肾水上济心阴,心火不亢,这种水火交济的状态被称为心肾相交。阴火“起于下焦,其系系于心”体现了心肾交通除依赖自身气化功能,尚由脾主持的观点。金元时期就有很多医家提到脾胃在心肾相交中的枢纽作用,如朱丹溪在《格致余论》中指出“脾具坤静之德而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交泰。”明代王肯堂在《证治准绳》中曰:“脾上交于心,下交于肾,……道家交媾心肾,以脾为黄婆者,即此意。”清代李用梓的《证治汇补》曰:“五脏之精华,悉运于脾,脾旺则心肾相交。”可见脾居中宫,长养四脏,燥湿相济,升降相因,濡润水火,脾气升则肝肾之气升,心火得降,为交济水火之枢。4治利三、养水东垣在其著作中提出“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,苦寒以泻其火”,以及“以诸风药升发阳气”的治疗大法,重视脾胃阳气升发,认为“升阳气”就是“降阴火”,脾胃阳气升发则元气自旺,肾水上升,浊热阴火自潜,从而创立了甘温除热法,补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、升阳除湿汤等数十方,无不体现补气、升阳、泻火之意。东垣常以人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣等,补脾胃元气,恢复其纳化升降、协调水火之性,用气清味薄之升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根、荷叶等,升举下陷之清气,引肾水上济于心,加入黄连、黄芩、黄柏、石膏、知母、寒水石等,泻其阴火。从诸甘温除热剂可以看出阴火虽起下焦,系于心,其治当在脾胃,《本草纲目》曾把此形容为“以火逐之,以灰扑之,则灼性自消,火焰自灭”,可谓精辟透彻。5治泻心汤,善食而探索许翁,腰颈肩部疼痛4个月,既往遗精多年,反复乳蛾,痛彻颈项,口疮频发,消谷善饥,大便溏软,疲乏汗出,消瘦憔悴,微恶风寒,舌胖质黯苔薄黄,脉沉细弦。辨证为脾胃气虚,阴火内炽,心肾不交。初诊予升阳散火汤加黄芩、砂仁、牛膝,补脾胃,升脾阳,散风寒,除湿气,泻阴火。药后症减,原方出入共20剂。后苦于憔悴消瘦,动则大汗,晨起进餐尤甚,大便溏软,舌胖质黯苔薄白,脉沉细弦。辨证为脾胃气虚,腠理不固,清浊不分,寒热错杂,予补中益气汤和半夏泻心汤随证加减,病情好转,遗精减少,梦而不遗。按东垣在《脾胃论》中指出“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中。”“善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则肌肉削,即食亦也。”本案患者当属脾胃气虚、阴火内炽、心肾不交、相火妄动。初与升阳散火汤升阳散火,祛风除湿,再与补中益气汤和半夏泻心汤,益气健脾,升阳散火,清降阴火,虽未止遗而遗自止,可见脾气升发,肾水上济,心火潜降,心肾交通,诸症可解。总之,阴火理论是东垣脾胃学术思想的重要组成部分,贯穿于脾胃学说理法方药的各个方面。阴火“起于下焦,其系系于心”的论述体现了