肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件

肝硬化曲张静脉出血治疗的进展肝硬化曲张静脉出血治疗的进展肝硬化曲张静脉出血治疗的进展南脉高压曲张静脉出血治疗的进展北京世纪坛医院普外科肝炎肝硬化门脉高压症发病大国血吸虫病每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压冷希圣:中华普通外科杂志20023:133针对高中地理知识的学习来看，体验式教学的运用可完全调动学生的参与性及主动性，在学习中不仅多方面的掌握地理知识，还能够激发学生对地理学习的兴趣，本文将针对高中地理学习中体验式教学的运用的有效性进行详细的阐述与分析。1.中学地理课堂情境体验教学研究意义1.1有利于完善教育学理论，促进教学改革。中学地理教学情境创设研究是以中学地理新课程标准为基础，按照新课程改革和素质教育的要求，在教学过程中探索出了新的教学方法和教学策略，是对现代教育学理论的完善和促进。地理教学情境的创设可以优化整合地理教学过程中的许多元素，增强中学地理教学的开放性，还有利于优化中学地理教学结构，有效促进中学地理教学变革与发展。1.2有利于促进师生关系的和谐发展，提高教学质量。有效的教学情境的创设，可以使教师与学生、学生群体之间的关系更为协调。学生在学习过程中的学习兴趣提高了，他们就会主动探索和学习知识，学生获得一种快乐的情感体验，其紧张心理也就随之消除，教师和学生之间的隔阂也在一定程度上得以消除，使教师和学生的交流增多，这样就形成一种良性循环，促进师生关系的和谐发展，教学质量也随之提高。1.3有利于激发学生的地理学习兴趣，培养学生的创造力。体验式教学方式的运用是将学生作为教学的主体，教师在设计体验式教学内容时，将学生进行角色带入，从而激发学生的想象力与创造力。与以往的教学方式相比，更加突出了学生的主体地位，将教学氛围制造的更为活跃及多样。让学生在学习中运用自身的独特思维与老师及同学共同创造出火花，使学生在体验的过程中将知识学到手中，使学习过程更丰富化、简单化。2.体验式学习的应用体验式教学模式在高中课堂教学中的应用将地理知识生动灵活的展现在学生的眼前，增强了课堂的趣味性，并将当堂课所讲授的内容在当堂消化，加速了学生的认识与理解，如下将体验式学习模式在高中地理教学中的运用具体分析。2.1课件模拟。研究表明，人们获得学习信息，83%通过视觉，11%通过听觉。现在多媒体课件已经进入课堂，它有独特的优势，可以把图片、动画、色彩、声响、文字等有机融合在一起，形成"虚拟"的真实情境，同时作用于人的视觉、听觉等感觉器官，起到"仿真"的效果。例如，讲述"印度"时，借助现代教学设备，将印度的洪灾和旱灾的有关情境的影像资料展示给学生。一方面，学生看到了印度洪水泛滥，工厂、农田、道路和房屋被毁，工农业生产陷入瘫痪，灾民流离失所。另一方面，又看到印度干旱缺水，河流断流，土地龟裂，农田颗粒无收，连饮水都有困难。这样的情境再现必然会促使学生产生疑问，印度处于什么位置？属于哪一类气候类型？为什么会有这样的现象？一连串的问题会激发学生思考，学习注意力高度集中。2.2角色模拟。角色模拟是一种主动学习方法，学生通过模拟特定情境下的角色，营造出学生能主动参与学习的氛围，相当于让学生做一种实践演练。通过实践体验，其学习保持率可以达到75%。如针对全球变暖的问题，可以让学生模拟成政府官员、学生、技术人员等说明如何采取具体的措施；模拟赴热带雨林、热带草原、热带荒漠等的旅行，描述在不同地区所能观察到的主要地理景观和地理现象，说出到上述地区旅行应携带的主要生活用品。模拟设计某地区交通运输线路和站点的布局特点，简述设计的理由。在进行工业布局讲解时，让学生模拟成政府官员、企业经理、工程技术人员等讲述不同企业的布局，并能说出理由等。2.3课堂辩论。辩论，不仅是一种锻炼学生思维、协作、语言表达、应变能力的活动方式，也是课堂教学中一种常用的教学方式。如讲述分区地理"经济发展的区位条件"时，常采用课堂辩论的形式，使学生们各抒己见。"看一看到底是英国的发展条件好还是日本的发展条件好？"在辩论的过程中，学生们都会为自己的观点寻找更多的资料作为证据，学生的自学能力得到了很好的锻炼。同时，辩论双方唇枪舌剑，你来我往的辩论过程，也是学生间互相学习，共同进步的过程。例如，就"沙尘暴有百害而无一利"展开辩论，一般认为沙尘暴是一种自然灾害。然而，沙尘暴是否"有百害而无一利"呢？这是一个值得质疑的有趣的问题。一些学生查找了有关资料，提出了不同观点，沙尘天气造就了黄土高原，沙尘颗粒利于成云致雨，沙尘有助于海洋生物生长，沙尘暴缓解了酸雨，沙尘暴有利于抑制全球变暖等。对此，学生们争论不休。教师不失时机地引导学生就上述观点展开辩论，分为正方、反方两组，各抒己见，从而拓宽了思路，开阔了眼界，发展了批判性思维，培养了用辩证分析方法解决地理问题的良好习惯。2.4课堂游戏。在高中地理教学中，其开展的教学内容可适当的设计一些小型的游戏，使学生能够积极的参与进来。使学生在愉快的氛围下将地理知识良好的掌握。例如，讲授"我国的政区"一节课时，学生所要掌握的知识点很多，省级政区的名称、位置、省级行政中心，以及各个省级政区的简称和大致的轮廓等。面对诸多的知识点，学生一时难以掌握，有的学生甚至还会产生畏难情绪，对课堂学习失去兴趣。如果能先让学生做中国政区图的拼图游戏，使他们熟悉中国政区框架，再掌握其他的相关知识，教学效果就会比较显著。3.结语综上所述，体验式教学模式的全面实施，彻底让学生在课堂中领悟到了学习的魅力，并成为课堂学习中的主角，增加对学习的主动性。另外在体验式教学模式的运用中对于教学的侧重点一定要掌握好，抓住体验式教学中的切入点，让学生对地理知识有更深入的了解与学习，从而实现体验式教学模式在高中地理课堂中的时效性。化学课堂教与学是一个不可分割整体，导入则是教与学的第一环节。它是打开学生心门的钥匙。使学生明确本节课所要学习的主要问题，并激发学生的学习兴趣和求知欲望，从而提高课堂效率。“万事开头难”就像高尔基谈所说的那样：“开头第一句是难的，好象音乐里的定调一样，往往要费好长时间才能找到它。”就像一本好书，精湛的开头就会吸引读者，就会产生一口气想把它读完的愿望。因此精彩的导入，不但会引起学生的注意，引发他们的学习动机和兴趣，还能达到承前启后，建立知识联系的作用。情景导入方式很多，但没有固定的模式，它因人而异，因课而异。教师不论创设何种情景导入，只要能营造一种和谐的教学氛围，让学生不知不觉进入一个教与学的融合课堂，不觉枯燥和冗长，那就都是好的导入方法。下面就结合初中化学教材以及自己的实际教学经验，简单介绍几中情景导入的方法。一、“创设实验情景”导入法化学是一门以实验为基础的自然学科，实验导入法当为新课导入的最佳方案。例如在上第一节化学课时教师可以先做几个有趣的化学实验：如清水变牛奶、玻璃棒点灯、白纸写红字等等。让学生观察，甚至自己动手操作，这样马上就调动起他们的积极性和主动性，从而激发他们学习化学的兴趣。所以设计演示实验这种情景导入是化学教学中常用手段和重要组成部分。它作为一种真实、形象的教学操作形式，既有展示化学知识的直观效应，又有表演操作的示范作用。它能吸引学生的高度注意，激发学生的浓厚兴趣。例如在讲《常见的酸碱》一节时，老师就可以给大家表演一个魔术，名叫“神秘的文件”实验：把事先用酚酞写好的一小段文字展示给学生，当学生看到一张白纸后就会询问为什么没字，这时再用小喷壶喷稀的氢氧化钠溶液，然后字迹就会显露出来。同学们就感到很惊讶，有的就会小声议论，很想弄明白其中的道理，这时候因势利导，提出问题：“神秘的文件为什么会出现呢？”，从而引出新课“碱的化学性质”，为后面的学习做了很好的铺垫，顺势引导学生操作后面的实验。这时同学们会积极参与，踊跃举手发言，又进一步落实了碱的化学性质。因此通过创设实验情景导入新课，可以激发和保持学生学习兴趣，帮助学生形成概念，获得知识和技能，培养观察能力和实验能力，还有助于培养学生实事求是，严肃认真的科学态度和科学的学习方法。二、“创设故事情景”导入法学生普遍爱听故事，故事对学生有着特殊的吸引力。教师如果结合化学教学把讲课内容故事化，定能加深学生对所学内容的理解。如在讲《二氧化碳的性质》一节时，介绍意大利的“死狗洞”的故事：当人和狗同时进入洞中，人没事但是狗却死了。这是怎么回事？以这样一则故事作为悬念，让学生去思考“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中，从而导入新课二氧化碳的性质的学习。再则教材资料中有许多小故事，可以将他们进行补充加工，加以应用。例如有关侯德榜的介绍，他在美国攻读化学博士学位后，看到我国制碱工业被一家美国公司垄断，非常气愤，毅然放弃国外优厚的待遇回到祖国，在塘沽建起永利碱厂。通过改进生产工艺，产品质量优异，1925年在美国举办的博览会上获得金质奖章。此后，他精心实验，刻苦钻研，提出了先进的“侯氏制碱法”，名震中外，为祖国争得了荣誉。然而“侯氏制碱法”制得的不是碱，而是一种盐，俗称纯碱，从而导入新课《盐》的教学。因此一些经典的故事能够迅速激发学生兴趣，紧紧抓住学生的心弦，使其情绪高涨，从而步入求知兴奋状态。所以故事导入法能使学生产生浓厚的学习兴趣和求知欲，让学生在趣味盎然的情景中步入学习佳境。三、“创设趣味情景”导入法化学教学中可用学生日常生活中遇到的一些“趣味问题”、“趣味游戏”等，把学生带入新知识的殿堂。该法注重寓教于乐教学原则的应用，它能最大限度地活跃课堂气氛，让学生在不知不觉中接受新的知识，感悟深奥抽象的道理。例如“原子”概念的建立，教师如直接提出原子是化学变化中的最小微粒。学生会感到茫然，无法理解。如果创设一个趣味游戏，将水电解的过程制作成一个小的动画课件，然后配上声音，让学生自己操作播放动画，这样学生就能直观的感觉到“原子的小”是指什么，从而更准确的去理解原子的定义。由浅及深，循序渐进的把一个抽象的概念具体化，直观化，从而使学生更易领会，理解，掌握，并且能激发学习兴趣。另外还可设计一些化学用语接龙比赛，以小组为单位，互相合作，互相补充，即掌握了知识又培养了学生的团队精神。这一方法在“化学式”，“化合价”的教学中可以充分应用，而且非常有效，课堂气氛异常活跃，能起到事半功倍的教学效果。此外像“猜谜语”如在学习《空气》一节时，教师请同学们来猜一个谜语：一物到处有，用棒赶不走，眼睛看不见，手摸也没有，咀嚼无滋味，无它活不久。同学们争先恐后地说出谜底。学生的兴趣被调动起来，教师趁势导入新课，在这种愉悦、兴奋的状态中进入新课，教学效果交好。四、“创设问题情景”导入法问题情景的创设是导课最常用的一种方式。例如在《溶解度定义》一节的教学中，首先出示一杯溶液，设置问题一：判断该溶液是否饱和。开始的问题很简单，学生就会积极猜测，有说饱和，有说不饱和。这时老师如何解决呢？紧接着提出问题二：如何判断是否饱和。这时问题迈上了一个新台阶，让学生亲自动手操作，得出结论，然后教师简单点评。继续追问问题三：温度一定，水量一定，物质能否无限溶解。于是大家积极投入到讨论、思考的氛围中，通过教师的正确引导，引出新课“溶解度定义”。因此好的问题设计一定要符合学生的实际情况，不能过难谁也答不出来，也不能过易，那么就没有设置的必要，所以问题一定要有梯度，由简到难，逐步深入，切记一口吃个胖子，一步到位难倒大多数学生，这样的问题在导入新课中是万万不能用的，否则接下来的教学就不易展开。肝硬化曲张静脉出血治疗的进展肝硬化曲张静脉出血治疗的进展肝硬南脉高压曲张静脉出血治疗的进展北京世纪坛医院普外科南脉高压曲张静脉出血治疗的进展2肝炎肝硬化门脉高压症发病大国血吸虫病每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压冷希圣:中华普通外科杂志20023:133肝炎3肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件4肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件5ClinicalcourseofportalhypertensionincirrhosisOne-yearoutcomeprobability(D'Amicoetal)oStatus1NOVARICESNOASCITES4.4%StatusVARICESNOASCITES6.6%DEATHStatus3ASCITES±则VARICESBLEEDING土Status4ASCITES57%92005Clinicalcourseofportalhype6肝硬化门静脉高压的自然病程■曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8~35%预测曲张静脉破裂出血的危险指标曲张静脉的大小内镜见红色征肝功能损伤程度(用Child-Pugh分级)肝静脉压力梯度(HvPG)肝硬化门静脉高压的自然病程7ratientsatrisk3novncesmallvarices0,750500.00time(months)食管曲张静脉大小与发生总体出血率的关系发生食管曲张静脉出血的相关因素的多变量分析Relativenisk95%ClMalesex0.061.23Redwalemarksatfirst3.98107-1478003R-squared,0.13.JHepatol.2003:38:266ratientsatrisk38BaselineHVPG≤10mmHg>BaselineHVPG>10mmHp=0.00122436486072months1y99%s9%86%Vs.75%70%VS.53%Groszmannr,etal.NengjMed2005:353:2254BaselineHVPG9硬化门静脉高压治疗的理论基础畈正常无曲张静脉门静脉压力升高是曲张静脉形且vPG>10且g成的基础一高动力循环审血蛋因此治疗目标是:使HVPG下降至12mmHg势諍脉以下和/或从基线水平下调至少20%再出血硬化门静脉高压治疗的理论基础10肝硬化门静脉高压治疗的理论基础曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升高,一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度时,便导致曲张静脉的破裂与出血曲张静脉〔曲张静脉内压力食管腔内压力)x半壁张力曲张静脉壁厚度曲张静脉壁张力食管腔内压力曲张静曲张静脉内半径〔R肝硬化门静脉高压治疗的理论基础11肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件12肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件13肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件14肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件15肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件16肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件17肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件18肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件19肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件20肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件21肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件22肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件23肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件24肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件25肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件26肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件27肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件28肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件29肝硬化曲张静脉出血治疗的进展课件3