内科学教学课件：精神分裂症

schizophrenia精神分裂症LuHe概念精神分裂症是一组病因未明、临床较常见的精神障碍。多青壮年缓慢起病，具有思维、情感和意志、行为等多方面异常及精神活动不协调一般无意识障碍和智能障碍。自然病程多迁延、反复发作或恶化部分病人可痊愈或基本痊愈。病因精神分裂症遗传社会器质性心理发病机理多巴胺活动过度学说尚不清楚青壮年发病，20-30岁占多数，约2/3起病缓慢临床表现（一）思维障碍感知觉障碍情感障碍意志和行为障碍自知力思维形式障碍思维贫乏思维散漫或破裂思维中断或被抽取强制性思维逻辑倒错性思维病理性象征性思维语词新作迫害妄想关系妄想被控制感被洞悉感物理影响妄想妄想非血统妄想命令性幻听评论性幻听争论性幻听言语性幻听思维鸣响读心症感知觉障碍情感障碍早期可有一时性情绪高昂、焦虑或抑郁情感淡漠或情感不协调是特征性症状表现：情感淡漠、情感倒错、表情倒错意志和行为障碍意志活动减退或缺乏；不能维持基本生活要求；怪异、攻击或破坏行为；不协调性精神运动性兴奋；精神运动性抑制未分化型残留型单纯型青春型偏执性紧张型临床表现（二）症状标准19234876诊断标准至少2项，非意识、智能障碍、情感高涨或低落5症状标准19234876诊断标准反复出现的言语性幻听5症状标准19234876诊断标准明显的思维松弛、思维破裂言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏.5症状标准19234876诊断标准思维被插入、思维中断或强制性思维5症状标准19234876诊断标准被动、被控制或被洞悉体验5症状标准19234876诊断标准原发性妄想（包括妄想知觉或语词新作）5症状标准19234876诊断标准思维逻辑性倒错、病理性象征性思维或语词新作5症状标准19234876诊断标准情感倒错或明显情感淡漠5症状标准19234876诊断标准紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为5症状标准19234876诊断标准明显的意志减退或缺乏5自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

严重标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型至少2年；2.若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能符合心境障碍症状标准时，分裂症状需继续符合精神分裂症的症状标准至少2周以上

病程标准排除器质性精神障碍及精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍

排除标准鉴别诊断神经症情感性精神障碍应激相关障碍器质性精神障碍治疗药物治疗环境治疗、心理治疗和心理社会康复电抽搐治疗药物治疗抗精神病药的分类药物选择和应用常见不良反应和处理改换治疗药物联合用药抗精神病药的分类酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静和甲硫达嗪丁酰苯类：氟哌啶醇和五氟利多硫杂蒽类：氟哌噻吨苯甲酰胺类：舒必利二苯二氮卓类：氯氮平和奥氮平药物选择和应用应系统规范，强调早期、足量、足疗程1-2年至终生逐渐缓慢至1/2－1/32－6个月1－2周维持期减药期治疗期增药期椎体外系不良反应：自主神经不良反应：心血管不良反应：肝脏：肝功能损害：代谢和内分泌：其他：癫痫、粒细胞减少或缺乏等。1急性肌张力障碍2药源性帕金森综合征34静坐不能迟发性运动障碍常见不良反应和处理改换治疗药物足够剂量治疗6－8周无效可改换另一种抗精神病药物。联合用药无证据证明两种或两种以上抗精神病药物联合应用可增强疗效，但有可能增加不良反应。故一般不主张联合用药。预后第一次发作75％，约20％保持终生，约60％可达社会性缓解。

起病年龄较晚；急性起病；有明显诱因；病情发作与心因关系密切；病前性格无缺陷；社交与适应能力良好；无本病家族史；间断发