神经外科三基总结材料

1.中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑外伤立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。2.颅高压征3.小脑幕切迹疝

当成人颅压力持续高于2kp临近小脑幕的颞叶钩回移位疝入小脑幕裂孔下方故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。4.枕骨大孔疝5.熊猫眼征

临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。颅前窝骨折处出血血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下血斑，形成特征性的眼镜样血肿。6.闭合性脑损伤7.去大脑强直

虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。8.肺性脑病：慢性肺部疾病出现Ⅱ型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起的神志意识障碍。9.金黄色葡萄球菌肺炎急骤起病、高热畏寒、贫血、衰竭、咳嗽、咳痰多呈脓痰或脓血痰，伴有胸痛、呼吸困难、较轻。病程较长，金葡菌肺炎也是感染性休克的常见病因之一。10.心功能四级指心血管病人体力活动重度受限制不能从事任何体力活动即使休息也有症状11.高血压脑病导致脑水肿和颅压升高，引起一系列临床表现，可发生于急进型或严重缓进型病人。12.舞蹈病13.脑震荡查和脑脊液化验阴性。头颅CT检查正常。14.脑疝道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。15.库欣（Cushing）反应：常见于颅高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。16.先天性脑积水是指各种原因引起脑脊液循环受阻分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅压增高和脑功能障碍。17.中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。常见于急性硬膜外血肿。18.原发性脑干损伤识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱19.中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷在血肿未形成之前意识就已恢复，，。20.颅高压征 当成人颅压力持续高于2kpa200mmH2O），即为颅压高，亦称高压征。21.脑疝 当颅压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。22.小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。23.枕骨大孔疝24.熊猫眼征

临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。25.脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。26.逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。27.闭合性脑损伤28.去大脑强直

虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。29.1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅，造成血管闭塞;（4伴有软组织严重损伤或长骨骨折者脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。30.31.2钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如电异。32.33.3放性颅损伤的处原则尽早彻底请创切除烂的组，清除颅的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在24－72小时完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用。后3－6，分伤。伤后7开畅染一。3.3. 4、压术：手是肿颅压神的止后性病理命环手的因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑（1意识状:据回顾性分析表:无意识障碍者无需手;有明显意识障碍科;于记为:1级清醒或睡伴有同程偏瘫及/或失语;2级:嗜睡或朦胧，伴不程度瘫及/或失语;3级浅昏迷伴偏，瞳等大;4级:昏迷大;5级:侧，1手疗;5病人能进非术治疗;23级者数适手术;34级病人是外治疗绝对应证但应综其他素考，如2级者出少，可以采取治疗（2）部位:浅部出应考手术如皮下小脑血。脑干出血急性期不考虑手术（3量:血l出血>10m血>10ml4变:出后进展迅，时入昏，出量部深预，适手。3. （5他:如发病后压过（/、当证。.5、GS评：.Ⅰ。.Ⅱ。.Ⅲ。.Ⅳ。.Ⅴ。.6SPETZLE动静脉畸形)级:44. 分级标45. 体积：46. 小(<3cm) 147. 中(3-6cm) 248. 大(>6cm) 349. 邻近脑组织是否重要功能区50. 否 051. 是 152. 静脉回流类型：53. 仅有脑表面静脉 054. 有深部静脉 155.*评分=上述之围1-5；另独第6指手病变(切避成性死亡)*体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径和影响M度等)*重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。56.7、动脉瘤的分级标准：57.O级未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。58.Ⅰ级微量出血，无意识障碍，可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。59.Ⅱ级少量出血，无意识障碍，有明显头痛和颈项强直，可有轻偏瘫及颅神经功能障碍。60.Ⅲ级中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有明显的神经功能障碍。61.Ⅳ级较大量出血，昏迷，偏瘫，可有颅压增高及植物神经功能障碍。62.Ⅴ级严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。6.8格拉斯哥昏迷评(GCS):64.*运365.动6-按吩作 语言 眼*运35-应66.4-应67.-曲去状

5-谈4-乱3-只出当)词

4-眼3-眼2-眼态) 2-音 1-眼4.将三类得分相加，即得GC评最最1分。评最好应分。75.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改分应最反侧分。7.yee:.分述.100正常无何症79.90可以正常活动仅有轻的病症80.80可以正常活，但感吃力81.70生活可以自理但不能常工作82.60偶尔需要帮助，生活大部能够自理83.50经常需帮助护理84.40绝大部分日常活需要帮和护理85.30卧床不起，需住治疗，但生命危险86.20病情严重必须院治疗87.10病情危重，时有命危险88.0死亡89.*换算方法90-100=5分；60-80=4分40-50=3分10-30=2分；0=1分90.91.10、Fisher分级：CT表现 血管痉挛危险性92. 1未见出血 低93. 2弥漫出未形成血块 低94. 3较厚积垂直面上厚>1mm,或水平面上宽>5mm 高95. 4脑出或脑室积但基底池无或少量出血 低96.97.11、正常颅压脑积的发机理：98.正虽然多数系交通性脑积水，但也包括一些不全梗阻性脑积水，如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。其特点是脑脊液压力已恢复至正常的围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯（压力差这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害。正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅压在病程中时有波动，或加重，或缓解。临床三联征为：痴呆，步态不稳和尿失禁。儿童也可发生正常压力性脑积水，致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。99.100. 12、听神经瘤临分期：1期肿直径<1cm，仅有听神和庭神经损的现，如听下，耳，头目眩眼震颤，常病人忽视求助耳鼻科，听经炎易区。2期，瘤径12cm，除了听神经症状外还累及其他神经例如三叉神经和面神经，小脑半球，但是没有颅高压症状，听道有扩大3期，肿瘤直径2－4cm，除上症外还有组神受症，干能到响可明的脑球损症状伴不程的压高状脑液白增，道大有骨质收。4期，肿瘤直>4c，病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞咽受到影响可有对侧颅神经受损症状有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，可以出现意识障碍，甚至昏迷，角弓反，呼吸骤停。101.102.13、松果体手入路：103. 生；路于对；室。..14、垂体卒中的分类：106. ⑴．暴发性垂体卒中（Ⅰ型：指出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅压增高，出血后3小时即出现明显视力视野障碍，意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。周围结构，但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅压增高，临床表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍，在出血后24小时达高峰在察治疗间症和征无续加倾，但位效明。原。临是CT、MRI或手术时才发现。107.108.15、垂体肿的治进展；109.110.16CSWS和IADH的床现治疗区；11.表现细胞外液减少,脱水和颅压增高的症状＆体征⑴低血钠伴多尿⑵尿钠升高,尿量增加而尿比重正常⑶低血钠限水后不能纠正反而恶化⑷低血钠伴中心静脉压下降112.治疗纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补盐,盐皮质激素),1.表现由于DH适增稀钠＆增加14.低血钠<134;低血渗<280;高尿钠>18;尿常.治疗纠正低血钠＆低血渗状态⑴病因治疗⑵限制液体入量⑶储钠激素氢考.速尿.去甲金霉素⑷严重者(钠<105)或发生癫痫昏迷者通过静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合应用,若症状改善或血钠达到120水平,应立停高盐,行规限治疗11.11.17锥管肿的临表现；118. ⑴临分期刺激期----期-----脊髓完全受压期119. ⑵临床特点首发症状—主要症状与体征(疼痛,运动障碍与反射异常,感觉障,植物神经功能紊). 现..18显微神经科的和意；123.容:手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血技术.显微磨.钻孔技缝合技术124.意:里程,冲破禁,改善效,便于深部＆精细结构操.125.126.19微创神经外科的容:是继显微神经外科后现代神经外科发展的第二个里程.它始与0纪0期,是21世纪神外科展的向.MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦＆医源性伤,从而达到MNS的终的-获得大效.狭义上包括镜神经外科,立体定向外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,镜辅助显微神经外,颅底外科＆分子神经外.127.128.20闭性颅损伤分类；129. ⑴原发性:脑震荡,脑挫裂伤,130. ⑵继性颅血肿131.胶质瘤的究进；132.133.22脑膜瘤研进；13.13.23重复合的抢程序：136.137.24髓母细胞的临表现：138. 儿童好发,成人也可;病程较短,一半一月,平均8月;首发头痛,呕吐,走路不稳;ICP;脑征.139. MRI多显示12受。..25自发性SAH的病因：142.动脉瘤破>高血压动脉硬动静脉畸形破裂出其他原因（动脉病变，静脉血栓形成，感染性病变，过敏性疾病，血液病，中毒以及肿瘤卒中）143.144.26急性硬膜外血急性硬膜下血肿145. ⑴着力点146. ⑵脑挫裂伤

同侧轻,在冲击部位多

对侧多重,在对冲部位多147. ⑶颅骨骨折大多有 约半数148. ⑷血肿与骨折关系大多在同侧 半数在同侧149. ⑸原发意识障碍多较轻 多较重150. ⑹间意识好转较多 较少151. ⑺SAH 较少,较轻 围较广152.27髓外肿瘤鉴别153. 外154. ⑴根痛155. ⑵感障碍

少,晚期出.,定位义不确上—下,感觉离

早,较顽固,有定意义下—上,感觉离少156.⑶脊髓半切 少,且不型 多,且典型157. ⑷下运动神经元瘫痪广泛而明显,有肌萎缩 只限于病变所在阶段,不显158.⑸锥体束征159.⑹扩约肌障碍

出现较,不显著 早而显著早期出现 出现较晚160. ⑺椎管梗阻 不明显 明显161.⑻CSF-PR 增多不明显 明显增高162.⑼腰穿放CSF后的反应影响较小 常使症状继加重163.⑽营养性改变大多明显 不明显164.(11)脊柱骨质改变一般无 较多见165.28颅压的调节166. ⑴小围波动167. ⑵血压呼吸168. ⑶颅静脉血排挤到颅外血循环外,主要通过CSF量的增减来调节.当ICP<0.7时,CSF分泌增加,以维持颅压不变.相反….另外,当颅压增高时,一部分CSF被挤入脊髓蛛网膜下也起到一定的调节作.1.常见症1.一、症此。1.1、weber合症又称动眼经叉瘫合或脑综合。17.病变位于脑基部脑脚髓。17.表现：同侧--动眼神经麻痹。174. 对侧--偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。175.常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。176.2、Benedit综合症又称动眼神经和锥外系交叉合症。177.病灶位于大脑脚后的黑质。178.表现：同侧--动眼神经麻痹。179. 对侧--半身锥体外系综合症如半身舞蹈病半身徐动症和半身震颤及肌力增高等类似半身的帕金森氏综合症。180.3、Claude综合症即动眼经和红交叉综症。181.病灶位于中脑盖部的核。182.表现：同侧--动眼神经麻痹。183. 对侧--半身共济失调184.4、d症即症.病。.（12眼（3。.症.1、l症即桥脑底侧合。189.表现同侧-周围性面瘫眼球不能外（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹，头部向病灶对侧轻度旋转（侧纵束。190. 对侧--中枢性偏瘫（锥体束，感觉障碍（侧丘系。191.病因：多见于血管病。192.2、Millard-Gubler症。.侧--眼球外展不能（外展神经，周围性面瘫（面神经。194. 对侧--偏瘫包括中枢性舌下神经瘫可有对侧偏身深感觉障碍。195.病因：炎症和肿瘤常见。196.3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。197.病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。198.侧眼）。. 侧--半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束。200.病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。201.三、延髓的常见综合症202.1、g症。.。.表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束（3）眩球前核（4）状体及脊髓小脑束（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经。205. 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。206.2、Jcon症即经症。2.病灶部处。2.表现侧--周围性舌下神经麻痹。209. 对侧--偏瘫。210.可由脊髓牵动脉闭塞所致。211.3、橄榄体后部综合症212.病灶位于ⅨⅩⅪⅫ对脑神经核区锥体束不受影响有时累及脊丘束。213.表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经，转颈、耸肩无力（副神经。214. 对侧--痛。. ：. mt：Ⅸ。. a：。. Jcon综：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、脑神受损。219. r：感。.。2.其它征2.1无动性缄(akineticmutism)丘脑或脑干上行网状活系统病所致。病人能注视围环境事物，但能活动及语，貌似醒。223.2（Aryl-obrton等。.3s征有表现。225.4海面窦综合征表现眼球各向转动麻痹，睑下垂，瞳孔大，眼球突出，眼睑或结合膜充血水肿。脑神经V1(或V2－3区麻木。226.5s－Albright征表现泌乳性功能减退由垂体瘤(PRL)引起。227.6y征病失。.7n综征左。.8岩尖综合征（Goe）眼不经V1区麻痹。230.9闭锁综合征由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干束损害引起表现：意识清楚，仅能以眼球活动示意，四肢瘫痪。又名：去传出状态、桥脑腹侧综合征Monte-risto综合征。231.10延髓侧综合征表现对侧肢体中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同侧舌肌萎缩＆瘫痪。232.11眶上裂综合征颅神Ⅲ、、ⅥⅤ1233.12眶尖综合征颅神经，ⅢⅣ，，Ⅴ1麻。234.13nsyoe（：叶缺少，由蛛网膜囊肿填充。多为一侧性，少数为双侧性。表现为颞部隆起，并伴有癫痫。235.14Simmondssyndrome(垂体瘤液综征)体瘤期重害丘脑引起。表现为全身情况不良、应急不能，失水、饥饿、感染、麻醉、手术等因素下易发生垂体前叶功能减退危象出现低血糖性昏迷低体温性昏迷、水中毒性昏迷或低血钠等。236.r(面部血管瘤病)病理特点为颜面部血管痔和脑皮质血管瘤，临床表现为癫痫、对侧轻偏瘫或感觉障碍、同向偏盲、青光眼、智能障碍、性器官发育不良等。237.16小脑上动脉综合征由眼侧倾倒和同侧肢体共济失调（桥脑臂、结合臂、齿状核损害）⑷同侧Horner征⑸对侧偏身痛温觉障碍（脊丘束损害。238.n综合征玻璃体膜下出血或玻璃体出血。多见于前交通动脉瘤破裂，因颅压增高和血块压迫视神经鞘，引起视神经中央静脉出血。此征有特殊意义，因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一，也是病人致盲的重要原因。239.nu征、。.tsyndom(颈静脉孔综合征)病侧软腭＆咽喉感觉丧失，声带及软腭肌瘫痪，斜方肌＆胸锁乳突肌瘫痪，舌后1/3味觉缺失。241.20现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，对刺激可有肢体屈曲退避活动基本生命功能持续存在但无任何意识心理活动，大小便失禁。我国植物状态诊断标准。该标准共七项：⑴．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；⑵保持自主呼吸及血压；⑶有睡眠觉醒周期；⑷不能理解或表达语言；⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑹可有无目的性的眼球跟踪运动；⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。242.21多有幻嗅，闻到难以形容的怪味，例如腐尸，烧焦霉变等气味，同时伴有意识模糊，梦境感，病变多数位于颞叶钩回，称为钩回发作。243.22、horner征：是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。临床表现：瞳孔缩小，对光反射仍存在；眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；眼球凹陷；病侧面部无汗。244.23反omr氏征伯尔Brnrd)综征Clande·Be(伯尔系rt反Horner神经刺激眼面综合征、变形瞳孔(thespringingpupil)、颠倒型r综合征。系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大、变形，睑裂增宽，瞬目减少，上睑上提并向后退缩，眼球突出，泪液分泌增多或减少患侧面部血管收缩皮温降低泌汗增多心跳加快等与Horner氏征相反的一类征候群。本综合征系d于1853年先报。见病因有脑炎、神经梅毒、脊髓空洞症、颈肋、脊髓肿瘤、纵隔新生物、胸部血管的血管瘤、颈部外伤等。治疗和预后均取决于病因。245.24、典型的丘脑综合征(Dejerine―)包括：①病变对侧肢体轻瘫。②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)。③病变对侧半身自发性疼痛。④同侧肢体共济运动失调。⑤病变同侧舞蹈样运动。但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现者甚少，临床症状表现有很大变异，当肿瘤向前侧发展时精神障碍较明显；向丘脑下部发展时分泌障碍较为突出；向丘脑枕发展除出现病变对侧同向偏盲外，还可影响四叠体出现瞳孔不等大、眼球上视障碍、听力障碍等症状246.25、正常灌注压突破综合征：是脑血管疾病术中或术后的一种严重并发症,表现为病灶周围脑组织大面积水肿和灶性出血.这些脑血管疾病包括脑动静脉畸形(arteriovenousmalformation,,大脑大静脉畸形,动静脉痰和颈动脉粥样硬化.此外,它还可发生在较大体积的肿瘤切除术后.Spetzler等在1978年发除1大M后,患者出现意想不到的脑组织急剧肿胀和脑出,于是首先提出了NPB的理论.NPB的生为3%-4%,由于其致残率极(1.4%一18%)247.26体屈肌力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状。248.27、脑干综合征r，walebeg现.28n是。.29、Mullen三角：上边是眼经的下缘，下边上颌神的上，前边是眼经入眶裂处圆孔的线251.30、Ml腔l陷凹,相邻;外侧壁与颅中窝侧壁硬脑膜相邻,侧壁前部与颈动脉海绵窦段后升部相邻,并夹第四对颅神经,也有少量结缔组织相连;侧壁后部与颞骨岩尖部的骨膜相贴。252.31、Do由r纤中.32、Me－Kee原三液脊液。由于颅容积相对恒定，当一种物质的体积增加时，另两种物质的体积会相应的缩小。254.33、FN征：脑脊液或者肿瘤囊液中的蛋白含量很高时，放于空气中可以自凝，称为Fon。255.34Fon征病变的区,造成握反射＆摸索反射.256.35小脑的3P征:小脑病变引的吐有3P特:姿势,位置,喷射性(postural,jectlie)部简：1、在心肺复中，从哪三方面判断垂危病人的呼吸是否存在，注意要点是什么？复答：抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以3个方面判定呼吸是否存在。（1.）看患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏。或用少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。（2.）听患者口鼻有无气流的声音。（3）.感觉抢救