神经内科科室质量与安全管理小组工作计划

神经内科医疗质量管理目标1医疗核心制度落率100%2院内急会诊到位间10分钟3三基三严技术操作考核合格率100%4平均住院日≤15天5住院患者危重比6常见并发症发生7临床路径管理8住院单病种管理

15%同比下降或合理按医务科要求按医务科要求9大额医疗费用患者病情分析率100%10住院超30天患者病情分析率00%11入出院诊断符合率≥95％12临床主要诊断符率60％13住院危重患者抢救成功率80％14治愈好转率≥90％15药品收入占医疗总收入比例50％16住院患者抗菌药物使用率不超过60%17 门诊患者菌药物处比例不过20%18抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下19接受抗菌药物治院患者微生物检本送检低于30%20患者各类知情同意书签署率100%21死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到10%22甲级病历率≥90％23住院患者随访率≥80%24各种检查申请单合格率≥90％25护理核心制度落实率100%26急救物品完好率100%27病床使用率85-93%28基础护理合格率≥90％29分级护理合格率≥90％30危重患者护理合格率90％31 护理技术操作合格率95%32患者身份识别正确率100%33 患者病情率100%34用药正确率100%35 输血操作率100%36医疗器械消毒灭菌合格率100%37医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求38门诊处方书写合率95％39门诊病历书写合率90％40法定传染病报告率10%41门诊三次确诊率90％42严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%43门诊患者满意度44医院感染发生率

90％同比下降或合理45医院感染现患调查实查率96％46出院患者满意度≥90％7消防器材配置合理，维修养护及时，完好率100%48卫生达标95分２０6年神经内科质量与安全管理小组工作计划1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律法规及各项核心制度讲使每个人对其有一个系统的认识并将其制定期考核。2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇报成奖惩措施落实情李玉生主任负责监督。3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。4、掌握诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的各项诊疗规范及操作流程熟练掌握，统试，合格率达100%。5、开展单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格按照规范治疗。6、开展临床路径管理，发现问题，制定改善计划并监督实施，防止漏报。7、规范抗生素合理应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理法”杜绝滥生素，一旦查出不贷。8、加强病房管理，美化环境，温馨和谐，与时俱进。9、加强优质护理服务工作，责任制整体护理落实到位，基础护理合格率90%。10及时上良事件做到及时分析改减少发生。11、落实药品不应报告制度。认真学习药品应报告制度，及时发现、及时查找原因，及时杜绝医疗事故。12叉感染的发生率。13采取有效措施降低本科室在医院感染上的发病率有流行趋势时及时报感染办，并积极协助处理。14规病例由质控医师进，科主任把关，达甲级病例后方可送病。定期抽