枕神经痛的诊断与临床治疗

枕神经痛的诊断与临床治疗枕神经痛是指枕大神经、枕小下神经和第3枕神经痛的总称。广义的枕部对枕神经的分布区，即顶结节以下，两根后，下倾角水平连线间；狭义的枕部指的就是枕骨的鳞枕小神经是颈丛的分支，纯感觉第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区侧区的皮肤；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为分，少量的运动成分。感觉成分分布上至头顶部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两肤。按神经的粗细和分布范围，从大到次是枕大神经、枕小神经、3枕神经和枕下神经。在临床上，枕大仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时累及枕小神经以及第3神经。分类枕神经痛可分为枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕痛多发于青壮年，病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿睡眠等诱因。最常继发于上呼吸道感染之后。有的学者认是一种非特异性的症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、、疟疾、风湿病、、甲状腺疾病或毒、铅中毒等。继发性枕神经痛的病因有：(l)颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的。少数可为结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。(2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、抗大肿瘤、粘连髓蛛网膜炎、脊洞症等。(3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎分隔不全(合)小脑扁桃体下疵等。(4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等。防治防备枕神经痛可采取如下措施：(1)病因防治：避免和预防全身性疾病，染、糖尿病毒症、风湿热、中毒等原病，可减少枕神经痛的发病机会；其次防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤外，为提高患者的防病能力，最好能够或收听一些有关卫生健康的科普知识，这无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。(2)减少枕部刺激：应避免使用高而硬的，选择具备恬静的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲惫等。诊断1.病前常有受凉、感染或“史。2.急性或亚急性，表现为一侧或双侧枕颈部钻痛或跳痛。3.枕大神经支配域感觉过敏或减退，枕大神处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。4.少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。治疗齐刺法辨证选穴:(1)穴:天柱、风池、翳明、(2)穴:外感风邪取合谷、外关;肝阳上亢取肝俞、太冲、太溪;痰浊内阻取脾俞、胃俞、丰隆;瘀血阻滞取膈俞、合谷、三阴交。操作方法:病人取俯卧位踝部垫枕；主穴取患侧配穴取双侧。012寸毫针穴位常规消毒。天柱穴采用齐刺法先向前方直刺一针深0.51寸用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针针刺方向向第一针针尖得气后留针并加用Ｇ-6805电针仪连续波。余穴常规针刺视虚实决定补泻。每次治疗30分钟天16次为一疗程。每个疗程间间隔1。（1）体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。外科手规备皮。（2）定点：于枕外隆突之下，枕骨上、线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕经，在距神经干内侧12mm处最痛点定点。（3）定向：针刀刀口线与人体纵轴平行枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。（4）操作方法：术区按外科手术要求消铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧指甲面，痛点内侧12mm处快速刺组织，缓慢进针到达枕骨面，在点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面提插幅度上下不超0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可动针体来横行疏通，出针后按压针5min，以防出血，无菌或创可贴外敷针孔。（5）注重事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所松解枕大神经的卡左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经时，一定要留意患者反应，如有剧痛或神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位再行操作。（6）疗程7疗1，1为1个疗程。神经阻滞组枕神经术完全依照《临疗规范・疼痛学分册》的标准规范操作。（1）体位：患者坐位，面对治疗床，头倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。（2）定点：确定乳突后缘与颈二棘突连线中上1cm，在此可能触及枕动脉，此神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点。（3）无需注射局麻皮丘，3.5cm长，7号短针