医学影像诊断学放射科《呼吸系统影像诊断（全）》精美课件

呼吸系统影像学诊断检查方法一、X线检查透视(fluoroscopy)：简单，动态，体位，无记录。摄片(Plainfilm)

：对比度与清晰度均较好。体层摄影Tomography、支气管造影：较少用，多为CT取代。高电压摄影、放大摄影、记波摄影HighvoltageradiographyThebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.Lowvoltage(60-80kV)HighcontrastHighvoltage(120-150kV)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure二、CT检查(Computertomography)平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。5CT平扫肺窗纵隔窗肺窗ww1000、wl600，纵隔窗ww400、wl406CT增强7HRCT成像技术HRCT：核心重建：高分辨率层厚：1mm矩阵：512—10248常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）9常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）10

常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）11常规CT（层厚8mm）薄层CT（层厚1mm）121314肺血管三维重建三、MRI检查(Magneticresonanceimaging）不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。能直接三维和任意角度成像。较X线摄影和CT更易显示病变和定位。正常影像解剖

(Normalanatomy)1、正常X线表现2、正常CT表现正常X线表现胸廓(Thorax)

包括软组织和骨骼1、软组织的影像有（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房和乳头（4）第一、二肋骨伴随阴影sternocleidomastoidSkinrumplepectoralismajorbreastDiaphragm18锁骨上皮肤皱褶2、骨骼的影像有（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎锁骨下菱形窝右侧颈肋双侧颈肋23叉状肋示意图女性胸部正位乳头影(Nippleshadow)乳腺假体示意图胸部侧位气管和支气管（Trachea

andbronchi）支气管造影正常X线表现示意图DivisionsoftheBronchiRightsegmentalbronchus1-apicalseg.2-posteriorseg.3-anteriorseg.4-rightlateralseg.5-rightmedialseg.6-dorsalseg.7-medialbasalseg.8-anteriorbasalseg.9-lateralbasalseg.10-posteriorbasalseg.leftsegmentalbronchus1+2-apicoposterior

seg.3-anteriorseg.4-superiorlingular

seg.5-inferiorlingular

seg.6-dorsalseg.7+8-anteriormedial

basalseg.9-lateralbasalseg.10-posteriorbasalseg.tracheamainbronchusLeftupper-lobebronchusLeftlower-lobebronchusRightlower-lobebronchusRightupper-lobebronchus肺(pulmonary)肺野----在胸片上两侧肺表现为透明区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。正常X线表现肺野分区肺门---肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。右肺门上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。肺肺纹理---自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺肺叶和肺段---左肺2个肺叶(以斜裂为界)，右肺3个肺叶(以斜裂和水平裂为界)。肺叶由2～5个肺段组成，每个肺段有其单独的肺段支气管。肺正位侧位TheSegmentalAnatomyoftheLung纵隔(Mediastinal

)纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。为心脏、大血管、气管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。正常X线表现示意图纵隔分区膈(Diaphragm

)正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右膈较左膈略高。正常X线表现肋膈角心膈角正常肺门及支气管的CT表现（肺窗）正常纵隔的CT表现（纵隔窗）正常CT表现气管分叉平面正常肺门及支气管中间段支气管平面正常肺门及支气管右中叶支气管平面正常肺门及支气管肺静脉干平面正常肺门及支气管正常纵隔的CT表现胸廓入口平面正常纵隔胸骨柄平面正常纵隔主动脉弓平面正常纵隔主-肺动脉窗平面正常纵隔肺动脉分叉平面正常纵隔左下肺静脉干平面正常纵隔正常胸部MRI表现正常MR表现A．为冠状位MRA图像B．为轴位像（白血技术）C．轴位像，显示心腔结构胸部冠状位（主支气管平面）A、B．轴位T1WI，C．冠状位T2WI57基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变主要是支气管阻塞引起的改变支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。（一）气管、支气管病变阻塞性肺气肿----因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。阻塞性肺不张----因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。阻塞性肺炎----为阻塞后并发症。三阻肺气肿（emphysema）肺外周血管减少肺纹理稀疏肺体积增大桶状胸膈肌低平肺野透过度增高肺动脉增宽心影狭长PulmonaryemphysemaTypes&associatedconditionsPanlobularemphysema全小叶型肺气肿Centrilobularemphysema小叶中央型肺气肿Paracicatricialemphysema瘢痕旁肺气肿Obstructiveemphysema阻塞性肺气肿/obstructivehyperinflation阻塞性肺过度充气Compensatoryemphysema代偿性肺气肿Bulla肺大疱(>1cm)肺气肿CTPanlobularemphysemaCentrilobularemphysemaParaseptalemphysemabulla弥漫性肺气肿慢性支气管炎并肺气肿肺不张（atelectasis）支气管完全阻塞,肺内空气逐渐吸收包括:一侧肺不张肺叶不张肺段不张小叶不张影像表现直接征象支气管狭窄肺叶体积缩小，密度增高，折扇形阴影，边缘内凹，尖端指向肺门间接征象邻近肺叶代偿性肺气肿肺门及纵隔向患侧移位患侧膈肌抬高OpacificationofthehemithoraxintercostalspacedecreasedMediastinumshifttotheaffectedsideDiaphragmrisesThecontralaterallungishyperinflatedandmayherniateacrossthemidline.CompletecollapseofalungatelectasisLobarcollapseFissuredistort叶间裂移位Volumedecrease容积缩小atelectasisRightupperlobecollapseatelectasis右肺上叶肺不张Rightmiddlelobecollapseatelectasis右肺中叶不张右肺中叶不张Rightlowerlobecollapseatelectasis右肺中央型肺癌并右下叶肺不张Leftupperlobecollapseatelectasisatelectasis左肺中央型肺癌并左肺上叶不张肺不张肿块左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化左肺上叶舌段肺不张Leftlowerlobecollapseatelectasisatelectasis休息一下！88基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变渗出、增殖钙化结节与肿块空洞与空腔肺间质改变（二）肺部病变均属于肺实变，指肺实质内气体消失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。实变可局限于腺泡，称腺泡结节，多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。基本病变渗出增殖渗出渗出渗出渗出与增殖增殖增殖增殖肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成X射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。CT是显示钙化的最优扫描技术。

基本病变钙化钙化钙化肿块或结节肺部病变以形成团块状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。基本病变肿块肿块肿块肿块空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。基本病变空洞和空腔空洞的影像表现有三种:1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞。为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则透明影。常见于干酪性肺炎。2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或不规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平，周围无大片实变影，可有斑点影。多见于肺结核、肺脓肿等。3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3mm，多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。薄壁空洞(<3mm，结核)厚壁空洞（肺癌）虫蚀样空洞（干酪样肺炎）空洞鉴别点位置轮廓薄壁/厚壁液平卫星病灶周围征象薄壁空洞厚壁空洞厚壁厚薄不均液平面肺脓肿厚壁周围炎症坏死组织咳出后内壁变光滑肺脓肿半月征空洞的形状如新月霉菌球可随病人体位移动supineprone空洞空洞空洞空洞空洞性病变空腔空腔空腔空腔性病变空腔性病变空腔性病变空腔性病变纤维化是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。基本病变肺间质性改变纤维化纤维化纤维化间质纤维化132基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变133（三）肺门的改变X线肺门的异常包括大小、密度和位置的改变。CT和MR直接观察肺门的内部结构改变。134肺门缩小肺门血管变细135

肺门增大肺门血管扩张、肺门淋巴结增大支气管腔内、外肿瘤136肺门移位肺叶不张137肺门密度增高与肺门增大同时存在。肿瘤、淋巴结、血管病变、肺门间质炎症或水肿138基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变（四）纵隔改变纵隔增宽纵隔移位胸内甲状腺肿胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位右上纵隔增宽（正位）右上纵隔增宽（正位）两侧纵隔增宽右侧为主两侧纵隔增宽右侧为主大量积液纵隔向健侧移位纵隔移位大量气胸纵隔向健侧移位肺不张纵隔向患侧移位150基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变151（五）胸膜改变胸腔积液、气胸胸膜肥厚、粘连及钙化152胸腔积液病因漏出液渗出液脓胸血胸乳糜胸153游离性胸腔积液少量积液最先出现于后肋膈角侧肋膈角变钝低于第4前肋154双侧少量胸腔积液155双侧少量胸腔积液156正常胸片对照157胸腔积液158游离性胸腔积液中量积液掩盖膈肌、侧胸壁、心缘上缘呈外高内低弧形可以进入叶间裂低于第二前肋159游离性胸腔积液大量积液高于第二前肋上缘呈外高内低弧形全肺野均匀高密影纵隔、心影向对侧移位160大量胸腔积液161大量胸腔积液162局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺底积液163包裹性积液不随病人体位移动沿侧胸壁梭形阴影164包裹性积液165包裹性积液166叶间积液水平裂积液正侧位均呈梭形、椭圆形、圆形斜裂积液正位性质不规则，侧位见斜裂区域梭形167左侧斜裂叶间积液168水平裂积液、包裹性积液169肺底积液170肺底积液171气胸气体进入胸膜腔自发性肺大泡破裂慢阻肺哮喘创伤性开放性胸部外伤和手术胸膜腔穿刺和活检肺活检闭合性胸部外伤肋骨骨折呼吸机正压通气172影像表现脏壁层胸膜分离，可见脏层压缩边缘白线肺组织向肺门区移位肺纹理消失173气胸纵隔向健侧移位174气胸、液气胸175气胸176液气胸177胸膜增厚通常是由于之前的胸腔积液，血胸，脓胸，开胸手术等造成的后遗症。178胸膜增厚179胸膜增厚180胸膜增厚181胸膜粘连182胸膜钙化病因与胸膜肥厚类似183胸膜钙化184185基本病变的影像表现（一）气管、支气管病变（二）肺部病变（三）肺门病变（四）纵隔病变（五）胸膜病变（六）膈肌病变（六）膈肌改变形态改变位置改变运动改变右膈抬高右波浪膈（正位）右波浪膈（正位）膈肌局限性膨隆膈肌局限性膨隆思考题肺部有哪些基本病变？哪些病变可以引起纵隔移位？方向？支气管阻塞什么情况下发生肺气肿？什么情况下肺不张？预习气管疾病肺部炎症193肺部炎症大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺脓肿194大叶性肺炎LobarPneumonia195X线表现充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。196CT表现斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀，其内可见含气之支气管影。197各肺叶大叶性肺炎示意图198正位侧位199右下肺大叶性肺炎200右肺上叶大叶性肺炎201大叶性肺炎与肺不张（正位）202大叶性肺炎与肺不张（侧位）203肺段性肺炎2042015.4.252015.5.8肺段性肺炎205206CT冠状面重建CT矢状面重建207208诊断、鉴别诊断及比较影像学结合典型临床表现，大多数肺炎在胸片上即可确定诊断，但通常Ｘ线征象的出现较临床症状为晚。诊断困难者采用CT和MRI。大叶性肺炎肝变期需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。大叶性肺炎消散期应注意与浸润型肺结核鉴别。209210支气管肺炎Bronchopneumonia211X线表现肺纹理增强，边缘模糊。斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞：表现为薄壁圆形空洞。胸膜病变：表现为胸腔积液征。212小叶性肺炎沿支气管分布的斑片状阴影213右下肺支气管肺炎214支气管肺炎合并心衰215胎粪吸入性肺炎216右肺可见含气液平空洞217CT表现典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。218吸入性肺炎219支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅220不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影221MRI表现诊断作用与CT相当，通常极少应用。222诊断、鉴别诊断与比较影像学根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。223224间质性肺炎InterstitialPneumonitis225X线表现病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。肺门轻度增大，结构模糊。细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。226肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。227间质性肺炎228CT与MRI两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。229230肺纹理增粗、模糊231232胸部平片CT冠状面重建233234高分辨力CT显示小叶间隔增厚235诊断、鉴别诊断与比较影像学间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。236237肺脓肿PulmonaryAbscess238病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。分急、慢性两种，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。239病理与临床起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。240X线表现急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。241CT表现急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。242急性肺脓肿243两肺多发肺脓肿，可见多个气液平244正位片示左肺圆形高密影，内见气液平；侧位片显示脓腔及液平更清楚左肺下叶背段脓肿245正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连右上肺慢性肺脓肿246右下肺慢性肺脓肿，示气液平247平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中出现低密度小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑，有液平，周围纤维条索状病灶与胸壁相连248右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影249右肺脓肿250肺脓肿251肺脓肿

+支扩252253多发气液平面254CT平扫255CT增强CT平扫256MRI表现肺炎很少行MRI检查。肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，较CT更不均匀，呈边缘不清斑片状。按肺叶和肺段分布的病灶，MRI矢状面和冠状面能直接显示其形态，定位准确方便。257结核病分类原发型肺结核（Ⅰ）血行播散型肺结核（Ⅱ）继发型肺结核（Ⅲ）浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎（Ⅳ）肺外结核（Ⅴ）258原发型肺结核（Ⅰ型）

primarypulmonarytuberculosis包括原发综合征和胸内淋巴结结核。2591．原发综合征原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。260原发病灶肺门淋巴结右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连261原发综合征2622632．胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。264左肺门淋巴结核，左肺门增大265右肺门淋巴结结核266纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液267268269另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核270271272273血行播散型肺结核（Ⅱ型）

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis1．急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。可有肺门或纵隔淋巴结增大。274急性血行播散型肺结核275三均匀276急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”277急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影278急性粟粒性肺结核2792．亚急性或慢性血行播散性肺结核病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。280亚急性/慢性血行播散性肺结核281282283284（三）继发性肺结核（Ⅲ型）病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成。干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。285增殖性病灶286增殖、纤维化287渗出性病灶288渗出增殖为主289厚壁空洞纤维化钙化纵隔移位290渗出增殖为主291浸润型肺结核（渗出浸润为主型）。右肺下叶背段斑片状密度增高阴影292空洞为主型293空洞为主型294空洞为主295结核球296结核球297左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤298299右上肺结核球300301巨大结核球302303304305306307慢性纤维空洞型肺结核锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。肺野可见播散性病灶。病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。308垂柳征309垂柳征310右肺慢性纤维空洞性肺结核311慢纤空312右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞313慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞，314315胸膜炎型（IV型）少量胸腔积液。中至大量胸腔积液。叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。316结核性胸膜炎317包裹性结核性脓胸多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁，以下胸部多见。形态可为扁平丘状、半圆形或不规则形。中等密度或高密度，可有钙化。多有同侧胸膜炎病史，常可见同侧胸膜增厚及粘连表现。318肺结核伴右胸壁结核319肺结核伴右胸壁结核CT320右侧胸腔包裹性结核性脓胸321侧位322陈旧性结核性胸膜炎323结核性脑脓肿(肺外结核V型)324诊断、鉴别诊断及比较影像学一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。325肺曲菌病

pulmonaryaspergillosis肺曲菌病分为三型：腐生型过敏性支气管肺型侵袭型326影像学表现肺腐生型曲菌病肺内空洞或空腔内见圆形或类圆形致密阴影，大小2-4cm，边缘光滑、清楚，其内可有钙化。曲菌球随体位移位，立位或卧位照片可见位置有变化；曲菌球总是位于空洞（腔）的最低位置，曲菌球不侵犯原有空洞（腔）壁，易发生于薄壁空洞内。327空气半月征空洞的形状如新月霉菌球可随病人体位移动supineprone328肺结核合并曲菌。CT示右肺结核灶，左肺空洞内见一曲菌球。329同前病例，冠状位重建。左下肺多发播散病灶。330肺曲菌病。CT示两肺多发空洞内多可见曲菌球。331肺曲菌。CT示左肺大空洞内见一曲菌球。332影像学表现过敏性支气管肺型曲菌病沿肺段或次肺段支气管解剖分布的锥状、V字形或Y字型的阴影，边缘清楚，阴影远侧可有阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或支气管扩张表现。粘液栓子咳出后，可见环状或蜂窝状支气管扩张，以体层片显示明显。333过敏型支气管肺曲菌病。CT示柱状致密影，沿肺段或亚肺段支气管分布，可引起远侧肺组织的实变和不张。334病例同前。CT示右上肺肺组织的实变，近段支气管阻塞所致。335侵袭型曲菌病。CT示右肺肿块影，周围环绕的磨玻璃样密度影，“晕轮征”。336侵袭型曲菌病(同前病例)。CT示左肺多发结节影，部分见“晕轮征”。337诊断与鉴别诊断曲菌球为较为本病特征性表现，在空洞内可活动，见空气半月征。晕轮征对侵袭性肺曲霉菌病的诊断有重要意义。需要肺脓肿、结核等鉴别。338胸部外伤肋骨骨折肺挫伤纵隔气肿和血肿339X线表现1．肋骨骨折本身骨折线的存在及形状。对合情况。2．继发征象气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿3．脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节340X线表现肺挫伤1．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。2．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。341X线表现1．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。2．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。342左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。343左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。344两侧胸壁皮下气肿345散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿346

患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被锚挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。347

影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。

348胸壁及纵隔气肿349纵隔及皮下气肿横膈连续征350病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。

351穿刺活检为前纵隔血肿，该病人保守治疗352肺栓塞353X线表现肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。354CT表现直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液355肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影356肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影357肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏358肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损359肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影360病例同前。361病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损362原发性支气管肺癌根据肺癌发生部位可分为中央型：多为鳞癌、小细胞癌、少数腺癌周围型：腺癌、肺泡癌、鳞癌、大细胞癌、少数小细胞癌弥漫型：细支气管肺泡癌363中央型肺癌364定义发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌。365影像学表现根据肿瘤的生长方式分为三种：管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长，支气管局限狭窄。管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，支气管壁增厚，支气管狭窄或阻塞。管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。366massorirregularstenosisinbronchusrattailconecupcentralityfillingdefect367影像学表现——X线直接征象：肺门区类圆形或不规则形肿块影。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。间接征象（三阻征象）：阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎转移征象：肺门、纵隔淋巴结肿大。368影像学表现——CT直接征象：支气管管壁增厚及腔内、外肿块，引起支气管狭窄甚至截断。间接征象：阻塞性肺气肿：表现为肺野范围的透过度增高，此征象不易发现。阻塞性肺炎：小片状、肺段或肺叶实变影，肺叶体积缩小。阻塞性肺不张：见肺门部肿块影突出肺不张的外缘，增强扫描见肺不张内的肿块轮廓，且可显示肺不张内有条状或结节状低密度影，为支气管内潴留的粘液，因不强化而呈低密度影，即粘液支气管征。369反“S”或横“S”征右上叶肺不张：肺叶体积缩小并向上移位，与肺门肿块相连，形成反置的或横置的“S”状。其他各叶的肺不张：与肺门肿块同时存在，使肺不张的肺门侧密度增高、阴影增宽或有肿块突出。370黄箭头-肺不张，红箭头-肿块右肺中央型肺癌并右上叶不张371右肺中央型肺癌并右上叶不张

（反“S”征）372右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；侧位断层片（B）显示不张肺边界，呈折扇状。373374右肺中央型肺癌375右肺中央型肺癌并右中叶不张376右肺中央型肺癌并右中叶不张、肺内及淋巴结转移377右肺中央型肺癌并右下叶肺不张378右肺中央型肺癌并右下叶阻塞性肺炎379右肺中央型肺癌并右下叶阻塞性肺炎肺窗380右肺中央型肺癌并右下叶阻塞性肺炎纵隔窗381右肺中央型肺癌并右下叶阻塞性肺炎冠状位重建382右肺中央型肺癌并右下叶肺不张383右肺中央型肺癌并右下叶肺不张肺窗384右肺中央型肺癌并右下叶肺不张纵隔窗385右肺中央型肺癌并右下叶肺不张重建冠状位+矢状位386右肺中央型肺癌并右下叶肺不张387右肺中央型肺癌并右下叶肺不张388右肺中央型肺癌并右全肺不张389肺窗（A）显示右肺门增大，密度增高，右主支气管极度狭窄；纵隔窗（B）显示右肺门肿块；右肺中央型肺癌390左肺中央型肺癌并左上肺不张391左肺中央型肺癌并左上肺不张392左肺中央型肺癌并左上肺阻塞性肺炎393左肺中央型肺癌并左下叶背段肺不张394左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎395左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎肺窗396左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎纵隔窗397左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎增强398左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎重建冠状位+矢状位399左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎400左肺中央型肺癌并左全肺不张401MRI表现肺门肿块是中央型肺癌的主要征象。能显示肿块与周围大血管的关系。其他征象与CT相似。402病例讨论403？？？WhoamI？404周围型肺癌405病理及临床发生于肺段以下的支气管的肺癌，以腺癌及鳞癌多见。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。发生在肺尖的周围型肺癌称为肺上沟癌（Pancost瘤）。406影像表现——X线单发，2~6cm，以3~4cm多见。≤3cm称为结节，＞3cm称为肿块。407影像表现——X线密度：较均匀，可有空洞，为厚壁空洞，壁不光整，厚薄不均，液平和钙化少见。边缘：分叶、毛刺、胸膜凹陷征。周边：可有阻塞性肺炎。408影像表现——X线转移：肺尖癌侵袭邻近结构，常引起T1～3椎体及肋骨的破坏；其它的为肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结增大、心包积液及骨转移。409影像表现——CT密度：多不均匀，空泡征；若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节；钙化少见。边缘：分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。410影像表现——CT转移：胸内淋巴结转移：肺门和纵隔淋巴结转移。

胸膜转移：胸膜结节、胸腔积液淋巴转移：支气管血管束增粗，呈不规则细线、网状影及小结节肺内血行转移：多发结节或粟粒状411癌性空洞影像表现多为单发厚壁，壁不光整，见壁结节，亦可光滑整齐。多为偏心性，无液平，少数可见液平面。多发在3cm以上的肿块中央，大小为数毫米到数厘米。412低分化鳞癌（空洞）413低分化鳞癌（空洞）414低分化腺癌（空洞）415平扫肺窗416平扫纵隔窗417增强扫描418重建冠状位和矢状位419空泡征CT表现：孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见。多发，约2.0mm。一般认为是肺癌的特有征象。420腺癌（空泡）421空泡征422分叶征指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。深分叶/浅分叶。以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>4/10为深分叶。423分叶征424大细胞癌分叶425分叶征（低分化鳞癌）426毛刺征肺窗上观察到的自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。427细支气管肺泡癌428细支气管肺泡癌429胸膜凹陷征胸膜凹陷征（PI）也叫“兔耳征”、“尾征”、“胸膜尾征”。肿瘤与胸膜之间线形或三角形影，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。430胸膜凹陷细支气管肺泡癌431胸膜凹陷细支气管肺泡癌432血管集束征表现为：一支或几支肺内血管达病灶内或穿过病灶；肺内血管受病灶牵拉向病灶方向移位，多为数支血管；肺内一支或数支血管增粗，到达肿瘤边缘截断。433中分化鳞癌434血管集束征高分化腺癌435左肺上叶周围型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征明显；纵隔窗像（B）示肿块呈实性436胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯437右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡438左肺上叶周围型肺癌。肺窗像（A）示左肺上叶前段肿块，邻近胸膜受累；纵隔窗像（B）示肿块呈分叶状，内可见少量钙化439右肺下叶周围型肺癌。肺窗像（A）示右肺下叶肿块，邻近胸膜受侵；增强扫描（C、D）示纵隔淋巴结转移440右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞441分叶右下肺鳞状细胞癌442分叶（Lobulated）443空洞（Cavitation）444特殊类型的肺癌445肺上沟癌（Pancost瘤）Pancost综合征锁骨下动脉在胸膜顶和肺上叶尖部通过而形成的沟叫做肺上沟。肺上沟癌或肺尖癌，也称Pancost肿瘤。Pancost肿瘤综合征的特点：①肩、胸背部剧痛并向患侧上肢放射，有时局限在尺侧，称之为痛性肺尖综合征，继之同侧手腕部肌肉(主要是大小鱼际肌)萎缩;②第1、2后肋骨质破坏，脊椎的横突或(和)椎体受侵;③同侧出现Horner综合征(因颈交感神经受损害出现同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂、眼裂缩小，同侧面部无汗)。

446右肺上沟癌（大细胞癌）447纵隔型肺癌（低分化鳞癌）448右上肺癌肺内转移449MRI表现周围型肺癌主要表现为肺内孤立性结节或肿块，在T1WI呈中等信号（与肌肉相仿），T2WI与质子密度像均为高信号。显示肺内病变MRI不如CT。450MRI示左肺下叶不规则肿块，T1WI（A）呈肌肉信号，T2WI（B、C、D）呈不均匀的高信号，左肺门淋巴结转移（D）451右肺上叶周围型肺癌。MRI轴位T1WI（A）示右肺上叶尖段肿块，稍低信号，边界清楚；冠状位T2WI（B）示肿块呈高信号452右肺上沟癌。冠状位T1WI示右肺尖肿块，低信号，邻近肌肉胸廓受侵453肺癌纵隔淋巴结转移。

T1WI（A、B）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结信号略高454三、弥漫型肺癌455原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。456X线表现表现多种多样，可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。457肺泡癌。胸部正位片示双肺弥漫分布的斑片状高密度阴影458低分化腺癌并胸膜转移459CT表现表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，大小不等多发性结节及片状阴影，肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。460肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影461肺泡癌462粘液型细支气管肺泡癌463诊断、鉴别诊断及比较影像学绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。

464小结定义：中央型肺癌：段或段以上支气管周围型肺癌：段以下支气管征象：中央型：肺门区肿块，三阻征周围型：肿块，分叶、毛刺、胸膜凹陷征465肺转移瘤Metastatictumorofpulmonary466影像学表现1.

血行性转移两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。2.

淋巴道转移两中下肺野网状及多发小结节粟粒状阴影。3.直接蔓延原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤。467肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移468骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发高密度大结节影469乳腺癌肺转移470471肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结472双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影。473癌性淋巴管炎HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法。HRCT的表现为：支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。以中下肺多见，常合并胸腔积液，纵隔及肺门淋巴结肿大。474HRCT475476横断面477冠状面478直接蔓延（食道癌）479诊断、鉴别诊断及比较影像学结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，需与肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。480尘肺481诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行,包括公卫、内科和放射科医师必须有标准片作为对照必须注意X线胸片是否已达到质量要求482尘肺的X线分期一期尘肺（Ⅰ）二期尘肺（Ⅱ）三期尘肺（Ⅲ）“0”为无尘肺0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是独立的期别483肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区484小阴影、大阴影、胸膜斑小阴影指肺野内直径和宽度不超过10mm的阴影大阴影指肺野内直径和宽度超过10mm的阴影胸膜斑是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm,多见于側胸壁,也可见于部分心缘和膈面.485小阴影形态和大小小阴影的形态可分为圆形和不规则两类，按其大小各分为三种．小阴影的形态及大小以标准片所示为准。圆形小阴影以字母p、q、r表示；不规则形小阴影以字母s、t、u。P：直径最大不超过1.5mm；q：直径大于1.5mm，不超过3mm；r：直径大于3mm，不超过10mm；s：宽度最大不超过1.5mm；t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；u：宽度大于3mm，不超过10mm。486X线胸片表现分期无尘肺（0）a）0：X线胸片无尘肺表现。b）0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。4870+无尘肺488一期尘肺（Ⅰ）a）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。b）Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。489Ⅰ期尘肺Ⅰ+期尘肺490X线胸片分期二期尘肺（Ⅱ）a）Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区．b）Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。491矽肺二期早492二期矽肺493Ⅱ期尘肺Ⅱ＋期尘肺494矽结节的晚期融合495X线胸片分期三期尘肺（Ⅲ）a）Ⅲ:有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm．b）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者．496三期矽肺497Ⅲ期尘肺498Ⅲ+期尘肺499密集度可简单地划分为四级

0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。

1级：有一定量的小阴影。

2级：有多量的小阴影。

3级：有很多量的小阴影。

500分布范围及总体密集度判定方法

a）判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；

b）小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级）以上的小阴影的肺区数。

c）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。

501肺部弥漫性病变公众号：医学界影像与介入频道502一、分布特征（1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核实变和局灶性肺出血等为主；503图2男性67岁，特发性间质纤维化，显示双肺中下叶细网格状影。504双肺粟粒结节影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等，单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁）等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。505（2）间质、实质或随机性：间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤多见（图3~5）。506图3女性32岁，结节病，显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和周围间质，肺血管影模糊或不规则。507图4女性42岁，外源性过敏性肺泡炎，显示为肺泡性结节影，边缘模糊，弥漫分布，肺血管影清晰508图5女性20岁，急性粟粒性肺结核，呈弥漫性、均匀性和随机性分布。509（3）肺外围、中央或弥漫均匀分布：如磨玻璃影分布于肺野中央时首先考虑为肺泡出血和肺水肿（图6），分布于外围者多为间质性肺炎的急性期或急性间质性肺炎或结缔组织病肺浸润，均匀分布者可见于间质性肺炎和淋巴瘤浸润等；粟粒结节均匀分布常见于粟粒结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺和肺泡炎等，不均匀者以肺结核支气管播散、局灶性细支气管炎和癌性淋巴管炎等为主。支气管扩张主要分布于中央区，而蜂窝肺以外周为主。510图6男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高。511（4）上肺或下肺：肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、结节病等以上肺为主。5122、病变本身的特征：（1）内部密度：肺炎性实变密度均匀，内可见支气管气像；肺不张性实变密度均匀，内无支气管气像；肿瘤性实变（如淋巴瘤和肺泡癌）密度不均匀，内可见坏死和空洞等。转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。结核性和wegener肉芽肿多有空洞，局灶型肺泡癌多有“空泡征”，过敏性和霉菌性肉芽肿少有空洞。513（2）病灶边缘：肺泡蛋白沉积症的碎石路征边缘多清楚，呈地图样（图7）；而肺泡癌的碎石路征则边缘模糊呈“月晕征”。转移瘤和结核的结节影边缘光滑，而过敏性肺泡炎结节影边缘模糊不清。514图7女性51岁，肺泡蛋白沉积症，双肺地图样分布的大片状碎石路样阴影。515（3）钙化影：肺泡微石症的粟粒结节多有钙化影，而粟粒结核、转移瘤、肺泡炎则无钙化。矽肺样结节或肉芽肿多有不规则或爆米花样钙化，而其它肉芽肿钙化极少。516（4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等（图8）。517胸膜间皮瘤

MesotheliomaofPleura根据病理及影像学改变分为：局限性：多数为良性，但约有30％的局限性病变有恶性倾向；弥漫性：均为恶性，常见。518病理与临床良性以局限型多见，包膜完整。恶性以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。519X线表现局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，不能自行吸收的胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。520CT表现局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。弥漫型：弥漫性不规则形胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描见肿瘤明显强化。521Localizedfibroustumorofthe

pleura

（局限性胸膜间皮瘤）522ＣＴ表现523胸膜间皮瘤。右上胸壁内侧椭圆形肿块影呈钝角与胸壁相交，边缘光滑清楚524局限性胸膜间皮瘤525ＣＴ表现526恶性胸膜间皮瘤527恶性胸膜间皮瘤528恶性胸膜间皮瘤。右侧大量胸水，胸膜广泛增厚529病例同前。CT增强扫描示右侧胸膜多个强化明显的结节。530病例同前。同时可见胸膜增厚和强化结节，大量积液致压缩性肺不张531532533534（右侧胸膜）恶性间皮瘤535536恶性胸膜间皮瘤537诊断、鉴别诊断及比较影像学胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转移瘤、包裹性胸腔积液相鉴别。538胸腺瘤

Thymoma

539X线表现多位于前中纵隔，贴近心底部，少数位置较高，位于前上纵隔。向纵隔一侧凸出，较大可向两侧凸出。多呈