雾化吸入课件

雾化吸入李亚昕2016-03-10定义标题雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的。”标题雾化吸入湿化气道，洁净气道1预防、控制呼吸道感染2稀释痰液、祛痰解除支气管痉挛43雾化吸入的目的雾化吸入的种类氧气雾化吸入器超声雾化吸入器手压式雾化吸入器氧气雾化吸入超声雾化吸入器氧气雾化吸入是利用高流量的氧气将药液撞击成细小的雾滴，以氧气为动力将雾滴吹入较小的气道及肺组织以达到治疗目的，雾化吸入同时兼顾吸氧，是改善通气的重要手段。雾化吸入时，雾滴的大小决定了它在呼吸道中沉降的部位。雾滴直径1-5μm沉积在细支气管及肺泡；雾滴直径在5-20μm沉积在支气管；雾滴直径在20-40μm，沉积在鼻咽喉和上部支气管。一般临床雾化吸入所需雾滴直径均在1-5μm。雾化吸入疗法的优点超声雾化吸入器1、吸入药物可直接到达患病部位，因此比口服药起效快而且更有效。2、由于药物直接到达患病部位，所以用量最多只需其他给药方式的十分之一。明显减少了药物的毒副作用，尤其适用于老年人及儿童。3、湿化气道稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。4、对于某些以病毒感染为主可自愈的疾病，如感冒等疾病，使用雾化吸入可以减轻症状，缩短病程。5、药物直接作用，对于缓解急性支气管哮喘效果显著迅速，能在危急时刻挽救患者生命。常用的雾化药物1、支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵、特布他林2、糖皮质激素：布地奈德3、粘液溶解剂：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶4、抗生素：庆大霉素等1.支气管扩张剂：支气管扩张剂，主要用于解除支气管痉挛：抗胆碱能药物：异丙托溴铵β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药物-异丙托溴铵作用：用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状。防治哮喘、尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者吸入后10-30分钟起效，一次使用后作用可持续6-8小时。注意事项：该药物的不良反应少见，但也有吸入后尿潴留的报道。对于青光眼，前列腺肥大，以及妊娠哺乳期妇女慎用此药。β2受体激动剂-沙丁胺醇作用：用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。雾化后形成2-4微米的气溶胶颗粒，有10%-20%可达下呼吸道。吸入后五分钟起效，15分钟达到高峰，作用可持续4-6小时。注意事项：由于此类药物对心脏和骨骼肌β受体也有部分激动作用，所以部分患者吸入后会有心悸和骨骼肌震颤，故有器质性心脏病，甲亢患者慎用。β2受体激动剂-特布他林作用：本品为选择性的β2-受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱，临床用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。雾化吸入后数分钟起效，作用可持续6小时。注意事项：一般：头痛循环系统：心悸、心动过速肌肉骨骼系统：震颤、肌肉痉挛严重器质性心脏病患者，甲亢者慎用。药物联合应用以上三种支气管扩张剂临床上常常联合应用，使用其复方制剂，比如可必特液，主要成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘作用可叠加。一般每日3-4次用药。2.糖皮质激素-布地奈德

作用：是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低。用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。

注意事项：1.该药物是预防治疗药物，不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。2.该药物使用后可能引起口腔咽峡部念珠菌感染，所以叮嘱患者使用后及时漱口。

注意：临床上，糖皮质激素较多，但只有布地奈德适用于雾化吸入，其他如地塞米松，氢化可的松不可以作为雾化药物。原因:1.这些药物经呼吸道局部雾化吸入时，形成的颗粒到不到3-5微米的有效颗粒，又因其水溶性较强，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难发挥药效。2.其结构中无亲脂性基团，与机体内糖皮质激素受体结合力低，局部抗炎作用较弱。药物联合应用在使用雾化吸入激素的同时，常常联合使用支气管扩张剂，值得注意的是，文献指出指出，布地奈德与沙丁胺醇和异丙托溴铵可以单独联合雾化吸入（至于同一雾化器内），但布地奈德不能与沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂（可必特液）联合吸入，有证据证实，这两种药物是不相容或不适合的。3.粘液溶解剂糜蛋白酶作用：注射用糜蛋白酶，蛋白分解酶类药。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除

注意事项：虽然能减低痰液粘稠度，但由于该药容易产生过敏反应，故目前临床使用较少。3.粘液溶解剂盐酸氨溴索作用：能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。改善通气功能和呼吸困难状况。雾化吸入后1小时内生效，作用维持3～6小时。注意事项：且毒性小，耐受性好，不良反应较少。仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。4.抗生素-庆大霉素等使用抗菌药物来雾化，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，可以用于为雾化吸入的药物有庆大霉素，阿米卡星，万古霉素等，但文献指出，应尽量避免抗菌药物的局部应用，而且迄今为止我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物，所以临床上使用抗菌药物进行雾化吸入并不多见。雾化吸入的注意事项1.雾化液每次新鲜配制，用蒸馏水或生理盐水稀释后使用。2.治疗前应嘱患者先将浅部痰液咳出，以免妨碍雾滴深入。3.雾化吸入时，取坐位，半坐位或侧卧位，避免仰卧位，必须仰卧时，应将床头抬高30°。4.吸入时，氧流量从小慢慢调至大，避免一开始就大流量，因大量冷雾气急剧进入气道可能会使平滑肌痉挛导致呼吸困难加重。5.雾化吸入时氧流量调制5-6L/min.有实验研究表明，氧流量过小，雾滴达不到1-5μm的要求，氧流量多大患者会感觉不舒适，有呼吸抑制感，心率增快。但对于严重低氧血症及急性哮喘发作患者可适当增大氧流量。

雾化吸入的注意事项6.嘱患者雾化时，进行慢而深的吸气，吸气末梢做停留，使雾滴吸入更深。7.雾化治疗不超过20分钟，避免吸