BIOTRONIK Estella系列起搏器的频率适应性起搏参数

BIOTRONIKEstella系列起搏器的频率适应性起搏参数Estella脉冲发生器通过编程由电容加速度计控制的以标准运动为基础的起搏达到频率适应性功能。为了定量以运动为基础的频率适应，脉冲发生器装配有位于脉冲发生器的杂交线路上的加速度计，这个传感器在患者体力活动时产生电信号。如果程控为频率适应性模式则传感器控制起搏频率，在传感器控制工作过程中感知和抑制功能保持有效。然而，就高起搏频率而言，不应期可能在较短频率间期内占主要部分，而导致非同步工作。在Estella系列起搏器中可应用的频率适应性起搏模式的参数如下文所述。传感器增益（SensorGain）传感器增益定义了用力与起搏频率之间线性函数的斜率，其标明了在信号处理阶段之前，传感器的电子信号放大的一个因素。放大倍数可以程控，允许个体化调整程控的传感器增益以达到所需要的频率反应。理想的设置是在最大运动量水平达到需要的最高起搏频率。在调整传感器增益之前，必须检查对于患者个体而言的频率增加、频率降低及最大传感器频率设置是否适合。如果高水平用力的时候传感器驱动频率不足，应当提高传感器增益设置。如果低水平用力就达到较高起搏频率则传感器增益应当减小。图1传感器增益对频率反应的影响自动传感器增益（AutomaticSensorGain）Estella脉冲发生器提供自动传感器增益设置，而允许医生让传感器增益参数进行自动调整。当自动传感器增益激活时，脉冲发生器对传感器指示频率进行采样，如果连续7天每天活动频率没有达到或超过程控的活动频率[固定为最大传感器频率的90%]30分钟，传感器增益将增加10%，增益的增加不会比每7天一次更频繁。在从半夜开始的24小时内，如果活动频率达到或超过程控的活动频率[90%的最大传感器频率]1个小时，传感器增益设置将降低10%（图2）。传感器增益的改变仅发生在半夜。图2自动传感器增益注意：如果簧片开关关闭，最大传感器频率累计的时间重置为零。那天剩余时间重新测定传感器指示频率。自动传感器增益功能主要受最大传感器频率（MaximumSensorRate）设置的影响，因此，最大传感器频率必须选择适当。传感器阈值（SensorThreshold）仅限于超过可程控的传感器阈值的传感器信号才具有频率调整作用。在这个阈值以下的信号不影响频率反应（图3）。传感器阈值可程控，保证了通过忽视与用力无关的低振幅传感器信号而获得静息时稳定的频率。图3传感器阈值的作用如果静息时起搏频率不稳定或在未活动时心率倾向于高于下限频率，阈值应当增加，如果在给定用力水平没有观察到足够的频率增加，则应当降低传感器阈值。频率增加（RateIncrease）RateIncrease参数决定了如果传感器信号提示用力增加时起搏频率改变的最大速率（表1）。在DDDR、VDDR、DOOR、VVIR、VOOR、AAIR以及AOOR模式中，频率增加设置为2ppm/s，则从60ppm的起搏频率增加到150ppm用时45s。表1.频率增加与用时关系频率增加RateIncrease（ppm/s）增加频率所用时间（60ppm→150ppm，单位：s）190245423109在DDIR和DVIR中，频率增加比这里所示稍慢一些（依赖于程控的AV间期）。程控的频率增加设置应用仅在传感器驱动运行过程中增加起搏频率，在心房触发心室起搏过程不影响起搏频率。最大传感器频率（MaximumSensorRate）无论传感器的信号强度如何，在传感器驱动运行过程中起搏频率不会超过程控的最大传感器频率。最大传感器频率仅限制在传感器驱动运行过程中的起搏频率并且独立于频率限制。最大传感器频率（可程控最大值160ppm）必须小于或等于程控的上限频率（UTR）。注意：在DDIR和DVIR模式中，传感器频率控制心室起搏频率独立于AVDelay。频率降低（RateDecrease）RateDecrease参数决定了在传感器信号指示用力减小时起搏频率改变的最大速率。在DDDR、VDDR、DOOR、VVIR、VOOR、AAIR及AOOR模式中，频率降低设置为0.5ppm/s时，从150ppm变为60ppm用时180s。表2.频率降低与用时关系频率降低RateDecrease