医学影像学《循环系统影像诊断》优质课件

循环系统影像诊断

（DRCTMR）检查方法----常用影像检查技术

常规X线：透视、X线摄影（平片）

CTMRI

心血管造影及DSA

超声（超声心动图、彩超、B超）核素显像X线检查是心血管检查最基本的影像学检查方法，根据心影外形及大小来判断疾病，显示肺、肺循环与心脏疾病的关系，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。透视：多方位动态观察，影像清晰度差，无法保存X线摄影：静止图像，影像清晰度好，可以保存X线摄影：平片、常用基本方法体位（站立)：远达片：后前位（PA）、2米

右前斜位（RAO）：45°、服钡、1.5-1.8米

左前斜位（LAO）：60°、1.5-1.8米左侧位：左侧位（L-Lat)、服钡、2米相反搏动点心脏的大小

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60T1T2T心胸比率T1+T2T≤0.5T1T2TTTT心脏的形态心脏大血管的异常影像学表现1、位置异常2、形态、大小的异常

整体形态异常内部结构异常3、运动异常4、冠状动脉异常5、血流异常6、心包病变心肌肥厚心腔扩张血液循环阻力升高血液回流或分流如何判断心脏增大？（1）根据各个心腔的解剖位置的扩展所决定。（2）增大的心腔压迫和推移其它心腔。（3）心脏旋转。（4）心脏解剖标志的改变。左心室增大PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；相反搏动点上移。LAO：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠；室间沟前下移位。L-Lat：心后缘下段向后膨隆。右心室增大PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型。RAO：心前缘中下段膨隆（最早）。LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大。左心室与右心室增大的鉴别要点

左心房增大PA：右心缘双弓影、心底部双房影；左心缘第三弓；支气管分叉角增大。RAO及L-Lat：食管受压向后移位(分度)。LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管受压、抬高。右心房增大PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张；右心房高>心高1/2。RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关。LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存。心脏形态异常呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病。

呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。常见于：高血压和主A瓣病变。

二尖瓣型及主动脉型兼有，左右心室兼增大，而以某种为主。心向两侧增大，较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液。

心脏外形变化不规则，常见于复杂性先天性心脏病和缩窄性心包炎等。心脏位置异常镜面右位心单发右位心主动脉异常主动脉形态：延长、迂曲主动脉密度：增粗、钙化肺循环异常正常肺纹理肺充血病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常双肺门增大、清楚，肺动脉段膨胀，肺门舞蹈肺动脉分支成比例增粗，边缘锐利常见病变：左向右分流先心、甲亢心、贫血心肺淤血病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊双上肺静脉增粗（反射性），边缘模糊常见病变：二尖瓣狭窄、左心衰肺少血病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小常见病变：肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄、右心排血受阻的先心病肺循环异常右心衰竭肺动脉高压肺充血定义：收缩压超过30mmHg/平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段突出肺动脉扩张：阻塞性：“肺门截断现象”肺门肺动脉搏动增强右心室增大分类：高流量性肺动脉高压：肺血流量增加：房间隔缺损阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高：肺心病肺循环异常左心衰竭肺静脉高压肺淤血间质性肺水肿肺泡性肺水肿定义：肺静脉压超过10mmHg超过25mmHg引起肺水肿肺循环异常间质性肺水肿

病因：左心衰X线表现：肺野透明度减低；

肺门增大、模糊肺纹理模糊；克氏A线、B线、C线；

少量胸腔积液肺循环异常肺泡性肺水肿

病因：左心衰、尿毒症X线表现：以肺门为中心片状模糊影，典型呈蝶翼状，可以为一侧或局限性肺循环异常肺动脉栓塞和肺梗死

病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状阴影心脏及大血管的X线检查的任务：根据心脏和大血管轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小、搏动增强或减弱，再根据肺循环的改变和临床病史得出初步诊断。CT检查是电子计算机断层成像，图像分辨力高，无组织结构影像重叠，使用对比剂可以观察到心内的结构。检查方法：常规CT：钙化（高密度分辨率，优于MR）螺旋CT：血管成像（CTA）

多层螺旋CT：高空间（亚毫米层厚）、高时间（亚秒，0.4s/圈，34ms/层）分辨率，强大的后处理能力，适用范围更广（形态、功能、血流）临床应用（主要是多层螺旋CT的作用）：

心脏大血管的钙化心包疾病：积液、增厚、狭窄大血管疾病：主动脉瘤心脏肿块：心腔内肿瘤及血栓心肌疾病：心肌病其他：冠心病、先心病、心脏介入术后磁共振成像技术在心血管检查的特点和优越性

·断层成像，无组织结构影像重叠

·无创伤性、无放射性

·软组织高对比

·具有独特的流体特性，无须使用对比剂可以观察到心

内的结构

·可以任意角度、任意方向成像

·3D成像能力及4D高分辨率成像(时间和空间分辨率)

·超快速实时成像(交互式)

·综合多功能心脏检查·形态学检查

-心脏解剖的高分辨率成像·心脏功能学检查

-评价射血分数,每搏输出量,收缩末期和舒张末期容积,心输出量,以及瓣膜性能·心肌灌注和心肌活性·冠脉解剖和血流·心肌代谢·高分辨率血管壁斑块成像临床应用：·先天性心脏病·缺血性心脏病·心肌病·心包疾病·心脏肿瘤·心脏瓣膜病·大动脉病变·肺心病，高血压性心脏病临床应用：多方位成像及流体成像4腔心位左室2腔位左心流入-流出位心脏短轴位黑血技术亮血技术血管成像MRA室壁运动血流情况灌注活动后定量分析瓣膜活动心功能评价舒张末期容积收缩末期容积心输出量每搏输出量射血分数心壁厚度左心室质量左心室功能评价心脏病变及大血管病变心脏病变及大血管病变心脏病变及大血管病变心脏病变及大血管病变心脏病变及大血管病变影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAG（冠状动脉造影）CTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌检查方法----影像检查的选择原则由简到繁、由廉到贵、由无创到有创观察心腔及瓣膜：USG、DSA及MR..观察毗邻结构：CT、MRI...