外科学教学课件：泌尿、男性生殖系统感染

泌尿、男性生殖系统感染尿路系统外科感染症状红、肿、热、痛转归局限、吸收脓肿形成、转为慢性感染扩散为全身感染一、概述

流行病学

发病机制诱发感染的因素致病菌感染途径临床类型诊断及治疗原则概述定义：病原微生物入侵泌尿、男性生殖系统引起的炎症第2大感染性疾病占院内感染的20.8-31.7%社区感染第2位（一）发病机制1.正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用2.表达K抗原的大肠杆菌侵袭性强3.致病菌菌毛产生的粘附素与尿路上皮细胞受体结合4.尿路上皮细胞分泌的粘液如粘蛋白等，能抑制细菌的粘附作用5.感染的易感性与血型抗原、基因型特征、内分泌因素有关。概述（二）诱发感染的因素

1．梗阻因素2．机体抗病能力减弱3．医源性因素4．解剖、生理因素（三）致病菌以G-杆菌为主，如大肠杆菌概述（四）感染途径:1．上行感染(最常见）多见于新婚妇女、婴幼儿、尿路梗阻者2．血行感染3．淋巴感染4.

直接感染

概述（五）临床类型1.

上尿路感染2．下尿路感染3．男生殖系感染概述（六）诊断依据:1．临床症状急性期典型2.实验室检查

尿常规尿培养3.影像学检查B超、KUB、IVP、CT、MRI（慢性感染至结构改变）4.定位诊断

概述尿液检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜104/mL（可能污染）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）尿标本要保持清洁中段尿培养要作药物敏感实验（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺尿液培养查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检RBC≥5个/高倍镜即为尿路感染

（七）治疗原则目的：消灭细菌，减轻症状，防止肾功能损害及感染扩散.

原则:

1.

明确感染的性质和病原菌2．鉴别上尿路或是下尿路感染3．明确上行或血行感染概述4．解除梗阻因素5．纠正诱发因素6．根据尿PH，选择适当的碱性或酸性药物7.

正确使用抗生素：①及早用药；②合理使用敏感抗生素；③疗程足，尿培养转阴后2周。概述二．上尿路感染急性肾盂肾炎肾脓肿肾皮质多发脓肿肾周围炎（一）急性肾盂肾炎:女性多见，致病菌主要为大肠杆菌1.

病理：肾盂肾盏充血水肿、溃疡等，皮髓质交界处可见脓灶2．临床表现：①发热；②腰痛；③膀胱刺激征3．诊断：①病史、临床表现；②血、尿常规③尿细菌培养

4.

治疗：①全身支持疗法：休息营养支持②使用敏感的抗生素(疗程1-2周)：磺胺类、喹诺酮类、青霉素、头孢类等③对症治疗：碱化尿液、膀胱解痉止痛（二）

肾积脓

1.临床表现：

①全身感染症状

②腰部肿块疼痛③膀胱刺激症状

2．诊断：

①病史及临床表现②血、尿检查③膀胱镜检查④IVP、ECT

3.治疗：

肾造瘘，病肾切除

（对侧肾功能正常时）上尿路感染(三)肾皮质多发性脓肿：血行感染，金葡萄菌感染最常见

1．病理：肾皮质形成多发性脓肿，可融合成痈

2．临床表现：高热、寒战、腰痛，无膀胱刺激征

3．诊断：①病史及临床表现②血培养常有细菌③B超、CT

4．治疗：①保守治疗②穿刺或手术引流上尿路感染（四）

肾周围炎及肾周脓肿：直接感染，常由于肾皮质脓肿穿破肾包膜所致1．症状：畏寒、发热、腰痛、肌紧张、局部压痛2．实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，尿常规多正常3．诊断：①病史及临床表现；②B超；③肾周穿刺

4.治疗：①加强抗菌药物；②全身支持疗法；③如脓肿形成，穿刺或切开引流

上尿路感染三．下尿路感染

急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎尿道炎（一）急性细菌性膀胱炎1．病因①解剖特点、畸形，女性多见②

存在诱发因素，导致上行感染③继发于其它病变：BPH、膀胱结石、尿道狭窄2．临床表现（1）起病急，全身症状不明显

（2）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁

（3）终末血尿，脓尿

（4）膀胱区可有压痛

下尿路感染/急性细菌性膀胱炎3、诊断⑴病史及临床表现⑵实验室检查：尿WBC,中段尿菌落数，中段尿培养⑶

B超明确是否合并泌尿系病变下尿路感染/急性细菌性膀胱炎4、治疗⑴支持疗法：多饮水、休息，加强营养⑵选择敏感抗生素

短程：三日疗法

下尿路感染/急性细菌性膀胱炎㈡急性尿道炎1、淋菌性

G-双球菌引起，性交传染⑴临床表现：潜伏期2～5天，尿道痒，刺痛，红肿，排尿不适，尿道流出脓性分泌物，尿痛。⑵诊断：

a.不洁性交史；b.典型临床表现；C.尿道分泌物涂片见G-双球菌⑶治疗：①青霉素或头孢类②喹诺酮类：氧氟沙星③大环内酯类急性尿道炎/淋菌性2.非淋性：支原体、沙眼衣原体引起，其他有：滴虫、病毒、白色念珠菌等.临床表现：潜伏期1-5周，尿频、尿急、尿道流出稀薄分泌物，尿道

诊断：

①不洁性交史②临床表现

③尿道分泌物培养④PCR检测

急性尿道炎/非淋性治疗：

大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素等；连用7-14天，同时治疗性伴侣急性尿道炎/非淋性四、男性生殖系统感染急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睾炎慢性附睾炎（一）急性细菌性前列腺炎1．病因经尿道逆行感染，通过腺管逆行倒流引起血行感染2．临床表现：①全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐，甚至败血症。②排尿刺激和梗阻症状：尿频、尿急、排尿痛；排尿犹豫，尿线间断，甚至急性尿潴留。③疼痛：会阴部及耻骨上疼痛，伴外生殖器不适或疼痛急性细菌性前列腺炎3．体征：直肠指检（DRE）：前列腺肿胀、压痛，局部温度升高，形成前列腺脓肿时可有波动感。急性细菌性前列腺炎★禁忌行前列腺按摩！

4、治疗⑴积极的抗生素治疗：多使用喹诺酮类。⑵支持治疗：卧床休息、补液等。⑶对症治疗：止痛解痉，退热等。⑷如急性尿潴留，应避免导尿，可行耻骨上膀胱造瘘急性细菌性前列腺炎NIH前列腺炎分类分类名称Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性细菌性前列腺炎Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎慢性盆痛综合征Ⅲa炎症性慢性盆痛综合征Ⅲb非炎症性慢性盆痛综合征Ⅳ无症状性前列腺炎（二）慢性前列腺炎---对症治疗

常见病但未受重视；不严重但饱受困扰；乱求医但难以收效；有进步但仍需努力。慢性细菌性前列腺炎1．病因：经尿道逆行感染，通过腺管逆行倒流引起

2．临床表现：①排尿症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽或尿灼热感，尿后“滴白”。②疼痛：会阴部或耻骨上不适、隐痛、腰骶痛、睾丸放射痛慢性细菌性前列腺炎③性功能障碍：阳痿、早泄、性欲减退、遗精或射精痛④精神神经症状：神经官能症⑤并发症：不育等慢性细菌性前列腺炎

3、诊断：⑴反复尿路感染发作⑵前列腺液培养有致病菌⑶直肠指诊前列腺按摩液：

白细胞>10个/HP,磷脂小体减少⑷

B超前列腺各区域界限模糊慢性细菌性前列腺炎⑸分段尿及前列腺液培养检查

VB1：初段尿VB2：中段尿EPS：前列腺液VB3：按摩后尿液意义：

VB3＞VB1-210倍VB1、

VB2阴性，VB3阳性和前列腺液细菌培养阳性慢性细菌性前列腺炎

4、治疗⑴抗生素⑵前列腺按摩⑶规律性生活，忌酒及辣食物⑷理疗、热水坐浴⑸中医中药⑹合并前列腺结石或囊肿者，行TURP慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎

有前列腺炎的症状，但前列腺液内无细菌生长，前列腺液改变与细菌性相同★要点：⑴无反复尿路感染发作⑵前列腺液白细胞＞10/HP⑶多次培养无菌⑷特殊方法可查到支原体、衣原体⑸前列腺痛：有症状，其它检查均正常治疗：

⑴如为支原体、衣原体感染：大环内酯类⑵前列腺痛者，使用镇静剂，前列腺按摩，热水坐浴、理疗⑶解痉：α-受体阻滞剂，如高特灵、哈乐、桑塔等⑷规律的性生活慢性非细菌性前列腺炎急性附睾炎1、病因⑴由泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎扩散所致⑵长期留置导尿或TURP术后，菌尿经输精管返流⑶输尿管开口异位如精囊2、临床表现⑴局部症状：突发阴囊疼痛、肿胀、精索腹股沟区及下腹部疼痛⑵全身症状：畏寒、高热伴有膀胱刺激症状3、诊断

病史及症状，实验室检查

B超注意排除睾丸扭转4、治疗⑴托起阴囊，用33%硫酸镁湿敷⑵合理及早应用抗生素⑶合并脓肿，切开引流

急性附睾炎1、病因

急性附睾炎转归、慢性前列腺炎并发2、临床表现⑴阴囊不适、坠胀感⑵可触及肿大的附睾⑶可伴有慢性前列腺炎症状慢性附睾炎3、诊断

结合病史及症状，超声检查可明确4、治疗⑴抬高阴囊、局部热敷、坐浴理疗⑵酌情应用抗生素⑶严重者手术干预附睾切除慢性附睾炎病例分析患者甲，女，34岁，游泳后出现尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适感2天。患者乙，女，28岁，妊娠后期，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热2天。

问题：1.症状有哪些相同点与不同点？2.临床诊断如何？实例分析实例分析实例分析实例分析上尿路感染:急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质脓肿肾周围炎、肾周脓肿

下尿路感染：急性膀胱炎