儿科病史与体格检查课件

第六节儿科病史和体格检查儿科病史与体格检查第六节儿科病史和体格检查教学目的【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法【难点】体格检查,书写儿科病历儿科问诊的特殊性一可靠?#无法表达或表达不确切一婴幼儿隐瞒病情一恐惧心理;夸大病情一希望引起医生重视间接提供一可靠性受观察能力、密切程度影响供史者多一不同感受、不同时段。第六节儿科病史与体格检查第六节1教学目的【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法【难点】体格检查,书写儿科病历教学目的2儿科问诊的特殊性一可靠?#无法表达或表达不确切一婴幼儿隐瞒病情一恐惧心理;夸大病情一希望引起医生重视间接提供一可靠性受观察能力、密切程度影响供史者多一不同感受、不同时段。儿科问诊的特殊性一可靠?3病史内容一般内容(项目)辅助检查主诉初步诊断现病史既往史个人史家族史体格检查专科检查病史内容4温州医学院附属第二医院儿科住院病历(一)科别A04人童1C床号M04007住院号00328941第1次入院记录温州市新城巨江东路94号系,,族3857733634嗽20余天,加重伴端息1天天前无明显诱因下出现咳啾,阵发性,较剧,无明显昼夜差异,有几牌重症肺炎”收住我科欠安,胃纳差,二便正常,体重无明显下降分签史,言认手木伤曰认及是史接个人史孕期有感冒病史,有口服药物(具体不详),否认毒物、放射物接触史足月顺产,新法接生,否认产伤,室息史,出生体重3.4kg几生后母乳喂养至今尚不会拍头地计划进行疫苗接种,已接种“乙肝、卡介苗”等疫苗家族史:父亲:杨清明2“签5温州医学院附属第二医院545:00温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医住院病历(二)体格检查住院病历(二)体格检查料A04A1C佳院号一情况:左顿骨中线至前中线距离2.5厘巴结:米触及登脉曲张:无反跳需:不合作压猫:不合作气过水:无外生殖器官:形压痛:不四关节关节口肺反645:006学院附属第院住院病历(三科别A04几章1CU床号A04007住院号00328941专科检查2(),R50分,P17分,神志清。反应差,呼吸,可见鼻翼扇动及子对,两呼吸否粗计,可线夫辅助检查(外院检查注明该医院名称、日期!化碳分压58.0mHg,氧分压43.1maHg,碳酸血红蛋白104g/L,血小板495×109/L,中性粒细胞相对值0.511,淋巴细胞相对值0.431初步诊断修正诊断,补充诊断上级医师签名/医师签名张松跃/郑炜日期:2010年01月20日7学院附属第7儿科病史特点小儿常不能正确叙述病情,需通过成人向医师表达观察到的现象,因此往往是代主诉小儿体检不够合作,要由耐心,检査顺序有其特殊性,注意不要遗漏和补充。小儿处于生长发育过程中,其疾病有其特殊性,其些生理值和体格检査正常值也和成人不同儿科病史特点8问诊定义:向患者及相关人员获取病史资料,经过综合分析作出判断的一种方法,是病史采集的主要手段。问诊的临床意义问诊是获得诊断依据的重要手段。问诊是了解病情的主要方法。↑问诊可为进一步检查提供线索问诊945:001.一般内容患儿姓名、性别儿科住院病历(一)年龄生日记录年龄时应填写实23中江足年龄:1个月内写几天,1岁内写几月,1岁以上写几岁几月,付雨形,二使常,体无用下出生地、职业家庭住址(详细)、邮有感冒病史,有口药物(具体不详),否认毒物,玫时物读触史编及电话病史提供者(和患儿关己种“乙杆,卡介等苗入院日期、第几次入院强系)、联系人(家长)周二是种族、可靠程度1045:0010儿科病史与体格检查课件11儿科病史与体格检查课件12儿科病史与体格检查课件13儿科病史与体格检查课件14儿科病史与体格检查课件15儿科病史与体格检查课件16儿科病史与体格检查课件17儿科病史与体格检查课件18儿科病史与体格检查课件19儿科病史与体格检查课件20儿科病史与体格检查课件21儿科病史与体格检查课件22儿科病史与体格检查课件23儿科病史与体格检查课件24儿科病史与体格检查课件25儿科病史与体格检查课件26儿科病史与体格检查课件27儿科病史与体格检查课件28儿科病史与体格检查课件29儿科病史与体格检查课件30儿科病史与体格检查课件31儿科病史与体格检查课件32儿科病史与体格检查课件33儿科病史与体格检查课件34儿科病史与体格检查课件35儿科病史与体格检查课件36儿科病史与体格检查课件37儿科病史与体格检查课件38儿科病史与体格检查课件39儿科病史与体格检查课件40儿科病史与体格检查课件41儿科病史与体格检查课件42儿科病史与体格检查课件43儿科病史与体格检查课件44儿科病史与体格检查课件45儿科病史与体格检查课件46儿科病史与体格检查课件47儿科病史与体格检查课件48儿科病史与体格检查课件49儿科病史与体格检查课件50儿科病史与体格检查课件51儿科病史与体格检查课件52儿科病史与体格检查课件53儿科病史与体格检查课件54儿科病史与体格检查课件55儿科病史与体格检查课件56儿科病史与体格检查课件57儿科病史与体格检查课件58儿科病史与体格检查课件59儿科病史与体格检查课件60儿科病史与体格检查课件61儿科病史与体格检查课件62儿科病史与体格检查课件63儿科病史与体格检查课件64儿科病史与体格检查课件65儿科病史与体格检查课件66儿科病史与体格检查课件67儿科病史与体格检查课件68儿科病史与体格检查课件69儿科