口腔牙体牙髓病学-第六章牙外伤

第六章

牙外伤InjuryofTeeth掌握：牙外伤的临床表现、诊断及防治原那么。牙外伤指牙齿受到各种机械力量所发生的急剧损伤，常见于上前牙。牙外伤包括牙震荡牙脱位牙折第一节牙震荡牙震荡〔Concussionoftheteeth〕又名牙碰伤、牙挫伤1、定义：牙周膜的轻度损伤，牙体硬组织无明显损伤，主要伤及根尖部的牙周膜。

2、临床表现：牙周损伤：牙齿酸痛咬合不适X片牙髓损伤：近期、远期牙体损伤：釉质裂纹3、治疗X片排除根折或牙槽突骨折；轻者不处理或适当调牙合；患牙Ⅱ。以上松动者应固定或调牙合；受伤后应作即刻、一月、三月、半年、一年的定期检查〔牙髓假设坏死，应作根管治疗。年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失〕降低咬合

(occlusalrelief)第二节牙脱位〔Dislocationofteeth〕1、定义：由于受骤然暴力的作用使牙齿全部或局部脱离牙槽窝。脱位时，牙周膜被撕裂，血管神经断裂。2、病因

etiology强外力(violentimpact)不全脱位〔luxation&intrusion)完全脱位〔avulsion〕3、临床表现ClinicalFeaturesa.局部牙脱位——有患牙的伸长、移位，X片可见牙周膜间隙增宽。b.嵌入型——牙冠变短、扭转或移位呈反牙合。X片上牙周膜间隙变窄或消失。c.完全脱位——牙龈可撕裂、红肿、出血、牙齿脱出牙槽窝。不全脱位〔luxation&intrusion〕牙脱出唇〔舌〕向移位嵌入性脱位4、治疗therapy：Ａ、局部牙脱位——应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，假设发现牙髓坏死应做根管治疗。4、治疗：B、嵌入型——在复位后两周应做根管治疗，因为通常伴有牙髓坏死，而且易发生牙根吸收。对于嵌入型的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的损伤，诱发牙根的吸收。

牙脱出

治疗

不全脱位

治疗不全脱位

治疗C、完全脱位0.5小时内，立即再植超过时间，那么体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗年轻恒牙〔喇叭形根尖〕：复位、固定为什么？4、治疗：完全脱位〔及时复位〕

治疗Therapy5、愈合方式healingmode牙周膜愈合最理想，但少见骨性粘连临床多见炎症性吸收相当于未愈合6、并发症complications牙髓坏死〔pulpnecrosis)牙髓腔变窄或消失〔lossofpulpchamber〕牙根外吸收〔rootexternalabsorption)牙槽突吸收〔alveolarprocessabsorption〕complication

1complication

2Complication3Complication4第三节牙折〔fracturesofteeth〕冠折根折冠根折

一、冠折

crownfracture1、单纯釉质折断：主要是硬物直接打击牙冠所造成。〔1〕临床表现：折断多发生在切角或切缘。釉质折断无论面积大小，都会伴有不同程度的牙齿震荡。釉质折断釉质折断暴露牙本质〔2〕治疗：小面积釉质折断，无病症者一般可不处理，必要时可将锐利断缘磨光，应注意磨光时防止震动以减少对患牙的刺激.因釉质折断都伴有牙齿震荡。

2、釉质折断暴露牙本质

治疗：成人：折断面积大的，垫底后光固化树脂修复；出现牙髓坏死者，作根管治疗。年轻恒牙：氢氧化钙间接盖髓术。也可间接盖髓后树脂修复。治疗后每隔1-2周复查，以后逐渐延长间隔时间，至少观察半年，待牙髓恢复正常以后再修复牙冠缺损。3、牙折露髓

〔1〕临床表现：有牙髓暴露，冷热敏感，不敢咀嚼。如延误数日未处理，露髓孔处可见增生的牙髓，可有牙髓炎的病症。〔2〕治疗：年轻恒牙：直接盖髓假设盖髓未成功者，作活髓切断术假设有根尖炎者，应作根尖诱导成形术成人做根管治疗后修复二、牙根折断rootfracture

多发生在成人年轻恒牙一般不发生根折根据折断部位的不同可分为颈1/3、根中1/3、根尖1/3。最常见为根尖1/3根折的治疗原那么：