基本药物培训课件

全市卫生系统实施根本药物制度政策解读临沂卫生局鲍玉现2021-12-301实施背景“为什么〞政策规定“是什么〞工作情况“怎么办〞本课内容2〔一〕WHO根本药物概念的演变〔二〕根本药物制度实施的国际经验〔三〕根本药物制度在我国的开展〔四〕我国药物现状一、国家根本药物制度实施背景3〔一〕WHO根本药物概念的演变世界上从来没有任何一个国家对所有的药品进行免费提供。20世纪70年代，WHO提出“某些药品比其他药品更为重要〞的根本药物理念，从满足大多数人们的需要出发，由政府主导，科学地、有组织地精选有限的药品目录作为国家药品政策的重要组成局部。30多年来，根本药物虽然每两年更新一次目录，具体概念经历了重大开展，然而这一根本理念并没有变化。4〔一〕WHO根本药物概念的演变1977年－最重要的、根本的、不可缺少的，满足人们所“必需〞的药品。1985年－概念内涵延伸，即根本药物还必须与合理用药相结合。1999年－满足大局部群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受的起的药品〞。(涵盖了需要、供给、价格、社会经济能力等要素)。2002年－满足人们根本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和平安性，以及本钱-效果比较的证据所遴选的药品。这些药品在任何时候均应保证有足够的数量、适宜的剂型及个人和社区能承受的价格。5与同类药物相比，根本药物具有疗效好，质量好且稳定、价格合理，不良反响小，使用方便等特点，是优先满足人们医疗卫生需求的药物，而不是简单的廉价廉价药。根据WHO关于根本药物的理念，根本药物制度的目标可以归纳为2点：一是提高贫困人群对根本药物的可及性；二是促进合理用药。前一目标对于维护“人人都享有健康〞具有重要意义；后一目标那么是提高药品使用的科学性，从而进一步提高人民群众的健康素质。根本药物制度是公平和效率的统一。在开展中国家前一目标更为优先，而在兴旺国家后一目标更受关注。6根本药物的要求是：◆与公共卫生有关：满足所有居民根本药物需求，意味着主要由政府免费提供。◆证明有效性和平安性：经过长期临床使用。◆相对低廉的价格：更好地为贫困人群使用。◆随时可以获得适当的数量：生产工艺成熟。◆可承受性：医疗卫生体系能否承受免费提供。7WHO193成员国160多个制定国家根本药物目录其中127个最近5－10年更新了目录〔二〕根本药物制度实施的国际经验8〔二〕根本药物制度实施的国际经验印度是世界第四大药品产地，药品出口200多个国家。在开展中国家里，印度算得上是最早制定全国药物政策并引入药物价格控制制度的国家之一。1979年出台的?药物价格控制法令?，建立了一套全面翔实的药物价格控制机制,明确规定347种药物为根本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等根本药物的价格陡降60%—70%。有分析认为，正是由于根本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转，死亡率迅速下降，很少有人为买药发愁。2005年12月，印度政府公布了?药物政策2006〔草案〕?第一局部，该局部内容主要是强调根本药物制度是印度医疗保障制度的重要组成局部，控制药价政策是印度政府的一项重要政策；第二局部将具体规定哪些药物属于根本药物，并对根本药物进行限价。印度政府将通过根本药物制度改变人们买不起药的局面，从而提高公共健康水平。德里是印度的一个邦,1994年为解决药物匮乏和昂贵药滥用问题开始实行全面的药物政策,其核心目标是提高根本药物的可获得性。据估计,这种批量购置、精心挑选的方式每年为德里政府节约约30%的药物预算。9〔二〕根本药物制度实施的国际经验津巴布韦从1986年开始实施根本药物制度。其在?根本药物目录?中,将药品从高到低依次划分为5类:A类药(中央与省级医院使用)、B类药(区级医院使用)、C类药(乡村卫生中心使用)、特殊专用药和补充药物。所有在低级医院使用的药品均可在高级医院使用,5类药的总品种数在600种左右。这样细致的分类,是为了保证覆盖各种常规医疗情况的管理,同时也可加强对贫困遥远地区的药品供给。津巴布韦的?根本药物目录?除了列出药物品种外,还包括诊疗指南。措施:(1)必须保证所有医疗卫生工作人员都能得到?根本药物目录?;(2)所有临床及护理培训,都要参照?根本药物目录?,并要进行考核;(3)所有医疗卫生人员的培训课程内容,都应将根本药物的概念和根本药物名单方面的培训包括进去。10根本药物概念的推行是灵活的，它适用于许多不同的形式，但根本药物的遴选仍然是国家的责任。建立国家根本药物制度是一项系统工程，而不仅仅是出台一部相对完整合理的?国家根本药物目录?：①根本药物目录的科学制定和定期更新；②国家处方集和标准治疗指南的配套；③市场准入和质量控制；④流通和采购政策；⑤宣传、培训、教育以及信息传播；⑥临床使用政策；⑦价格政策；⑧筹资与财税政策；⑨费用补偿与支付政策。根本药物制度涉及药品的生产、供给和使用的每一个环节。11〔三〕根本药物制度在我国的开展1979年－引入“根本药物〞概念。卫生部和国家医药管理总局组织、制定和发布?国家根本药物目录?和?手册?1982年－公布了?国家根本药物〔西药局部〕?，至今公布7版1991年—我国被WHO指定为国际根本药物行动委员会西太区代表，这极大地促进了我国的根本药物工作。1997年－首次提出建立国家根本药物制度，中共中央、国务院?关于卫生改革与开展的决定?要求:“国家建立并完善根本药物制度〞，“对纳入?国家根本药物目录?和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策〞,首次以法规形式确定在我国推行根本药物政策。2006年初，国务院下发了?关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?，强调要“鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生效劳机构生产和供给合格、价廉的药品〞。10月，党的十六届六中全会明确提出：“建立国家根本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众根本用药〞。2007年，党的十七大提出，要建设覆盖城乡居民的药品供给保障体系，建立国家根本药物制度，保证群众根本用药，确保食品药品平安。12〔三〕根本药物制度在我国的开展2021年，卫生部设立药物政策与根本药物制度司。2021年，?深化医药卫生体制改革的指导意见?对建立根本药物制度作出了原那么规定。历版?国家根本药物?收载药品品种13第一批城市社区、农村根本用药定点生产企业名单2007.2?关于公布第一批城市社区、农村根本用药定点生产企业名单的通知?〔国食药监安〔2007〕76号〕14我国人口基数庞大，格外需要根本药物。30多年来，我们做了大量的根底性工作，积累了大量经验。在我国，根本药物制度存在“三性〞：◆创新性——我们要科学理性地把握本质内涵观念创新：卖药无利〔医院〕制度创新：从无到有机制创新：打破“以药养医〞，强化政府责任。◆渐进性——我们要积极稳妥地推动制度实施认识过程：“政府花钱买加成〞，综合改革，财政兜底。探索过程：先行实施，扩大实施，全面实施。完善过程：从简单到复杂，从浅薄到深入，从单一到综合。◆复杂性——我们要深入细致地搞好调研协调环节诸多：生产、采购、定价、配送、配备使用、零差率销售、医保报销、政府补偿。部门众多：共直接涉及12个部门。涉及广泛：卫生规划、体系建设、管理体制、功能定位、编制政策、用人制度、分配制度、考核机制、补偿政策等。15政策实施面临问题国家根本药物目录药品品种过于宽泛多个目录并行易起误解缺少相关的?标准治疗指南?或国家处方集停滞在根本药物的遴选环节，多个环节未能落实1617〔四〕我国药物现状可供性差。我国有6000多家制药企业，一年产值不及辉瑞，利润不及默沙东。我国药厂低水平竞争问题严重，局部价格低廉药品买不到。2006年，新药受理10009：148。同年，新注册6500多种新药中，真正属于我国自主创新的只有19种，其中16种中药，3种生物药品，注册的西药中没有一种是自主创新的。可负担性差。生产、流通不标准，是造成药价虚高的重要原因之一。医疗机构〔医生〕多进贵药、多开贵药，主要靠药品利润收入促进开展。群众医药费用负担高，医保报销水平较低。药品质量存在平安隐患。齐二药、欣弗、甲氨喋呤、白蛋白等药害事件频发。尤其根本药物质量抽检不合格率高。西咪替丁片、对乙酰氨基酚片、红霉素软膏、阿司匹林肠溶片、苯妥英钠片、双黄连口服液、复方甘草片、阿奇霉素分散片、舒秘胶囊、硫酸庆大霉素注射液、复方氢氧化铝片等〕2007年第四期药品质量公告“三素一汤〞滥用。抗生素用量是美国的600倍，因滥用死亡8万人。2005年，由于抗生素的不标准使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨。医疗卫生领域的高专业性和信息不对称性。药品生产商、药品经销商、患者生产、经销、需求取向受核心群体的引导。存在问题18〔四〕我国药物现状2021年3月17日，中共中央公布?关于深化医药卫生体制改革的意见?第〔七〕条中，明确提出“建立国家根本药物制度〞建立根本药物的生产供给保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，根本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众根本用药。国家制定根本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。标准根本药物使用，制定根本药物临床应用指南和根本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用根本药物，其他各类医疗机构也要将根本药物作为首选药物并确定使用比例。根本药物全部纳入根本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非根本药物。国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案〔2021—2021年〕的通知(六)建立国家根本药物目录遴选调整管理机制。(七)初步建立根本药物供给保障体系。(八)建立根本药物优先选择和合理使用制度。医改政策19国家根本药物制度关于建立国家根本药物制度的实施意见?是按照?关于深化医药卫生体制改革的意见?、?医药卫生体制改革近期重点实施方案〔2021－2021年〕?的总体部署和要求，建立和实施国家根本药物制度的操作性文件。遴选调整合理定价生产供给优先使用支付报销质量监管绩效评价目录管理方法根本药物零售指导价通知采购配送假设干规定根本药物使用暂行规定新农合5－10％，城镇医保全部列入甲类目录根本药物质量方法建立评价指标体系20〔四〕我国药物现状我国上市的药品有16000种之多，在如此众多的药品中，政府组织专家从中遴选出最适合根本医疗需要、最具平安有效性、最具价格优势、最具风险效益比等可谓“最优〞的药品作为根本药物，可以说在这些药品未使用之前，就奠定了良好的根底。为了选出“最优〞药品，我国从组建的3000余人医学、药学专家库里，随机选出近千名专家参与了目录遴选评审工作；召开专家组会近40余次。仅用于基层使用局部的目录，就组织了来自11个省〔区、市〕的200余名基层医药专家进行评价和投票，最终选出了这307种药物。根本药物目录原那么上每3年调整一次，以确保满足人们用药需求的变化。目录遴选21必须尽快实施国家根本药物制度，努力实现：目标：人民群众添实惠医务人员受鼓舞医疗机构增活力效果：医疗机构愿意配医务人员愿意开就诊人员愿意用22二、国家根本药物制度政策规定〔一〕根本内涵〔二〕目标任务〔三〕八项重点〔四〕部门职责23〔一〕根本内涵在我国，根本药物是适应根本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得的药品。国家根本药物制度是对根本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗效劳、医疗保障体系相衔接。是国家药物政策的根底和核心，也是我国根本医疗卫生制度的重要组成局部。24实施的是根本药物制度而不仅是公布一个目录。实施的根本药物制度是从目录遴选、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销等环节构成的制度体系，哪一个环节衔接不上都将影响到根本药物制度的实施效果。根本药物制度实施从基层起步。以基层医疗卫生机构为突破口，采取渐进方式，全面推开。〔一〕根本内涵25一是保证根本药物的足额供给和合理使用，从制度上实现根本药物的公平可及，满足群众的根本用药需求。二是确保根本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。三是标准医疗机构用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药平安和身体健康，维护群众的根本医疗卫生权益。四是合理界定基层医疗卫生机构效劳功能，建立科学的政府补偿和人事分配制度，转变“以药养医〞运行机制，提高根本公共卫生和根本医疗效劳能力。〔二〕目标任务工作目标262021年2月底2021年底2021年2021年30%60%阶段目标到2021年，初步建立国家根本药物制度；2021年，全面实施标准的、覆盖城乡的国家根本药物制度。〔二〕目标任务100%27〔二〕目标任务实施国家根本药物制度是一项体制机制的重大创新，要根据国家部署要求，初步建立起配套衔接、有效运转的根本药物配备使用、供给保障和医保报销制度体系；改革基层医疗卫生机构经费补偿机制，完善政府投入补助政策；加快推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任务28〔三〕八项重点实施范围配备使用供给保障医保报销补偿机制配套改革村医补助绩效评价29全省先行实施范围：25个区的政府办城市社区卫生效劳机构和27个县〔市〕的基层医疗卫生机构，自2021年3月1日起正式实施国家根本药物制度。以上县〔市、区〕实行一体化管理的村卫生室是否纳入实施范围，我省暂不作统一规定，各地可根据情况自行确定。全省扩大实施范围：共63个县〔市〕区的政府办基层医疗卫生机构，2021年1月1日前必须启动实施，占所有县〔市、区〕的82.14%。青岛、淄博、枣庄、东营、烟台、潍坊、济宁、泰安、威海、日照、莱芜等11市将实现全覆盖。全省全面实施阶段：到2021年，所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用根本药物，并按购进价格实行零差率销售。临沂市先行实施范围：蒙阴、临沭两县的23处政府办乡镇卫生院，两县的一体化管理村卫生室暂不纳入实施范围。蒙阴2021年4月18日正式实施，临沭县2021年4月21日正式实施。临沂市扩大实施范围：兰山区、罗庄区、河东区、郯城县、费县〔含经济开发区和高新区〕。实施范围30配备使用31根本药物目录：国家目录307种，为主，每三年调整一次。增补药物216种，补充，销售额占药物总销售额的比例一般不超过35%。重点是药物品种确实定32农村基层局部社区局部33遴选程序按照九部门?国家根本药物目录管理方法〔暂行〕?，成立省根本药物专家库，随机抽取咨询组、评审组专家，不同层次专家组成咨询组，药品咨询专家组主要对药品的平安、合理性提出建议。评审组由基层医疗卫生机构专家组成，投票产生入选品种。召开基层医疗机构负责人会议征求意见。34使用比例其他医疗机构配备使用问题合理使用问题：培训、提高根本药物知识水平●卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室关于印发?国家根本药物临床应用指南?和?国家根本药物处方集?的通知〔卫办药政发[2021]232号〕●我省制定的增补药物临床应用指南〔处方集〕●我市卫生局刊印的?临沂市根本药物制度文件汇编?●关于印发?全市卫生系统国家根本药物制度培训方案?的通知〔临卫规财发〔2021〕24号〕35患者凭处方可以到零售药店购置药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。36非根本药物●实施要求。实施国家根本药物制度的基层医疗卫生机构，可以在根本药物制度过渡期内配备使用少量非根本药物，但必须按进价实行零差率销售。●使用条件——限定过渡时间、限定品种数量、限定零差率销售1、过渡期限。过渡期限从制度实施之日起至2021年7月31日止。2、品种数量。按照药品通用名，每所乡镇卫生院不超过60种，社区卫生效劳机构不超过30种。3、使用比例。非根本药物销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%，并在过渡期内逐步降低。4、供给保障。非根本药物仍按原渠道采购和配送。5、报销政策。非根本药物适用新农合或城镇根本医疗保险报销政策，但不享受根本药物提高报销比例的优惠政策。●遴选程序。基层医疗卫生机构提交品种——县区卫生、发改部门〔医改办〕审核评价——市卫生、发改部门〔医改办〕备案。37国家医药产业政策供给保障38政府举办的医疗卫生机构使用的根本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按?招标投标法?和?政府采购法?的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。药品配送费用经招标确定。其他医疗机构和零售药店根本药物采购方式由各地确定。3940完善国家药品储藏制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的根本药物生产供给。41加强根本药物购销合同管理。生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照?合同法?等规定，根据集中采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务。合同中应明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。各级卫生行政部门要会同有关部门催促检查。42天花板43地板革44我省根本药物集中网上公开招标采购●目前情况：国家?关于建立和标准根本药物采购机制的意见?待国务院医改领导小组研究同意后印发，我省的?根本药物招标采购配送实施方法?已几易其稿，需根据国家?意见?修改完善。●目的意义：通过集中招标和合同约束，压缩不合理的费用空间，进一步降低药价水平，同时要保证质量、保证供给●过渡期政策：3月1日→全省网上招标采购开始前〔预计年底〕为衔接过渡期，仍按原招标采购和配送渠道配备根本药物。省物价部门会同有关部门参考国家根本药物零售指导价和药品采购历史价格等因素，确定并公布根本药物最高采购限价〔含配送费用〕，基层医疗卫生机构在最高采购限价内，参照当地原招标价格等，按进价实行零差率销售。各基层医疗卫生机构不得再新购进非根本药物，其库存药物全部按原进价销售，取消药品加成。45根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非根本药物。具体方法按医疗保障有关规定执行。2021年版国家根本医疗保险药品目录:?国家根本药物目录?内的治疗性药品已全部列入?药品目录?甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照根本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。卫生部下发?关于调整和制订新农合报销药物目录的意见?:为保证国家根本药物制度的落实，新农合对国家根本药物目录内的药品报销比例要明显高于国家根本药物目录外药品，各省〔区、市〕应根据实际情况将报销比例差距保持在5%—10%。医保报销46我省根本药物报销政策●新农合：报销比例提高10%●城镇根本医疗保险：1、甲类全额纳入支付范围2、乙类纳入支付范围的比例不低于90%我市根本药物报销政策●新农合：在基层医疗卫生机构住院费用报销比例提高10%●城镇根本医疗保险：1、甲类全额纳入支付范围2、乙类纳入支付范围的比例为90%47政府投入为主的多渠道筹资补偿机制补偿内容——对政府举办的城市社区卫生效劳中心〔站〕和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，政府负责按国家规定核定其收支范围与标准，核定其根本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生效劳的业务经费，保障其正常运行。补助方法——政府举办的基层医疗卫生机构运行本钱〔人员经费和业务经费等〕，通过效劳收费和政府补助方式等补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助〞的方法核定。责任划分——政府补助责任主要由县级政府承担，市级政府要切实加大对所属县的补助力度，省政府根据省级财力情况对各地予以适当补助，中央财政在考核的根底上“以奖代补〞。补偿机制48省级补助政策——综合考虑各地经济社会开展水平和财力状况，按照区别对待、分类补助的原那么，省财政对实行根本药物制度的政府办乡镇卫生院，以2021年全省乡镇卫生院平均药品加成率和药品收入确定药品加成收入基数，扣除政府公共卫生效劳补助、提高医保基金报销比例等多渠道补偿资金后的缺口局部，对东、中、西部地区分别补助20%、40%、60%。简单地算，为08年药品收入×13.29%。中央财政“以奖代补〞政策——百分制考核，制度建设40分〔根本药物制度14分、体系建设规划4分、综合改革22分〕，政策实施60分〔根本药物制度42分、综合改革18分〕。某省奖补额=奖补总额×｛该省考核得分×该省工作难度系数／∑〔各地考核得分×各地工作难度系数〕｝。49编制确定●乡镇卫生院：根据省编办等三部门?关于印发先行实施国家根本药物制度县〔市、区〕乡镇卫生院机构编制管理意见?〔鲁编办〔2021〕42号〕要求，编制主要根据农业人口数量，并综合当地经济和财政状况、卫生效劳需求、地域面积、交通状况等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定〔按比例少于10名的按10名核定〕，其中用于专业技术人员的编制不低于编制总额的90%，用于全科医生、专业公共卫生人员、中医药人员的编制分别不低于专业技术人员编制的20%、20%和10%。●社区卫生效劳机构：根据省编办等转发?中央编办、卫生部、财政部、民政部关于印发城市社区卫生效劳机构设置和编制标准指导意见的通知?〔鲁编办[2006]75号〕核定配套改革50人员聘用——在核定的编制范围内，根据核准的设岗方案，按照公开、平等、竞争、择优的原那么，在职正式人员竞聘上岗，按岗聘用，实行合同管理。分流安置——要区别情况，采取多种方式进行妥善安置。与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。实保证队伍稳定。绩效工资——执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生单位，其正式聘用到岗的工作人员实施绩效工资。绩效工资由根底性绩效工资和奖励性绩效工资组成。根底性绩效工资占60％，奖励性绩效工资参照工作量和实际奉献等因素，根据考核结果发放。51内外考核——基层医疗卫生机构对职工工作绩效进行考核，结果与职工收入挂钩。卫生行政部门对基层医疗卫生机构进行绩效考核，结果与政府补助挂钩。管理体制●加大乡镇卫生院上划工作力度，确保人员、业务、经费上划管理率到达100%。●积极推进乡镇卫生院对所属村卫生室实行人员、业务、药械、财务一体化管理，提高村卫生室的效劳能力和水平。●基层医疗卫生机构要转变运行机制，要立足于为城乡居民提供根本药物、根本医疗和公共卫生效劳，准确定位功能，严格技术准入，遏止盲目扩大规模、随意扩张医疗效劳以及超范围执业的倾向。52医改规定——摘自?山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2021—2021年)的通知?●对乡村医生承担的根本公共卫生效劳等任务，政府给予合理补助，补助标准由市级人民政府确定。省厅要求——摘自?包文辉同志在全省卫生系统2021年医改工作部署会议上的讲话?●要界定好实施范围，摸清乡村医生人数、收入来源、收入水平等根本情况，制定具体补助方法。注意加强与财政部门的沟通，尽快落实相关经费。研究村医补助中可能出现的问题，处理好补助工作与稳定的关系。村医补助53省政府三条补助意见———摘自?王随莲副省长在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话?●尽管目前国家对乡村医生还没有出台明确的补助政策，但各级对乡村医生补助问题要给予充分考虑：一是乡村医生承担的根本公共卫生效劳工作，应当给予合理补助。各地要对所有承担根本公共卫生效劳的乡村医生，根据其工作量，在人均根本公共卫生效劳经费15元中提取一定比例给予补助，并根据年度绩效考核情况予以发放。今后，随着人均筹资数额和效劳工程的增加，逐步提高补助标准。二是被列为新农合定点医疗机构的村卫生室内的乡村医生，其承担的根本医疗效劳工作给予补偿。随着根本药物制度的实施，群众用药费用逐渐降低，加之医疗保障水平的提高，新农合基金将出现相对节余。节余基金还应当用于基层，用于促进基层医疗卫生机构的开展，可以考虑通过花钱买效劳的形式，补助乡村医生。如，乡村医生提供诊疗效劳时，可以收取一定数额的门诊诊疗费用，通过新农合基金按比例予以报销。具体方法由各地根据实际筹资水平等情况自行制定。三是对实行一体化管理、执行根本药物制度的乡村医生，各市、县应给予一定补助，省财政也将视财力情况给予一定补助。也希望各地充分发挥主动性，探索开辟更多的补助渠道和补助方式。54市里意见●市委、市政府领导高度关注村医补助问题，市委督查室专门立项，要求由市医改办牵头，研究制定具体补助方法。●9月份，市里专门下发通知，责成各县区填报村卫生室及村医情况，并深入县区调研，掌握了根本情况，形成了初步意见，拟从公共卫生效劳、设立村级诊疗费用、鼓励实施根本药物制度和特色诊疗效劳、扎实推行一体化管理、提早纳入新农保范围等方面进行探索和尝试。●目前，经与省厅、财政部门沟通，省里正在酝酿出台统一政策，市领导同意待省意见下发后现行确定。55绩效评估●统筹利用现有资源，完善根本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统，充分发挥行政监督、技术监督和社会监督的作用，对根本药物制度实施情况进行绩效评估，发布监测评估报告等相关信息，促进根本药物制度不断完善。绩效评价56监测评价●评价目的1、监测评价我省国家根本药物制度实施效果，全面掌握制度实施进展情况。2、及时发现存在问题和困难，了解各地在制度实施过程中采取的新措施、积累的新经验。3、为完善政策措施，稳步推进制度实施提供依据。●评价范围各市在先行实施国家根本药物制度的基层医疗机构中，兼顾社会经济开展情况，分别抽取7%的政府办乡镇卫生院和7%的政府办社区卫生效劳机构作为监测点参加评价〔缺乏一家的抽取一家〕。57●责任分工58●工作进展1、市局下发了?关于建立根本药物制度动态监测评价机制的通知?，确定对全市所有先行实施国家根本药物制度的基层医疗卫生机构进行动态监测。在填报上级规定指标的同时，增加根本药物品种中标结果，包括通用名、剂型、规格、包装、中标价、生产经营企业等信息，确保根本药物质优价廉。2、目前，蒙阴、临沭两县已完成6、8月份报表及评估，会后，两县要抓紧完成10月份监测报告。各县区要抓紧填报根本药物制度联络表，确保范围明确，信息畅通，责任到人。59〔四〕部门职责卫生部门主要负责对医疗机构根本药物采购、配送和使用情况进行监督检查，负责基层医疗机构的综合配套改革工作，及时掌握政府办社区卫生效劳机构和乡镇卫生院运行状况，制定医疗机构使用根本药物的实施方法，指导医疗机构合理用药，制定新型农村合作医疗中根本药物报销制度并监督实施。配合相关部门：财政补偿问题、物价价格定编设岗、人员分流问题实施绩效工资制度等基层医疗机构职责●按规定配备并合理使用根本药物。●根本药物按购进价实行零差率销售。卫生部门60〔四〕部门职责财政部门主要负责制定实施国家根本药物制度的财政补偿政策，落实政府投入，加强对基层政府落实财政补助政策的监督检查等工作；机构编制部门主要负责核定基层医疗卫生机构的编制员额；人力资源和社会保障部门主要负责制定城镇职工、城镇居民医疗保险根本药物报销方法并监督实施，负责基层医疗卫生机构人事分配制度改革、绩效考核等工作；食品药品监管部门主要负责药品质量的监督检查，受理有关药品质量的投诉、举报并组织查处，参与定点零售药店的资质审核，制定零售药店根本药物实施制度并监督实施；物价部门主要负责中标药品价格执行情况的监督检查；监察部门主要负责各类违规违纪行为的监督查处；医改办负责做好综合、协调、效劳、指导工作；其他有关部门也要认真落实职责，积极搞好工作衔接，确保根本药物制度的顺利实施。其他部门61三、国家根本药物制度工作情况〔一〕总体工作进展〔二〕先行实施情况〔三〕扩面实施要求622006年胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习讲话时强调“要建立国家根本药物制度，保障人民群众根本用药〞。2021年3月17日，中共中央国务院?关于深化医疗体制改革的意见?〔中发[2021]6号〕提出“建立根本药物制度〞并将“初步建立国家根本药物制度〞作为近期5项重点工作之一。〞2021年8月18日国务院医改领导小组办公室召开国家根本药物制度启动实施会议。2021年8月18日，卫生部、发改委、工信部、监察部、财政部、人保部、商务部、食药局、中医药管理局9部门?关于印发<关于建立国家根本药物制度的实施意见>的通知?〔卫药发[2021]78号〕，?关于印发<国家根本药物目录管理方法〔暂行〕>的通知?〔卫药政发〕[2021]79号。〔一〕总体工作进展国家632021年8月18日，卫生部部长令第69号发布?国家根本药物制度目录〔2021年版基层局部〕?。2021年11月李克强副总理主持召开国务院根本药物制度实施工作座谈会。2021年1月20日，在安徽召开实施国家根本药物制度现场经验交流会。截至2021年2月28日，全国已有28个省〔区、市〕召开会议进行部署。〔一〕总体工作进展国家64先期调研、座谈。会议研究通过。2021年2月27日，省政府召开山东省推行国家根本药物制度座谈会。省委办公厅关于印发?山东省推行国家根本药物制度的实施意见?的通知〔鲁政办发[2021]9号〕。〔一〕总体工作进展我省65省卫生厅关于印发?山东省增补药物目录〔2021年版农村和社区局部〕?的通知〔鲁卫药发[2021]1号〕。省卫生厅等9部门?关于做好过渡期我省根本药物采购配送使用工作的通知?〔鲁卫药发[2021]2号〕。省人力资源和社会保障厅?关于将国家根本药物纳入城镇根本医疗保险药品报销目录的通知?〔鲁人社办发[2021]22号〕。〔一〕总体工作进展我省66加强组织领导——全省医改工作会议召开后，市委、市政府分别召开常务会议听取专题汇报，明确要求在全市医改实施方案中要重点落实国家根本药物制度，进一步深化、细化改革任务；分管市长亲自抓这项工作，市卫生局把这项工作摆上重要日程，分管领导靠上抓，并确定相关科室全程参与。目前，我市已经建立起国家根本药物制度信息联络机制，及时传达国家、省关于推行根本药物制度的实施意见和有关会议精神，并根据省医改领导小组的要求，确定临沭、蒙阴两县作为我市根本药物制度先行实施县。开展调研活动——积极利用温家宝总理、张茅书记、阮凤英副厅长、省医改办调研视察卫生工作之机，重视和加强国家根本药物制度实施工作，积极做好上级政策与地方实际的结合文章。根据上级精神，市财政局、卫生局会同会计师事务所于2月8日—9日对我市根本药物制度两个先行县的政府办基层医疗机构进行专题调研，积极借鉴安徽、湖南、天津、江苏等地经验，积极探索医保基金补偿等多头补偿机制。分管市长带队，考察学习湖南、安徽等地实施根本药物制度的成功经验，加强与烟台、日照、济宁等的交流，扎实推动制度实施。我市〔一〕总体工作进展67扎实开展各项工作。一是组织各县区对基层医疗卫生机构进行调查摸底和资金测算，重点了解基层医疗卫生机构运行状况和药品供给配备情况，为推行国家根本药物度提供数据参考；二是催促医疗机构及时调整根本药物价格，确保零售价格不超过国家307种根本药物零售指导价；会同物价部门组织专家，对307种国家根本药物及216种山东省增补根本药物品种在我市的最高采购限价进行综合评价，并报省物价部门核定后执行。三是认真清理库存药品，催促基层医疗机构尽快使用根本药物，四是先行启动实施根本药物制度，蒙阴、临沭两县23处政府办按照规定配备使用根本药物并按购进价实行零差率销售。五是做好扩面实施准备工作。六是集中培训各级卫生管理人员和基层医务人员根本药物制度政策和合理使用知识培训。我市〔一〕总体工作进展68〔一〕总体工作进展制定落实配套政策。一是参与制定医改相关意见。将国家根本药物全部纳入新农合药品报销目录，根本药物比非根本药物的报销比例提高了10%。二是标准药物集中采购配送。依托药品现代物流试点企业和各县区药品招标采购工作经验，积极利用过渡期政策，继续开展以县区为单位的乡村用药统一采购配送活动，保障广阔群众对根本药物的公正可及。三是推进医疗效劳价格改革。结合根本药物实行零差率销售的政策新规定，市局正积极协调和调整基层医疗效劳价格，促使其持续健康开展。四是扎实推行乡村卫生效劳一体管理。五是加快推进人事分配制度改革，两先行县人员编制方案已报省编办。六是开展村卫生室及乡村医生补助政策调研工作。我市69〔二〕先行实施情况先行实施工作运行良好●政策执行到位。蒙阴、临沭两先行县的政府办基层医疗卫生机构，按照规定配备使用国家根本药物和省增补药物，并按购进价格实行零差率销售。自制度实施以来，累计销售药品金额1212万元，其中根本药物销售金额925万元，占比76.3%；平均配备国家根本药物品种235个，使用率达76.5%。严格执行根本药物报销政策，根本药物全部纳入新农合药品报销目录，住院报销比例提高10%，累计报销药物费用700余万元。●财政保障到位。市委、市政府高度重视根本药物制度先行实施工作，在省级补助350万元的根底上，确定按照综合改革思路市级财政补助600万元；蒙阴、临沭两县在继续保证基层医疗卫生机构日常公用经费740万元的同时，分别配套526.5万元、1084万元用于弥补取消药品加成形成的缺口。目前，分别到位资金838.2万元、680万元，根本保证了基层机构正常运转70〔二〕先行实施情况●实施效果到位。一是人民群众得到实实在在的实惠。根本药物零售价格平均降低41%，次均门诊、住院药品费分别降低22%、25.1%，减轻群众用药负担近500万元；根本药物优先合理使用和抗生素的标准应用，切实提高了广阔群众的健康素质。二是医疗机构增强了开展活力。制度实施以来，乡镇卫生院月均门急诊、住院人次上涨23%、33.3%，诊疗业务明显增加。蒙阴县积极推行针灸推拿、康复理疗等效劳，医疗收入增长近