胃癌个案护理

个案护理报告姓名：赵志琳科室：日间病房1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理赵志琳【摘要】总结1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。【关键词】胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次出血的危险期为6周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重要的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。1临床资料1．1一般资料患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1500mL，2：32再次呕出约500mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73／41mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33mmoL／L，氮112mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8×10”／L，血红蛋白49∥L，红细胞压积16．4％。1.2治疗与转归患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸氧，输注少浆血400mL。监测神志、生命体征、24h出入量，开放两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另一路奥曲肽O．3mg+生理盐水250mL维持2h持续用药，同时给予冰生理盐水100mL+去甲肾上腺素2mg和冰生理盐水100mL+凝血酶5000u每2小时1次交替10mL口服止血。多巴胺80mg+生理盐水250mL静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患者于第21天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定，于第25天出院至外院继续给予治疗。2护理2．1对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。呕血时应立即将病人头偏向一侧，心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定[4]。及时配血和备血。做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发现病情，立即通知医师。2．2病情观察。2．2．1监测生命体征，预防失血性休克。2．2．2观察意识和四肢情况。出血量在5％以下无明显症状；出血量在5％以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。2．2．3记录呕血、便血量和尿量。血量的多少及血在消化道内停留的时间。2．2．4及时评估出血量，预防失血性休克。2．2．5监测实验室指标。了解有无再出血迹象每日了解血红蛋白动态变化，有助于判断出血情况。定期监测尿素氮的变化，避免氮质血症的发生。2．3化疗间歇期护理。患者行了ld化疗，需加强化疗后骨髓抑制及胃肠道反应的观察，监测血常规。患者重度贫血，输血的同时给予重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反应。依托泊苷和顺铂有严重的恶心呕吐反应，急性呕吐一般可持续1周左右，及时止吐治疗，避免诱发呕血。2．4基础护理。保持环境整洁安静，减少不良刺激。做好患者口腔护理，保持口腔清洁。加强饮食指导。食物是引起上消化道出血的重要诱因[5]。每班观察皮肤受压情况及时做记录，长期受压部位需经常按摩促进血液循环。保持皮肤清洁。2．5心理护理。护理人员应关心、理解、体贴患者，合理解释病情，详细说明各项治疗措施和注意事项。解除患者及家属紧张情绪，护理人员要适时做好沟通工作，对家属进行心理疏导，争取有效的家庭社会支持。3讨论胃癌化疗后的患者要加强观察的不仅是化疗后的不良反应，同时也要重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，易反复，一旦发生护理人员需镇静，及时配合抢救，全面加强对患者观察，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。参考文献：[1]唐光智．上消化道出血患者的内科护理[J]．中国医药指南，20lO，8(6)：135—136．[2]蔡陈效，冀子中，陈晓琴．上消化道出血病因趋势及相关因素分析[J：．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：387—389．[3]杨玉秀．门静脉高压上消化道出血的药物治疗[J]．中国临床医生，2004，32(4)：11—13．[4]张丽霞．综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响[J]．全科护理，2012，10(6)：498499．[5]王海兰，付云华，王艳芝，等．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J]．内蒙古医学杂志，2005，37(3)：274-275．3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！18、如果不爱你，不会为你守着