最新中国脑卒中相关指南部分更新内容的解读

1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布(fābù)了哪些脑卒中指南？中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南第二页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

2015版指南对与我国人群相关的脑血管病危险因素进行背景(bèijǐng)综述，并给出推荐建议。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》相一致。

相比《中国卒中一级预防2010版》指南，本次修订版指南新增加了偏头痛、遗传因素(yīnsù)和首次卒中风险评估与预警三部分内容和推荐，其他包含各项脑血管病危险因素与2010版指南相同。第三页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

偏头痛（新增）

女性偏头痛患者应重视(zhòngshì)脑卒中的预防，吸烟者应戒烟。(I级推荐，B级证据)

避免过度使用收缩血管的药物来降低(jiàngdī)偏头痛发作的频率。

(Ⅲ级推荐，C级证据)

不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中。(B级证据)第四页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

遗传(yíchuán)因素（新增）

询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体。(Ⅱ级推荐(tuījiàn)，A级证据)

对于一级亲属中有≥2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤。(Ⅲ级推荐，C级证据)第五页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

首次脑卒中风险(fēngxiǎn)评估与预警（新增）

使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据(gēnjù)其整体风险状况确定个体化方案。(Ⅱ级推荐，B级证据)第六页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

除了上述新增加的部分，2015版指南还着重强调了控制(kòngzhì)血压、房颤管理、饮食与营养及身体活动等在脑血管病一级预防中的重要性。第七页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

高血压

积极推荐人们应在家中自测血压(I级推荐，A级证据)，每年访视医生评估血压，并告知医生正在使用的降压药，咨询是否有效及不良事件，以决定(juédìng)是否行替代治疗。

普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。(I级推荐(tuījiàn)，A级证据)

因为ACCORD研究长期随访的结果显示强化降压并未降低卒中风险，因此2015版指南修改了上一版指南推荐的伴糖尿病或肾病的高血压患者血压应降到<130/80mmHg的目标值。第八页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

高血压

对于降压药物(yàowù)的选择，指南建议以有效降压为目标，各类抗高血压药物均可使用，具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。第九页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

与2010版指南不同，新指南建议应用CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者(huànzhě)的卒中风险，相比于CHADS2

评分，CHA2DS2-VASc评分改进了中低危患者的评估，有助于识别真正的栓塞低危患者。第十页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤—CHA2DS2-VASc评分（总分最高9分）

欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理(chǔlǐ)指南（2010年版）

C-congestiveheartfailure（充血性心衰）1分

H-hypertension（高血压）1分

A-age（年龄≥75岁）2分

D-diabetes（糖尿病）1分

S-stroke/TIA（中风/TIA）2分

V-vasculardisease（血管疾病(jíbìng)包括心梗、复杂主动脉斑块、动脉导管未闭等）1分

A-age（年龄65-74岁）1分

Sc-sexcategory(性别分类，特指女性)1分第十一页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

瓣膜(bànmó)性房颤患者，如CHA2DS2-VASc评分≥2且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2-3）。（I级推荐，A级证据）

新指南(zhǐnán)推荐HAS-BLED评分用于出血风险的评估。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益，因此应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。第十二页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤—HAS-BLED评分(píngfēn)

欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）

危险因素评分高血压1异常肝肾功能（肝、肾功能各记1分）1或2卒中1出血1INR值不稳定1年龄>65岁1药物、酗酒各记1分1或2评分(píngfēn)为0-2分属于出血低危人群，评分≥3分属于出血高危人群第十三页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服抗凝治疗(zhìliáo)(I级推荐)。

可选择华法林(INR目标(mùbiāo)范围2-3；A级证据)；在有条件的情况下，也可选择新型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B级证据)。

新指南推荐的这3种新型口服抗凝药（达比加群、阿哌沙班和利伐沙班），弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗的地位。第十四页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分为1分，且出血性并发症风险较低的患者，可不选择抗栓治疗，也可选择抗凝或阿司匹林(āsīpǐlín)治疗。(Ⅲ级推荐，C级证据)

对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者，不需要抗血栓治疗。(Ⅱ级推荐(tuījiàn)，B级证据)第十五页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

对于不适合长期抗凝治疗的房颤患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。(Ⅲ级推荐(tuījiàn)，B级证据)第十六页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

其他(qítā)方面

在血脂异常的管理(guǎnlǐ)方面，新指南推荐血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dL)以下（2010版指南为2.07mmol/L），或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%。(I级推荐，A级证据)第十七页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

其他(qítā)方面

2015版指南没有采纳更适用于欧美(ōuměi)人群的地中海饮食，仍沿用2010版指南的推荐意见，但是强调健康的饮食管理可以延缓高血压的进展，从而降低卒中风险。

推荐健康成人每周应至少有3~4次，每次至少40min中等强度的有氧运动。(I级推荐，B级证据)第十八页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

其他(qítā)方面

在无症状颈动脉狭窄方面，新指南更加强调了药物治疗的重要性，建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，同时下调(xiàdiào)了颈动脉内膜剥脱术(I/A下调为Ⅱ/A)和颈动脉支架置入术的推荐级别(Ⅱ/B下调为Ⅲ/B)。第十九页，共五十九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布(fābù)了哪些脑卒中指南？中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南第二十页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南20142015年4月，为规范中国脑血管病二级预防临床实践工作，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订，制定(zhìdìng)了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南2014》。第二十一页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014

非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗(zhìliáo)

对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件(shìjiàn)的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据）

新指南修改了2010版指南推荐的“除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物”的意见。第二十二页，共五十九页。

中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014

非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗(zhìliáo)

阿司匹林(āsīpǐlín)（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础上个体化选择（Ⅰ级推荐，C级证据）。

与2010版的区别主要在于增加了”阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）2次/d联合应用或西洛他唑100mg2次/d可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物”。去掉了“氯吡格雷优于阿司匹林，尤其是对于高危患者”，是因为用个体化概括，对高危的患者选择更强的抗血小板治疗。第二十三页，共五十九页。

中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014

非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗(zhìliáo)

发病24h内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d（Ⅰ级推荐，A级证据(zhèngjù)），但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。

新指南第一次将双重抗血小板治疗作为直接推荐意见。根据是王拥军等2013年发表的CHANCE研究结果（受试者一半使用阿司匹林，一半使用双抗治疗，连用3周之后停掉阿司匹林，单用氯吡格雷，在这3个月抗血小板治疗中，可以发现，卒中的复发降低32%，全身血管事件降低31%，在安全性方面，并不增加出血风险）。第二十四页，共五十九页。

中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014

非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗(zhìliáo)

发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（Ⅱ级推荐，B级证据）。此后(cǐhòu)阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。

新指南对于症状性颅内动脉狭窄的推荐详见上述推荐意见。研究支持对于高危的颅内动脉支架患者，使用积极药物治疗（强化抗血小板、降压、他汀），而不是支架置入术。第二十五页，共五十九页。

中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014

胆固醇管理(guǎnlǐ)

有证据表明，当LDL-C下降(xiàjiàng)≥50％或LDL-C≤1.8mmoL／L(70mg／dl)时，二级预防更为有效。(Ⅱ级推荐，B级证据)

基于循证医学，新指南将他汀治疗的强度分为高强度（LDL-C降低≥50%）和中等强度（LDL-C降低30%~50%），该推荐与国际理念充分接轨。同时保留了LDL-C≤1.8mmoL／L的目标值，兼顾了临床实际操作需要，符合临床个体化治疗宗旨。第二十六页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014

胆固醇管理(guǎnlǐ)

对于LDL-C≥2.6mmol／L(100mg／dl)的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化(qiánghuà)他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险(I级推荐，A级证据)；对于LDL-C<2.6mmol／L(100mg／d1)的缺血性脑卒中／TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。第二十七页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014

胆固醇管理(guǎnlǐ)

由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70％～99％)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件(shìjiàn)风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol／L（I级推荐，B级证据）。颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（I级推荐，B级证据）。

依据2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA指南，“高强度他汀”、“强化他汀”定义为每日剂量能降低LDL-C≥50%的他汀。瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀80mg为2013ACC/AHA指南推荐的有充分RCT证据的高强度他汀。第二十八页，共五十九页。

中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014

胆固醇管理(guǎnlǐ)

他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素(yīnsù)，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。

新指南强调，长期使用他汀总体上是安全的。但临床最常见的药物安全性问题如肌肉与肝脏安全性、老年患者他汀用药等仍值得关注。第二十九页，共五十九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布了哪些(nǎxiē)脑卒中指南？中国缺血性脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南第三十页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014

急性(jíxìng)缺血性脑卒中的诊断标准

近年来影像技术的发展促进了对脑卒中认识精确性的提高，对二者诊断(zhěnduàn)的时间概念有所更新。目前国际上已经达成共识，即有神影像学显示责任病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死。但在无法得到影像学责任病灶的证据时，仍以症状/体征持续时间超过24h为时间界限诊断脑梗死。第三十一页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014

血压(xuèyā)控制

新指南(zhǐnán)推荐卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

相对于2010版指南推荐“有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物”，新指南更注重个体化治疗。第三十二页，共五十九页。

中国急性(jíxìng)缺血性脑卒中诊治指南2014

静脉(jìngmài)溶栓

较上一版指南，新指南对早期静脉溶栓的适应症、禁忌症做出更加详细(xiángxì)的阐述，并列出了相对禁忌症，使得溶栓适应范围有所扩大，使患者得到更多救治的机会。第三十三页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014

3h内r-tPA静脉(jìngmài)溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现<3h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书第三十四页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史8、活动性内出血2、可疑蛛网膜下腔出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×l09/L或其他情况3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）4、既往有颅内出血11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）6、近期有颅内或椎管内手术13、血糖<2.7mmol/L7、收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）第三十五页，共五十九页。相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2.妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史

中国急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)指南2014

3h内r-tPA静脉(jìngmài)溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

第三十六页，共五十九页。

中国急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)指南2014

3-4.5h内r-tPA静脉溶栓的适应(shìyìng)证、禁忌证和相对禁忌证

适应症缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续3-4.5h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书禁忌症同3h溶栓第三十七页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014

3-4.5h内r-tPA静脉溶栓的适应(shìyìng)证、禁忌证和相对禁忌证

相对禁忌证（在3h溶栓基础上另行补充如下）1.年龄>80岁2.严重卒中（NIHSS评分>25分）3.口服抗凝药（不考虑INR水平）4.有糖尿病和缺血性卒中病史第三十八页，共五十九页。

中国急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)指南2014

6h内尿激酶静脉(jìngmài)溶栓的适应证及禁忌证适应证

适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现<6h年龄18-80岁意识清楚或嗜睡脑CT无明显早期脑梗死低密度改变患者或家属签署知情同意书禁忌症同3h溶栓第三十九页，共五十九页。

中国急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)指南2014静脉溶栓的监护及处理1．患者收入监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停药溶栓药物并行脑CT检查4．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6.溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI第四十页，共五十九页。

中国急性(jíxìng)缺血性脑卒中诊治指南2014

并发症的处理(chǔlǐ)

卧床(wòchuánɡ)，床头可抬高至20°～45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等（Ⅰ级推荐，D级证据）。

新增床头抬高的建议，以减轻临床症状。第四十一页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)急性缺血性脑卒中诊治指南2014

其他(qítā)新增建议

卒中后在病情稳定(wěndìng)的况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。

急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开启二级预防。

新指南增加了早期康复和尽快二级预防的内容，表明早期康复在促进卒中病人生活质量中的重要作用，尤其是早期这两个字，提示康复时间的重要性。而二级预防也提示着指南对于初发卒中患者再发的重视，二级预防在一定程度上降低了再发风险。第四十二页，共五十九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布了哪些(nǎxiē)脑卒中指南？中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南第四十三页，共五十九页。需要(xūyào)干预高血压不必(bùbì)干预高血压

中国(zhōnɡɡuó)脑出血诊治指南2014VS

高血压使血肿扩大的风险升高

高血压促进血肿周边水肿卒中伴高血压预后不良

高血压损伤其他器官

降低血压导致血肿周边组织缺血血压降低，脑灌流压降低多数患者脑卒中24h后血压自发降低第四十四页，共五十九页。

现在越来越多的证据(zhèngjù)证明还是需要降压的。

指南推荐：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况(qíngkuàng)决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。

中国(zhōnɡɡuó)脑出血诊治指南2014第四十五页，共五十九页。

当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低(jiàngdī)血压；当患者收缩压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（III级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，改善患者预后的有效性还有待进一步验证（III级推荐，B级证据）。

中国脑出血诊治(zhěnzhì)指南2014

血压(xuèyā)管理

第四十六页，共五十九页。

在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化(biànhuà)，每隔5-15分钟进行一次血压监测（I级推荐，C级证据）。

中国(zhōnɡɡuó)脑出血诊治指南2014

血压(xuèyā)管理

第四十七页，共五十九页。

颅内压升高(shēnɡɡāo)者，应卧床、适度抬高床头，严密观察生命体征（I级推荐，C级证据）。

中国(zhōnɡɡuó)脑出血诊治指南2014

颅内压增高(zēnggāo)的处理

应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定（I级推荐，C级证据）。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖或/和白蛋白（II级推荐，B级证据）。

第四十八页，共五十九页。

关于颅内压增高的处理，现在(xiànzài)主要是甘露醇的治疗。甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物，但应该注意防治副作用，尤其是使用较长时间时，应注意观察和处理如低血容量、高渗透状态、电解质紊乱、肾功能及心功能损害等。呋塞米、甘油果糖也常用于加强脱水降低颅内压，应该酌情个体化应用。

中国(zhōnɡɡuó)脑出血诊治指南2014

颅内压增高(zēnggāo)的处理

第四十九页，共五十九页。

研究显示自发性脑出血6h内应用自由基清除剂NXY-059治疗(zhìliáo)是安全的、可耐受的，但未改善临床预后。其他如依达拉奉在脑出血方面的临床研究与分析，对改善出血性脑卒中患者的神经功能缺失评分起到了积极作用，但尚缺乏采用多中心安慰剂对照的高质量RCT研究报告。

中国脑出血诊治(zhěnzhì)指南2014

神经(shénjīng)保护剂

第五十页，共五十九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布了哪些(nǎxiē)脑卒中指南？中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南20