医学类-妊娠合并性传播疾病课件

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妊娠合并性传播疾病

贵医附院妇产科

2性传播疾病（STD）定义：

STD是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。

现状

近年来STD再次传入我国，发病率明显上升，女性STD多发生在20~30岁，以20~25岁最多，正值生育年龄。妊娠期感染STD或STD妇女妊娠后，不仅危害本人健康，还可累及下一代，已经成为优生优育的问题之一，也是社会问题之一。性传播疾病（STD）定义：

STD是指以通过性3

病原体：包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等。我国重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病（列为乙类传染病）及尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。

病原体：4讲授内容

第一节淋病

第二节尖锐湿疣

第三节梅毒

第四节获得性免疫缺陷综合征讲授内容

第一节5第一节妊娠合并淋病

一、病原二、传播途径三、妊娠与淋病的相互影响四、诊断及实验检查五、治疗第一节妊娠合并淋病

一、病原6一、病原

淋病是由淋病萘瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年其发病率居我国性传播疾病首位。

淋菌特点：为革兰染色阴性双球菌，肾形成双排列，对腺上皮有亲和力。常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。

一、病原

淋病是由淋病萘瑟菌（简称淋菌）引起的以7二、传播途径

直接传播即性交传播：多为男性先感染，性交

粘膜受染

尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管（最多见）。

间接传播即接触被污染物品

垂直传播即母婴主要是分娩时产道淋菌传给胎儿

二、传播途径

直接传播即性交传播：多为男性先感染，8三、妊娠与淋病的相互影响

妊娠期淋菌感染多数无症状，但妊娠期各阶段感染淋病，对妊娠的预后均有影响。

1（早期）感染性流产

2、胎膜早破早产羊膜腔感染综合征胎儿宫内感染FGR、胎儿窘迫、死胎、死产三、妊娠与淋病的相互影响

妊娠期淋菌感染多数无症状，93、新生儿淋菌结膜炎、肺炎常在出生后1~2周内发病，治疗不及时可导致失明4、产后淋病播散使围生儿死亡率明显增加子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病甚至败血症3、新生儿淋菌结膜炎、肺炎常在出生后1~2周内发病，治疗不及10四、诊断及实验检查根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。1、分泌物涂片检查2、分泌物淋菌培养3、核酸检测筛选手段金标准测DNA片段，敏感性及特异性高，但易受污染，致使假阳性四、诊断及实验检查筛选手段金标准测DNA片段，敏感性及特11五、治疗

原则：及时、足量、规范用药。

1、首选头孢三代。头孢曲松钠0.25~0.5单次肌注。

2、同时治疗沙眼依原体，阿奇霉素1g顿服或红霉素０.５qid

７天。

３、症状完全消失或停药１周后，应取宫颈分泌物涂片培养，连续３次阴性为治愈。

４、性伴同时治疗。

５、新生儿娩出后用１％硝酸银滴眼液滴眼，若已有淋菌性结膜炎，则用头孢曲松钠治疗。孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。五、治疗

原则：及时、足量、规范用药。

1、首选头孢三代12六、预防在淋病高发区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及淋菌培养，以便及早确诊并彻底治疗；淋病孕妇所娩新生儿应预防淋菌性眼炎及播散性淋病。六、预防13一、病原及梅毒分期二、传播途径三、对胎儿及婴幼儿的影响四、诊断及实验检查五、治疗六、治愈标准七、随访第三节梅毒一、病原及梅毒分期第三节梅毒14一、病原

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。

患梅毒的孕妇可通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。居我国STD的第三位。一、病原

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传15梅

毒

分

期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒早期潜伏二期一期年龄２岁以下，有传染性，临床表现与二期梅毒相似病期２年以上胎传梅毒病期２年以内主要表现为硬下疳病原体大量播散出现全身表现（各种皮疹）无症状，血清反应阳性年龄２岁以上，临床表现与后天三期梅毒相似晚期梅毒（三期）梅

毒

分

期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅16二、传播途径

１、直接传播即性交传播

未经治疗的患者再感染后１年内最具传染性。病期超过４年者基本无传染性。

２、垂直传播即母婴传播

患梅毒的孕妇，即使病期超过４年，仍可通过胎盘感染胎儿导致先天梅毒。

３、间接传播即接触被污染物品传播

４、输血传播

最主要途径二、传播途径

１、直接传播即性交传播

未经治疗17三、对胎儿及婴幼儿的影响

一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在妊娠各期均可穿越胎盘，在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起晚期流产、死胎、死产。

未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿；早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽无性接触传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%。三、对胎儿及婴幼儿的影响一、二期梅毒孕妇的18

若胎儿幸存，则娩出先天梅毒儿（胎传梅毒儿），一般先天梅毒儿占死胎的30%左右，常有较严重的内脏损害，其病死率及致残率均明显增高。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。

若胎儿幸存，则娩出先天梅毒儿（胎传梅毒儿），一般先19四、诊断与实验室检查

除有不洁性交史和症状体征外，早期从孕妇病损处查螺旋体，二期以上可作梅毒血清学检查。1、病原体检查：在一期梅毒的硬下疳取才，用暗视野法找到梅毒螺旋体可以确诊。但大多数梅毒感染孕妇无明显病灶，故主要靠梅毒血清学检查。四、诊断与实验室检查除有不洁性交史20

2、梅毒血清学检查

非梅毒螺旋体抗原血清试验（常规筛查方法）：常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

若RPR阳性，应做证实试验。此类检查主要用于普查、婚检，敏感性高特异性低。

血清特异性抗体测定，常用荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）及梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）。

PCR技术取羊水、脑脊液、新生儿血清检测螺旋体。2、梅毒血清学检查21

五、治疗原则：早诊断、早治疗、用药足量、疗程规范。目的：治疗孕妇，预防或减少先天梅毒的发生治疗期间应避免性生活，性伴侣也同时接受检查及治疗。1、早期梅毒（一、二期及早期潜伏梅毒）首选青霉素疗法（1）普鲁卡因青霉素80万U肌注，每日1次，10-15日；（2）苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周1次，共3次。若青霉素过敏，住院脱敏后用青霉素或改用红霉素0.5g，每6小时1次口服，用15日。

五、治疗原则：早诊断、早治疗、用药足量、疗程规范。222、晚期梅毒（包括三期及晚期潜伏梅毒）首选青霉素疗法（1）普鲁卡因青霉素80万U，肌注，每日1次，用20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程；（2）苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周一次，用3次。若青霉素过敏，可用红霉素0.5g，每6小时1次口服，连用30日。医学类-妊娠合并性传播疾病课件233、先天梅毒

脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U

/kg•d，肌注，连续用10-15日。

脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg•d，一次肌注。若青霉素过敏，可用红霉素7.5-12.5mg/kg•d，分4次口服，连用30日。

3、先天梅毒

脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉24六、治愈标准

包括临床治愈及血清学治愈。1、临床治愈是指各种损害消退，症状消失；2、血清学治愈是指抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。六、治愈标准25七、随访

梅毒经充分治疗后，应随访2-3年。第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次，包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非密螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可判为血清固定。七、随访26

第二节尖锐湿疣一、病因二、传播途径三、临床表现及诊断四、对胎儿及婴幼儿的影响五、治疗第二节尖锐湿疣27一、病因

病原体：是人乳头瘤病毒（HPV）。生殖道尖锐湿疣主要与低微型HPV6、11感染有关。

高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。近年发病率增加，在我国仅次于淋病居第二位。一、病因

病原体：是人乳头瘤病28二、传播途径1、直接传播性交（主要途径）2、母婴传播宫内感染罕见，绝大多数是经母亲产道时受感染。3、间接传播（偶有通过被污染衣物或器械）医学类-妊娠合并性传播疾病课件29

三、临床表现及诊断

临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛。

病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状或菜花状或桑葚状。（例图）

病变多发生在阴唇后联合，小阴唇内侧，阴道前庭尿道口等部位。

取病变组织作病理检查可确诊。

三、临床表现及诊断30四、妊娠与尖锐湿疣的相互影响

•妊娠期由于细胞免疫功能低下，内固醇激素水平增加，局部血循丰富，疣体生长迅速；

•病灶中易寄生细菌，上行可致羊膜绒毛膜炎或胎盘炎症；

•妊娠期疣组织较脆，阴道分娩易致产后出血；•产后疣体迅速缩小，甚至自然消退；•胎儿经产道感染，在幼儿期可发生咽喉乳头状瘤或咽喉湿疣。四、妊娠与尖锐湿疣的相互影响

•妊娠期由于细胞免疫功31五、治疗

1、对无症状、无病灶的HPV携带者或亚临床感

染不需治疗。

2、有下生殖道尖锐湿疣应治疗

•对表浅、小的尖锐湿疣可用50%的三氯醋酸局部涂，每周一次；

•对较大、多灶性者可用激光或手术治疗，同时全身应用抗病毒药及增加免疫的治疗。

•生殖道尖锐湿疣不是剖宫产指征，巨型尖锐湿疣梗阻产道或有产科指征时应行剖宫产。

3、性伴侣同时治疗。五、治疗

1、对无症状、无病灶的HPV携带者或亚临床感32硬下疳硬下疳33尖锐湿疣尖锐湿疣34第四节获得性免疫缺陷综合征

（AIDS）

一、概述

二、传播途径

三、诊断

四、对胎儿及新生儿的影响

五、防治第四节获得性免疫缺陷综合征

35一、概述

AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。

HIV感染者中有18%~50%是妇女，近年妇女感染人数急剧上升，其中85%是生育年龄妇女；

到2004年底，全球累计报告艾滋病感染者约4200万人，我国84万例，报告感染者89067例，累计死亡报告5024例。我国HIV感染者人数居亚洲第二位，全球第14位。

一、概述

AIDS又称艾滋病，是由人免36二、传播途径

1、性接触（直接传播，包括同性及异性）

2、血液传播（吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液或血制品，接触HIV感染者的血液、粘液等）

3、母婴传播（HIV能通过胎盘和羊水感染胎儿，分娩时经母体的血液和产道分泌物及生后经哺乳感染新生儿）

HIV存在于感染者的体液中（如血液、精液、阴道分泌物、眼液、尿液、乳汁、脑脊液）。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。二、传播途径37三、诊断

1、流行病学史：与HIV感染者或AIDS患者的亲密接触史、静脉注射毒品史、使用过血液制品、性紊乱或多个性伴侣、多种性传播疾病等；

2、临床表现约82%HIV感染孕妇无症状

3、实验室检查（HIV抗体检测）

三、诊断

1、流行病学史：与HIV感染者或AIDS患者38

四、对胎儿及新生儿的影响

宫内感染是HIV垂直传播的主要方式

任何分娩方式均有25%~33%

的新生儿受HIV感染

HIV感染的儿童中85%是受HIV感染母亲传播的

由于HIV感染对胎儿和新生儿高度的危害性，对HIV感染合并妊娠者原则上应终止妊娠；如足月分娩，产后不应哺乳。

四、对胎儿及新生儿的影响

宫内感染是HIV垂直39五、防治

由于艾滋病目前无治愈方法，因此重在预防，从传播途径着手。

•加强宣传教育，了解HIV/AIDS的危害性

及传播途径

•打击并取缔娼妓活动，严禁吸毒

•献血前检测HIV抗体

•防止医源性感染

•用安全套

•对HIV感染的高危人群行HIV检测

•及时治疗HIV感染的孕产妇降低新生儿

HIV感染

五、防治

由于艾滋病目前无治愈方法，因此重在预防40个人预防性病、艾滋病ABC原则

A：Abstinence—禁欲

B：Befaithful—忠诚

C：Condom—安全套

个人预防性病、艾滋病ABC原则

A：Abst41关于艾滋病的10条基本知识

(1)艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物

和方法，但可以预防；

(2)艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播；

(3)与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感

染艾滋病；

(4)洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施；

(5)正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险；

(6)及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险；

(7)共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍

爱生命；

(8)避免不必要的输血和注射，避免使用未经艾滋病病毒抗体检测的

血液和血液制品；

(9)关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控

制艾滋病的重要方面；

(10)艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的

责任。关于艾滋病的10条基本知识

(1)艾滋病是一种病死率极高的42HIV感染者中约一半为妇女每年约一半新感染发生在妇女发展中国家的HIV/AIDS中，64％为妇女和女童全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV妇女感染艾滋病的情况资料来源：UNAIDSHIV感染者中约一半为妇女妇女感染艾滋病的情况资料来源：UN43截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:3940（3590–4430）万西欧和中欧610000北非和中东540000

次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚

710万澳新35000

北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万资料来源：UNAIDS截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:39444全球各地区艾滋病疫情估计数统计（2004年11月）地区存活感染人数（万）2004年新感染数（万）成人感染率（％）2004年死亡人数（万）撒哈拉非洲25403107.4230北非和中东549.20.32.8南亚和东南亚710890.649东亚110290.15.1拉丁美洲170240.69.5加勒比海445.32.33.6东欧和中亚140210.86西欧612.10.30.65北美1004.40.61.6大洋洲3.50.50.20.07合计39404901.1310资料来源：2004年11月23日UNAIDS全球各地区艾滋病疫情估计数统计（2004年11月）存活感染人45中国艾滋病流行现状估计现有艾滋病病毒感染者约为84（65－102）万,其中艾滋病病人约8万截止到2004年9月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者89067例，其中艾滋病病例20786例，累计死亡报告5024例。中国艾滋病流行现状估计现有艾滋病病毒感染者约为84（65－146严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的