气血津液模版课件

第二节气血津液辨证

广州中医药大学中诊教研室杜坚第二节广州中医药大学中诊教研室杜坚[目的要求]1、掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点。

2、了解气血津液各证之间的关系。

[目的要求]1、掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床

气血津液辨证—运用气血津液理论，去辨别分析、判断、综合病人的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、证型的思维过程和辨证方法。

气血津液辨证—运用气血津液理论，去辨别分析、判气血津液辨证气病辨证血病辨证气血同病辨证津液病辨证气血津液辨证气病辨证血病辨证气血同病津液病气病辨证气虚证气陷证气滞证气逆证气病辨证气虚证气陷证气滞证气逆证一、气虚证指脏腑组织功能减退所表现的虚弱证候。【病因病机】先天不足，后天失养久病、重病、劳累过度年老体弱【临床表现】

少气懒言神疲乏力元气不足，脏腑机能活动衰退头晕目眩自汗──卫气虚弱，不能周密肌肤活动后诸证加剧──劳则气耗舌淡脉弱──气虚，无力鼓动血脉一、气虚证指脏腑组织功能减退所表现的虚弱证候。【辨证要点】

以气短乏力，自汗及舌淡，脉虚等脏腑机能活动低下的表现为辨证要点。【治法】补气。四君子汤、玉屏风散气血津液模版ppt课件二、气陷证指因气虚无力升举而反下陷所表现的虚弱证候。【病因病机】气虚→气陷产后过劳，产时用力过度失治、误治→久泄久痢

【临床表现】内脏下垂气虚＋脱肛腹部胀坠久泻久痢【辨证要点】气虚证+内脏下垂【治法】益气升提，补中益气汤二、气陷证指因气虚无力升举而反下陷所表现的虚弱证候。三、气滞证指人体某一脏腑,某一部位气机阻滞,运行不畅所表现的证候。【病因病机】情志不畅→肝气郁结饮食失调→胃肠气滞外邪侵犯→热邪壅肺痰、瘀、宿食、阳虚、寒凝→气滞【临床表现】以胀闷、疼痛、脉弦为主，随情绪波动【辨证要点】以胀闷、疼痛为主【治法】理气，逍遥散、柴胡疏肝汤三、气滞证指人体某一脏腑,某一部位气机阻滞,运行不畅所表现的四、气逆证指气机升降失常,逆而向上所表现的证候。【病因病机】多因郁怒伤肝、食积、外邪等引起【临床表现】

咳嗽、气喘、咯痰—肺气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气—胃气上逆头痛、眩晕、晕厥、呕血—肝气上逆【辨证要点】以肺胃之气上逆及肝气升发太过为主【治法】降气理气，苏子降气汤、旋复代赭石汤、天麻钩藤汤

四、气逆证指气机升降失常,逆而向上所表现的证候。血病辨证血虚证血瘀证血热证血寒证血病辨证血虚证血瘀证血热证血寒证一、血虚证指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。【病因病机】生血不足或耗血过多【临床表现】

面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白手足发麻，四肢拘急不利血虚不荣眩晕，心悸，多梦—血虚心肝失养，神魂不宁经少色淡，闭经—血虚冲任不固【辨证要点】体表肌肤粘膜组织呈淡白以及全身虚弱

【治法】补血，四物汤一、血虚证指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。二、血瘀证凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉内，及瘀积于脏腑组织器官的，称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病变，称为血瘀证【病因病机】多由于寒凝、气滞、气虚、外伤等引起【临床表现】

疼痛—刺痛拒按，痛处固定，夜间加重；肿块—质地坚硬，触之有形，推之不移；出血—血色紫暗，夹有血块，出出停停，大便如柏油样色泽—面唇紫暗或面色黧黑，或局部肿胀青紫、青筋暴露、皮肤血缕、皮下紫斑、肌肤甲错等；舌脉—舌紫暗或有瘀斑瘀点，舌下静脉粗胀青紫，脉细涩或结代。气滞证与血瘀证出现的疼痛的区别二、血瘀证凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅【辨证要点】以疼痛、肿块、出血、面唇舌的色泽改变及脉涩为主【治法】活血祛瘀，代表方逐瘀汤

气血津液模版ppt课件血热证血寒证概念指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候病机火热内炽，侵迫血分，损伤脉络，灼血腐肉寒凝血脉，血行不畅临床表现各种急性出血：(量多，质稠，色鲜红）热象：发热、口渴、心烦，疮疡红肿热痛，舌红降脉滑数或弦数寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得温痛减，遇寒加剧瘀象：肤色紫暗，经色紫暗夹有血块舌淡紫苔白，脉沉迟或弦涩辨点出血+实热证冷痛、肤色紫暗+阴寒内盛治法清热凉血，犀角地黄汤温经散寒，当归四逆汤血热证血寒证概念指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候指局部脉三、气血同病辨证

气虚证和血虚证同时存在的复合证候1.气血两虚证面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力气虚统血无力，致使血溢脉外的证候2.气不摄血证慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，

+气虚的表现由于大量失血元气脱泄的危重证候3.气随血脱证大出血同时+呼吸微弱、大汗不止、面色苍白、神情淡漠、脉微欲绝气脱表现三、气血同病辨证

气虚运血无力血液瘀滞4.气虚血瘀证气虚证+血瘀证气机郁滞血行瘀阻5.气滞血瘀证气滞证+血瘀证

气不摄血证与血热证鉴别表证候病程性质血色舌象脉象气不摄血证多见慢性虚证淡而质薄淡细弱血热证多见急性实证鲜红质稠红绛弦数气不摄血证与血热证鉴别表证候病程性质血色舌象脉象气不摄血证多津液病辨证津液不足水饮停聚水肿阳水阴水痰饮痰证饮证津液病辨证津液不足水饮停聚水肿阳水阴水痰饮痰证饮证一、津液不足证指津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候,属内燥证。【病因病机】水分摄入不足，津液消耗过多【临床表现】

津亏：口、鼻、唇、咽、眼、皮肤干燥，甚至皲裂，毛发干枯，渴欲饮水，尿少便干，苔黄干脉细（干）

液脱：眼眶凹陷，肌肤松驰，啼哭无泪无涕，小便极少或无尿，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红少苔，脉细数【辨证要点】以肌肤、口唇、舌咽干燥现象及尿少便干为主【治法】养阴生津，增液汤、沙参麦冬汤一、津液不足证指津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养二、水液停聚1.水肿：指体内水液停聚，泛滥肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿者阳水：水肿性质属实者。阴水：水肿性质属虚者。【病因病机】感受风邪肺气失宣，水道不通久病正虚，劳倦内伤，房室不节脾肾阳气亏虚【临床表现】

全身或局部水肿，按之凹陷，小便短少，腹水:水邪内停

阳水：眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证

阴水：起病缓慢，先从足部开始，腰以下肿甚。无表证而多兼脾肾阳虚二、水液停聚1.水肿：指体内水液停聚，泛滥肌肤，引起面目、四【辨证要点】阳水以发病急、来势猛，先见眼睑头面上半身浮肿较甚，多兼表证；阴水以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，多兼脾肾阳虚【治法】

“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”

阳水：疏风解表、宣肺行水，越婢汤

阴水：温补脾肾、通阳利水，真武汤

气血津液模版ppt课件2.痰饮①痰证指体水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、组织、经络之间而引起的病证【病因病机】外感六淫，内伤七情肺脾肾功能失调【临床表现】

有形之痰：咳喘咯痰，喉中痰鸣，呕吐痰诞，痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖，关节肿痛，苔厚腻

无形之痰：眩晕心悸，胸闷脘痞，肢麻偏瘫，舌强言謇，失眠，梅核气，癫狂痫，痴，肥胖，不孕，脉滑

2.痰饮①痰证【辨证要点】以咳痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣或肢体麻木，或瘰疬，瘿瘤，乳癖，苔腻、脉滑为主【治法】祛痰，根据痰留部位不同而选方同药

气血津液模版ppt课件二、饮证指水饮质地清稀，停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。【病因病机】多由脏腑功能低下或复感外邪引起【临床表现】

饮停肠间(痰饮):脘腹胀满，水声漉漉，泛吐清涎，纳呆寒饮停肺(支饮):咳喘，咯痰清稀量多色白，喉中痰鸣，

倚息不得平卧饮停胸胁(悬饮):胸胁饱满胀痛，咳唾引痛饮停心包(水气凌心):心悸不宁，眩晕，左胸胀闷或心痛舌淡胖苔白