氟保护漆在儿童牙病预防中的应用

氟保护漆在儿童牙病预防中的应用

21世纪创造了新的口腔防御。预防重于治疗早在上世纪就有西方学者提出,并且在一些注重口腔预防的欧美发达国家,成年人群患龋率明显降低,正说明了早期预防的成效。我国儿童牙病的治疗正趋于专业化、规范化。本文就儿童牙防龋的几种常用方法作出分析,以期对今后的防龋工作提供参考。1防吾上的应用氟是人体健康所必须的一种微量元素,适量的氟有防龋作用,但过量会造成氟中毒。我国环境氟的分布状况和人体对氟的敏感性各地有所不同。因此,在氟防龋的应用问题上,必须结合当地的实际情况施行。氟保护剂作为一种有效的防龋材料用于儿童龋病预防在国外已取得了显著疗效。目前在国内一些发达省市,如北京、上海、广东,也开展了大量的龋齿预防工作。目前临床常用的氟制剂较多,有氟保护漆、氟化泡沫和氟化钠离子透入等。1.1氟保护漆防吾病机理氟保护漆自1964年生产以来,以其操作简单,儿童易接受,与牙面粘附时间长,中毒反映少,而在国内外得到广泛应用。它的成分主要为氟化钠、氟化硅、乙酸乙脂、丙酸异戊脂等。1994年,美国最早批准氟保护漆应用与临床。目前,在加拿大和欧美国家,它已经成为主要的儿童牙防龋材料之一。但在我国,应用则相对滞后,其原因除价格较高外,更重要的是口腔医务工作者对氟保护漆的认识缺乏和对防龋的宣传不足。氟保护漆的防龋机理:氟保护漆能与牙面稳定地粘附,滞留时间长,能释放足够的抑制变形链球菌脱矿的氟化物,有效地抑制细菌对葡萄糖的摄入、转化和利用,同时通过对胞内外pH值的影响抑制细菌的产酸。因此,局部应用氟保护漆,能增加牙釉质对酸的抵抗力,降低釉质的溶解性,干扰致龋的微生物,降低细菌产酸力。氟保护漆对于减少儿童龋齿有显著疗效,尤其是光滑面龋。Helfenstein和Steinen早在1994年就通过对两个研究样本的META分析表明:儿童应用氟保护漆1年后减少80%的患龋率,2年后减少40%。它还可以用于乳牙、恒牙的窝沟、邻面及牙颈部的长期防龋,对龋齿高敏的人群效果明显。氟保护漆是一种局部防龋制剂,可连续6个月释放氟离子。故要求每半年使用1次。近年来,除用于儿童牙防龋治疗外,还被用于防治正畸牙釉质脱矿。1.2氟化泡沫的治疗氟化泡沫是一种简便、安全、有效的群体防龋手段,主要适用于3岁以上儿童。氟化泡沫的防龋原理:氟化泡沫数以千计的气泡附着在牙齿表面,连续不断的释放氟化物,以确保达到最大程度的吸收,保持其对牙齿的氟化治疗,从而达到防龋的作用。近年来,许多研究已经证实,局部应用氟化泡沫是有效的防龋方法。龚研宁等对1640名3~6岁的儿童,进行氟化泡沫的防龋干预性治疗,经3年临床观察,龋齿患病率由49.8%降至34.2%,防龋效果显著。同时,在氟化泡沫的研究中,相同pH值时,氟离子浓度增加,可增强抗龋效果;但当pH﹤3.5时,反而使牙釉质抗龋能力下降。1.3透入法:好的充填材料,好于表面氟离子透入法是近年来采用的一种局部氟防龋治疗的新技术。氟化钠离子透入的防龋原理:是利用其活性氟与牙釉质羟基磷灰石相结合,形成不易被酸溶解的氟磷灰石,从而增加牙齿的抗酸能力,避免发生脱矿,并促使脱矿的釉质再矿化,以减少龋病的发生和发展。透入法较表面涂布和泡沫防龋的优势,在于其穿透力强,对牙齿表面的较深窝沟效果好。氟离子透入预防少年龋病是根据上世纪90年代初《全国学生常见病综合防治方案》中龋病防治要求,但近年来,对于此干预效果的评价持有两种截然不同的观点。有资料表明,每年进行4次氟离子透入,能明显的降低龋病的发生率,无干预组的患龋率是氟离子透入组的4.8倍以上;而也有人研究认为,每年1次性氟离子透入治疗是无效的,并经10年的反复观察,两组间患龋率无明显差异。是对该技术掌握的方法不当,还是疗效不可靠,还需进一步研究证实。1.4氟防没有作用的原因因氟化物防龋作用早被国内外学者公认,在推广和应用上也采取了诸多手段,如饮水加氟、氟素牙膏、氟化钠滴剂等,其中有试验表明,氟牙膏的使用与氟化钠滴剂起到同样的防龋作用。总结氟防龋的机制,归纳为4个方面:(1)增加牙釉质对酸产生脱矿作用的抵抗力;(2)增加萌出后牙的成熟速度;(3)使早期龋损再矿化;(4)干扰微生物。2封闭巢穴技术pfs窝沟封闭技术是在易患龋牙的合面窝沟上涂布一层粘结性材料,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,以达到防龋治疗的目的。2.1窝沟的表面粗糙度sem和封闭剂为5.随着1995年Buonocore对牙釉质酸蚀作用的研究成功,PES技术已成功应用40余年,如今已经成为预防乳磨牙及年轻恒磨牙合面龋的一种有效方法。使用方法:首先,为了增强封闭剂的渗透性,减少微渗漏,提高封闭剂的保存率,做好窝沟釉质表面的预备是关键。临床上现有3种常用方法:(1)传统预备法。即用橡皮杯或杯刷蘸取少量清洁剂,处理釉质表面,但不能伸入窝沟底部;(2)机械空气喷磨(air-abrasion)。采用特定的空气喷磨设备,高压喷出氧化铝微粒以抛磨处理窝沟釉质表面并扩大窝沟开口。Geiger研究表明,通过机械扩大窝沟,能明显的提高封闭剂的渗透性和保存率,降低继发龋的发生。但由于空气喷磨需专用设备,费用较高,尚未能普及应用。(3)窝沟釉质成形封闭术(enameloplastysealanttechnique,EST)。采用慢速手机钻头机械扩大窝沟的开口,将釉质表面均匀磨除一薄层。这样,可以明显的提高封闭剂的接触面积,并使窝沟内保留较厚的封闭剂,使其具有较好的密合性、渗透性和抗磨性。其次,传统的酸蚀技术正面临着新发展的自酸技术的挑战。传统酸蚀多使用正磷酸,酸蚀后需冲洗吹干。而自酸技术则是依靠低pH值底胶溶解渗入玷污层,虽不能将其去除,却可减少牙齿受污染的机会。但Fuks等研究认为,传统的酸蚀技术的粘结力明显优于自酸技术。在酸蚀后的牙面上,涂布树脂窝沟封闭剂,光照使其固化。目前,该技术的成功应用,已经不仅限于儿童和青少年,在临床上同样适用于成年人。但该技术临床操作要求较高,且其保存率有待提高。2.2树脂改良型玻璃离子1972年,Wilson和Kent发明并报道玻璃离子材料以来,因其与牙体组织有良好的化学性粘合,释放氟离子和对牙髓组织刺激性少,已经广泛应用于常规牙体治疗。近年来,不少学者及临床医师应用玻璃离子作为封闭剂,开展了大量的实验和应用。在研究过程中,因其比树脂较易折裂和磨损,为避其弊端,开发出了有着更高强度且更易操作的树脂改良型玻璃离子(resinmodifidglassionomerceamentRMGIC)。其使用方法也要通过窝沟预备、需要或不需要酸蚀、充填、调合,若使用自凝材料则不需要光固。树脂改良型玻璃离子与传统的树脂封闭剂相比,具有高水平的氟缓释能力,可以降低封闭区附近未封闭的牙釉质患龋率,但其流动性和固位性较差。玻璃离子作为窝沟封闭剂虽目前尚存争议,但因其与牙釉质良好的化学结合,无需酸蚀,长期连续释放氟离子,良好的亲水性以及与牙齿组织相近的热膨胀系数,都显现了其具有良好的应用潜力,且其需要设备简单,操作容易,特别适合儿童乳牙和恒牙萌出阶段。3洗必泰保护漆洗必泰又名氯苯双胍乙烷,是一种低毒性、低腐蚀性的双胍类消毒剂。国内生产的有双醋酸洗必泰和双盐酸洗必泰,国外多用双葡萄糖酸洗必泰。作用机理:洗必泰溶于水带正电荷,可与带负电荷的细菌细胞膜结合,主要是与脂多糖中的磷酸盐和蛋白质中的羟基结合,从而干扰细胞膜转运,使小分子物质溢出胞外,最终导致细胞死亡。高浓度洗必泰可产生瞬间杀菌效果,其能渗入细菌细胞膜并导致细胞质沉淀。双葡萄糖酸洗必泰作为一种抗菌剂,可以抑制变形链球菌。洗必泰保护漆可以在口内持续释放,并在变形链球菌定值位置达到一定浓度。不同的洗必泰保护漆在成分和浓度上略有不同,但均可在一定时间内减少唾液和菌斑中的变形链球菌。近年来,国外许多学者对洗必泰保护漆作了大量的研究,认为其除具有防龋作用外,还具有保护牙周健康、牙齿脱敏治疗的功效。Beyth等研究洗必泰保护漆对正畸患儿唾液中变形链球菌和粘性放线菌的影响,指出正畸患儿安装固定矫治器后唾液中变形链球菌指数和总链球菌菌数增加,应用洗必泰保护漆1周后变形链球菌和总链球菌菌数均明显减少,并可持续3周,但粘性放线菌菌数在上述过程中无变化。有学者研究认为,洗必泰保护漆与氟保护漆联合使用有协同作用,可以克服前者时效短的缺点。洗必泰是阳离子表面活性剂,具有很高的表面活性,可降低溶液表面张力,降低表面自由能。洗必泰与氟化物联用可迅速降低溶液的表面张力,使氟易于在釉质表面扩散并渗透进去,并可影响