异常体温的护理

Itisourtimenow!Weare……基础护理教研室李秀玲体温过高的评估及护理1.体温的定义：体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。旧课复习成人正常体温范围及平均值2.体温的正常范围3.影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃昼夜年龄性别其他运动用药掌握发热的临床分级

理解发热的过程及表现学习目标难点（一）体温过高发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5℃或一昼夜波动在1℃以上。1.定义要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果异常体温的评估及护理AB过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高

发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5℃或一昼夜波动在1℃以上。㈠体温过高2.临床分度以口腔温度为例

低热中度热高热超高热37.5－37.9℃38.0－38.9℃39.0－40.9℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活异常体温的评估及护理体温上升期

特点：产热＞散热，

体温升高上升形式：骤升和渐升临床表现：皮肤苍白无汗畏寒㈠体温过高3.发热过程异常体温的评估及护理特点：产热===散热，体

温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果

而异临床表现：皮肤潮红灼热、呼

吸和心率加快、头

痛头晕甚至惊厥昏

迷（一）

体温过高3.发热过程→高热持续期体温上升期

异常体温的评估及护理（一）体温过高3.发热过程→高热持续期→体温下降期体温上升期

特点：产热＜散热

体温恢复正

常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷、出汗血压下降2、发热的过程(1)体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝(3)退热期特点散热

＞产热趋于正常方式骤退渐退异常体温的评估及护理｛｛(1)稽留热

体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,

24小时波动范围不超过1.0℃常见于：肺炎、

急性传染

病如伤寒异常体温的评估及护理4.常见热型(2)弛张热体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内温差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常见于

败血症、

风湿热、

化脓性疾病3、常见热型异常体温的评估及护理（3）间歇热体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。3、常见热型异常体温的评估及护理（4）不规则热

发热无一定规律，且持续时间不定。

常见于流行性感冒，癌性发热等。异常体温的评估及护理3、常见热型

4.护理措施（1）降低体温：物理或药物降温（2）病情观察：测T：q4h,正常3天后→2次/d（3）维持水电解质平衡：多饮水，不低于2500-3000ml（4）补充营养:高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少食多餐（5）休息：高热，绝对卧床休息（6）预防并发症:口腔护理、皮肤护理（7）心理护理：耐心解释，精神安慰异常体温的评估及护理物理降温由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35℃以下（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷二、异常体温的评估及护理加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱（二）体温过低1.密切观察测T：qh2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理二、异常体温的评估及护理㈠体温计的种类与构造三、体温测量技术可弃式体温计

电子体温计

水银体温计㈠体温计的种类与构造(1)感温胶片对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。(2)额温仪利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。(3)报警体温计是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。(4)红外线耳温枪采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s

即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。第一节体温的评估及护理知识拓展1.消毒？容器？消毒液？时间三、体温测量技术㈡体温计的消毒和检测2.检查㈡体温计的消毒和检测三、体温测量技术目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下，在已40℃以下

的水中测试时间：3min后取出检视标准：误差在0.2℃以上

不能使用（三）测量体温技术1.评估病人整体状况测温局部情况2.计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定休息30min三、体温测量技术（三）测量体温技术1.评估2.计划3.实施

核对解释↓放置测量↓检测记录↓整理消毒三、体温测量技术部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温

若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min测腋温

三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：腹泻、直肠或肛门手术者测肛温

三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术操作要点1)洗手，体温计准备。2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。3)测腋温准备及部位，测10分钟。4)测口温将水银端斜放于患者舌下，测3分钟。5)测肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-4厘米，测3分钟。6)读取体温数，消毒体温计。（三）测量体温技术三防

防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注意事项三、体