海绵窦脑膜瘤

海绵窦脑膜瘤一概述海绵窦脑膜瘤meningiomasfcavernoussinus）是指原海绵窦内或由海绵窦外侵入海绵窦瘤。二因海绵窦脑膜瘤是于海绵窦内或由海绵窦外侵入海绵窦内膜瘤。三临床表现以病变同侧的前眼眶痛、动眼神经麻痹、眼球突出和癫主要特征。1.疼痛病变同侧的前额部和眼眶痛疼症状，进展后为全头痛。2.海绵窦综合征主要表现（1）动眼神经麻痹眼球运动障碍、上睑下垂、复眼内及功能障碍、瞳孔散大和调节反射消失。（2）滑车和外展神经受累上斜肌和外直肌功能障碍。（3）三叉神经受累面部麻木。3.癫痫以病变向外发展累及颞叶者多见。4.眼部病变视力、视野改变。四查1.头CT平扫可见海绵窦略高密度、边界清楚、以广基与颅骨或相连的肿块，明显化，可包绕颈内动脉海绵窦段。2.头MRI（磁共振成像）平扫+增强多为等或稍T1信号、等或高T2信号、明显均一强化变，以动态增强中期可获得最佳观察。3.DSA（数字减影血管造影）可了解动脉并于术前栓瘤的颈外动脉供支。4.头CTACT血管成像）/MRA（磁共振血管成像）可明确肿瘤与邻近血管的关系。5.神经眼科学检查评价双眼视力、视野、眼外肌功能和眼底等。五断根据上述典型临、神经眼科学检查发现和典型的神经影，诊断多不困难。与引起海绵窦综合征的海绵窦血栓和颈海绵窦相鉴别。六鉴别诊断1.海绵窦血栓多有感染病史。短期内出现典型的海绵窦综合征表现。液检查可有白细胞高，涂片或培养可明确致病菌。血常规胞和中性胞数升高，血沉偏快。头部CT可见海绵窦肿胀、不规则充盈缺损和眼静脉扩张。MRI早期T1WI为等（高）信号T2WI为低（等）信号，数天后可呈现为中心等信号、周围高信号的“靶心”征，第二月T1WI等信号T2WI高信号，对比增T1WI可见海绵窦内缺损。头部MRV直接征象为发育正常的内高信号缺失或边缘模糊且不规则的低血流信号征象为梗阻处静脉侧支形成和其他途径静脉异常扩张。2.颈动脉海绵窦漏多有头部外伤史、伤后不同时期出现结合膜水肿和充血、搏动性突眼、颅内血管杂音、行性减退等典型症状和体征，结合脑血影检查可确诊。3.嗅沟脑膜瘤主要为精神症状，常有欣快感、注意力不集中、单侧或双侧嗅觉丧失，约30%有癫痫大发作。MRI上病变体积多较大，且以嗅沟区域为主。4.鞍结节脑膜瘤以单眼或双眼视及双颞侧偏盲，视神经萎缩为主要表现无视乳头水肿、嗅神障碍，可有内分泌紊乱，但蝶鞍不扩影像学可显示鞍结增生以及其他神学表现可鉴别。5.垂体瘤常合并内分泌表现，视野障碍多为双颞侧偏盲，CT和MRI可见蝶鞍扩大，病变位内或由鞍内向鞍展，正常垂体受位。七疗1.随诊观察适用于肿瘤较小，无症状或症状。2.手术治疗（1）适应证神经症状进，术前已有重度神经功能、影像学发现肿瘤直径增大、颈内动受压狭窄。（2）常用手术入路额颞入路。（3）常用的重建技术颈内动脉重建颈内动脉受累或损伤者可做端侧或端端吻大隐动脉搭桥；颅神经重建可用腓肠神经、耳大神经或眶上神经；颅底重建可用自体脂肪、肌肉填塞加医用胶封粘。（4）手术风险颈内动脉损伤引起致命性；颅神经损伤。（5）手术切除程度的影响因素肿瘤的组织学性质动脉及其分支受累情况；海绵窦内颅神经受累程度；肿瘤自海绵窦内的起源部位。3.放疗（1）适应证术后残留或者；高龄或全身情况难以手术治疗者；小型脑膜瘤不愿接受手术。（2）方法立体定向放射外科。（3）并发症脑水肿（多见于照射后39个月）；癫痫；颅神经损害；颈动脉海绵窦段闭塞。八后海绵窦脑膜瘤