流行性乙型脑炎

流炎教炎制预。途诊熟的

教乙播病：机。乙： 流简炎 （） ，体 14年日本发现，故国际名日本乙型炎， 19年国也分离到脑病毒解放进行了大量查研究 工作，改名为流行乙型脑炎。 本病主要分在亚洲远东东南亚地区， 是由乙型脑病毒 引起的以脑实质炎症为主病变的急性枢神经系统染病。一、病原学乙型脑炎病简称乙脑病，呈球形，径为 450nm，核心含核心蛋白和单股链 核心被外膜包裹。病抵抗力不强对温度、乙、酸均很敏。加热至 100度时 2min； 56度时 3可灭活病毒。二、流行病学1.传染源猪是要的染源。2.传播途：蚊主要播途，带库是传媒介。3.人群易性：遍易，但儿为主。4.流行特：集在 89月，病年龄 2-6岁。三、发病机制与病理解剖1. 发病程：染乙病毒的蚊叮咬体，毒侵局部织细和淋结、管内 皮细内繁， 入血起病血症。 发病与， 取决病毒数量， 毒力机体免疫能， 绝大数感者不病，隐性染。脑患者隐性染者比为 1：（ 300-2000）。病变以脑实质炎症为主，神经细胞呈广泛变性和坏死。四、临床表现潜伏期 421天，一般 114天。分初期、极、恢复期后遗症期。（一）初期起病后 1-3天，高热、嗜睡。（二）极期：病程第 ⑤肿。1.高热：体高达 0C以上，持续 达 3， 情。2.意识障碍： 是本的主症状。 程度等， 可有睡、 谵妄、 昏迷， 可发于第 12天，多发生于第 8天，可持续一周左右，重者可长达 4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性有关，和预后正相关。3.惊厥或抽搐多见病程第 2〜5天；可先有局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意识障碍。严重者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，深昏迷，甚至呼吸暂 停。4.呼吸衰：呼衰竭本病严重表现主要亡原。多于重患者主要为 中枢性呼吸竭， 表现呼吸律不则， 最后吸停。 脊髓变导呼吸瘫痪， 可发 生周性呼吸衰，除吸异外，现脑，表为意障碍重、孔散，对放射 消失呼吸弱不规则、缓，之呼心跳止。5.其他神经系表现多在程 10日内出现，开始浅反射减弱或消失，腱反射先亢进后消失。 出现病理性锥体征如巴氏征阳性、 脑膜刺激征， 大小便失禁或潴留， 并可出现肌张 力增高及肢体强直性瘫痪。6.循环衰竭： 少见， 常与吸衰同时现。 血压降、 脉搏数、 休克消化出血。（三恢复：体逐渐降，神神症状日好，多于 2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。（四） 后遗症期：上述精神神经症状 6个月仍未恢复则称为后遗症， 发生率约 5〜20%,，。） 点型温 38-39神志清楚、轻度嗜睡抽搐 无临床表现脑膜刺激 征不明显

型 型 型39-40 >40 >40嗜睡或浅昏迷昏迷或深昏迷深昏迷可有 反复 频发较明显 明显 明显呼衰瘫痪后遗症病程（天） 六）乙脑并发症

无 无无 无无 无5-7 7-10

可有 常有可有常有部分有 大部分有>14 不定肺部感染 :以支气管肺炎最常见。褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡、重型患者五、诊断要点1. 流行学资：明的流季节（下儿童多见。

易发生。7、89）， 10岁以2.临床表现：病急高热头痛呕吐意识碍、搐、膜刺征阳。3.实验室检查白细及中粒细均增。六、疗 无特药物强调期诊、早治疗把好热、搐、吸衰三关。（一一般疗：院隔、防降温加强腔、肤护。（二）1高热：室温

对症理：点把关：30C以下，体温（肛温 38C。2.惊厥或抽搐去除病因： （ ）治疗脑水肿； （2）保持呼吸道通畅； （3）降温；（ ）治疗脑实质炎症用镇静剂，首选安定，小儿每次0.1-0.3mg/k（每次用量小于10mg。3.呼吸衰竭：针对病因治疗。 （1）痰阻气管：吸痰、吸氧、雾化； （2）脑水肿、脑疝：脱水、吸氧、激素；（）惊厥：镇静。4.自主呼吸存，但吸表者用吸兴剂。5.自主呼吸停：气插管气管开、工呼机辅呼吸。（三） 中医药治：清、解（安牛黄丸）。（四） 后遗治疗针灸按摩。七、防1管理传染源：早期发现、隔离、治疗病人；人畜居地分开。2.切断传播途径： 防蚊和灭蚊是控制本病流行的重要环节， 特别是注意消灭蚊虫孳生地。 倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。3.保护易感人群： 1岁儿童：基础免疫 1次第 2强 1次； 5岁再加强一次。八、护理（一） 乙脑的病情观察： 乙脑患者的病情观察很重要， 因为大部分患者都比较重， 一定 要勤巡视病房。观察体温、惊厥先兆、脑疝先兆、呼吸四个方面：1体温：每随时测量，如果高于

1-2小时测体温一次，我们一般给每个乙脑患者固定一只体温表，教给家属38.5C就要采取措施。2.观察意识状态，注意意识障碍是否继续加重，注意观察惊厥的先兆：患者惊厥一般会温升高，惊厥前可有烦躁、口角抽动、眼球上翻、肢体紧张等，一旦有惊厥或先兆应

伴有体立即置患者侧卧位或头偏向一侧， 臼齿间放置牙垫， 并同时通知医生， 在医生未到前， 可指 掐人中穴。3.观察有脑疝先兆重点察瞳大小形状两侧否对、对反射。4.注意观察呼频与节，听鸣音乙脑者昏后很易上，听部有有痰 鸣音，并分痰液多少少量痰液在未碍呼的情下，以采翻身拍背因入性作，多地痰不增加染的会，刺激液生。（二乙脑护理施：括六面：础护、高的护、惊或抽的护、呼

为吸是一侵吸衰的护理恢复及后症的理、理护。1.首先作好基护： 保持室安整洁， 避免必要刺激； 病室防蚊降温备， 室温控在 8C以下脉 及； ， 。 高 呼。2.高热的理：（ ）以理降为主， 药物温为。 用温、 酒精浴， 冷盐灌肠。（2）热伴搐者用亚眠疗。3.惊厥或抽搐护理： 对惊或者搐患应争早期现先， 及时理。 分析因，针对起抽的不原因行处： （1）脑水所致进行水治时，注意： a水剂应于 内，慢脱果。。露高，注意患脏， 防生能。 （2因质引抽， 可嘱用抗药。 应别观药呼制。 （3因道所氧时吸 痰、吸并氧至 4L/分，呼通要气开呼。 （ 如热所， 在降同医予， 注静物反。 （5注意安防生、舌咬。4.呼吸衰竭的理： （1）保呼道通，定翻身拍背吸痰雾化入以释其 分泌物。（ ）一用鼻管低量吸。 （ ）必时应人工吸机。5.