湖北专科护理敏感指标

专科护理质量监测敏感指标一、儿科ICU序号1

指标名称 指标类型脱数 程标

选择对象科内中所有置入气管插的患儿

判断和依据依据等级医院评审标准

计算公式时发气总数

改善标准标降等审：234

置关流染生率‰）吸相肺炎）率(％）红率）

果标果标果标

所有使用中心静脉置的者所有使用呼吸机的患者有院生儿

中心静脉置管相关血流感染是指感染前48小时内使用过中心静脉导管.留置中心静脉导管患者的细菌血（）和至有1次具床和或)低血等无明染。等审：吸肺:感染前48小时内吸染及道,有症据。新儿臀:尿粪洗及

静者流染数/患用心静脉置管的总床日数×100‰ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数/ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数0％新生儿发生臀红的例数/住总×1%

标降标降标降擦皮红至表。567

吸率（%）份项不全楚发生率(）儿、发（）

果标 有院生儿果标 有院生儿果标 有院生儿

吸、或从气.息绀误常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促.依据等级医院评审标准儿，温皮

新生儿发生误吸的例数/住总×10％新生儿身份识别项目不全/不清楚的例数/住院新生儿的总×10％烫数/住院新生×%

标降标降标降红生出克等.89

鹅口发率%）床率）

果标 有院生儿果标 有院生儿

口:，儿疾表好腭白易擦掉在感染轻现,显食重会躁口不佳、、，有热等审：国疾分(CD对倒分，①个2医

新生儿发生鹅口疮例数/住总×10％公式/床次数×0％公式/

标降标降学诊断ICD—10W99（倒）、 坠床次/评属ICD-10.R。0）. 风患例数0

伤率（%）

指持果标 有院生儿 气程伤紫，至黑。

期压生人次人×1%

标降二、儿科AB区序号12

指标名称患儿身份识别项目不齐全/不清发生例数用药错误发生率(‰）

指标类型程标果标

选择对象住儿有口服静药及外用所者

判断和依据依据等级医院评审标准护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）。

计算公式 改善标准不例数/住院患者总床日数× 标降1%生数服静外/ 标降院床‰根据等级医院评审标准，医院内跌倒/重：1级：不需要或只需要稍给治疗与观察可伤程,挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤.3 患倒坠床害率)

果标 期倒床者2级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕伤挫等。

住院期间跌倒或坠床造成123人指标降数/住院期间跌倒或坠床人×1%3级:需要继续住医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、丧或态。三、儿科门诊序号123

指标名称器药品好率)分准生％)急术不（）

指标类型构标果标果标

选择对象所有的设器或品接诊护诊的总例数急士

判断和依据审准.的隶，时获得恰的疗.依据卫生部《急病情指（见生和标。核准

计算公式格数/急救件×10％接诊护士分诊准确的例数/急诊护士接诊分诊的总数×10%技合/加核次1％

改善标准标升标降标降四、妇科序号

指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准1.管道脱出是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱1

腔引管脱出率

果标所腔的者

出2。依据《临床护理技术规范》P461判分。

宫腔引流管道脱出患者总例者人

标降2

理本检及时率

果标 诊者

科新编、及检

病理标本未及时送检数/病×10％

标升3 道洗擦率 果标 洗者护士未严格按医嘱执行操作

阴道擦洗漏擦患者人数所阴者洗1%

标降五、消化A序号12

指标名称肠流外脱管（％）化镜疗后出血生率（）

指标类型 选择对象程标 管者果标 疗者

判断和依据意外脱管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；作范

计算公式 改善标准胃计拔管例次/胃管留置日指标降数1000‰住院期间发生治疗后出血（或穿孔）人次/住院患者指标降人×1%六、皮肤科序号12

指标名称 指标类型救备材及药完好率 构标（10％）患倒坠险率 程标（1）

选择对象所有的设器或品住者

判断和依据审准依据《临床护理技术规范》P45，使用Morse跌倒风险评表

计算公式急救物品合格件数/急救件×1%单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数/同期人×10％

改善标准标升标升1。《临床护理技术规范》P441压疮危3

院者疮风评（1％)

险因素评估表进行评估;程标 住者 2括Watow压疮危险因素评估表Brdn压险

单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患 标升者人数10%因素评估表和Nortn压疮危险因素评估表。4

药误生率‰）

果标

有口服静药及外用所者

护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等)药测.

用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×100‰

标降者食识正5 握率 程标 住者 皮肤护规（95)

掌识例数/住人10%

标升七、骨科序号1

指标名称急救设备器材及品好（)

指标类型构标

选择对象所有的设器或品

判断和依据审准

计算公式急救物品合格件数/急救件×10％

改善标准标升患倒坠 单位时间内行跌倒/坠床风2 险率 程标 院者e风表 险评估的患者例数/同期 标升（％）住院患者总人数×%3456789

住院患者压疮风评率％）住院患者跌倒/坠生‰)下肢无效牵引/牵引针移位/针眼感发率)肢术腓总经压发现率％)髋关节置换术后假体脱位发生率)椎伤后人吸梗阻生（）下肢深静脉血栓（）

程标 院者果标 院者果标 院者果标 院者果标 院者果标 院者果标 院者

Badn表按国疾分ID0跌类量准量准量准量准形（D)准

单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者人数10%住院期间发生跌倒/坠床人次/住数10%骨牵引针移位/针眼感染例数/单位时间内牵引患者总人数10%腓总神经受压/损伤例数/同期住院手术患者总人数×10％髋关节置换术后假体脱位例数/单位时间内髋关节置患总数10%颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻例数/同期手术患者总人×10％骨科患者住院期间诊断为下肢深静脉血栓的例数/骨总×10％

标降标降标降标降标降标降标降八、呼吸科序号12

指标名称呼吸机相关性肺发率‰）吸氧患者规范氧执（）

指标类型果标程标

选择对象所有使吸患者吸者

判断和依据感染前48小时内使用过呼机有呼吸呼有线室。氧分水含量,纠正,进，的种疗法。

计算公式发相炎的例数/呼机总数1％所有不规范吸氧的患者/有氧者1％

改善标准标降标降九、内分泌序号1234567

指标名称严重低血糖发生率(）低血糖正确处理率）胰岛素皮下泵意脱率％）胰岛素皮下泵堵发率％）糖尿病患者胰岛素规范注射率（％）岛注不正发率％）者尿知识掌握合格%）

指标类型果标果标果标果标果标果标果标

选择对象所有住尿者所有发生低血糖的患者所有使用胰岛素泵的患者所有使用胰岛素泵的患者所有注射胰岛素的患者所有注射胰岛素的患者所有住尿者

判断和依据检验科血糖值或患者临床表现：饥饿、心抖昏迷应案处程意外脱管是指留置管道的患者，未达到拔征拔管出堵管是指留置管道的患者，未达到拔管指外塞正。专科疾病护理操作规程专科疾病护理操作规程审准

计算公式 改善标准住院患者发生低血糖的例数/住院糖尿病患者总数× 标低10％住院低血糖正确处理的例数/住院低血糖发生处理的 标升总数10％胰岛素皮下泵脱管例数/胰岛素皮下泵使用总数× 标低1%胰岛素皮下泵堵管例数/胰岛素皮下泵使用总数× 标低10％糖尿病患者胰岛素规范注射例数/糖尿病患者胰岛素 标升注总数0%胰岛素注射不正确例数/注射胰岛素患者的总数× 标低10％糖尿病知识已掌握患者的例数/所有住院糖尿病患者 标升数0％护士对血急8处正结指标数）甲亢眼突患者眼9部防护正确执行结果标率）

所报血”者使用甲眼者

审准专科疾病护理操作规程

告处理不正确发生例数/血糖“危急值"报告处理总例数×10%甲亢眼突患者眼部防护正确例数/所以甲亢突眼患者例×1%

标低标升十、疼痛科序号

指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准①现场查看全院10有痛患者(包术前1 痛估合率 果标 住者

痛，术后患者病直访谈此类疼包性工确性

确数者数 标升×10%十一、消化B序号

指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准123

PICC意外率CC置感发率痛者意度

果标 置者程标 置者果标 院者

置管患者住院期间发生脱管例数/住院置管患者总人数0％PICC置管局部/维总人数疼痛患者不满意例数/疼痛患数

标降标降标降4

患倒坠发率‰）

按国疾分（ICD0对的类包括以两类从一个面至一个平的果标患者跌落；②同一平面的跌倒.2.医学诊断ICD10.19.9跌D—10R960倒。

公式:/坠床次数×10%公式/坠床次/评属风患例数

标降公式疮的者人数/总5

院者疮发生（％）

果标

住院期生患者

国询（NPA27与期

人数×10%公式:疮

标降的者人数/估高者0%疗物脉输6 渗率 果标（‰）

所有化脉治的者

理技术操（24过围。

化疗静脉输液外渗患者总例次/化疗静脉输液治疗患者人次0‰

或下降十二、整形外科序号12

指标名称 指标类型烧伤 果标肢植 果标

选择对象所有整科患者所有整科患者

判断和依据烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关并拢后的一手掌积的特烧积9Ⅲ烧伤：占人体积50%体总面积31%～％.肢循⑴肢体分①体分任肢（指在过中必须将这部份组织切断再植。②不完全断离.断离的远端肢(指体有量皮与软组织与端连但断塞只合使肢。

计算公式 改善标准整形外科患者住院期间诊断为烧伤的例数/整形外科 标降院患者×0％整形外科患者住院期间诊断断肢再植的例数/整形外 标降院者数10%3 肺栓塞 果标

所有整科患者

血性静及等发空气栓的可能性,常有久病卧后然离活腹等。

外院诊断肺栓数院 标降患总数0％1、患肢小腿浅静脉逐渐出现隆起、扩张,时成立高。2初起可明显状,有患者45

下静脉曲栓塞脉管炎

果标果标

所有整科患者所有整科患者

常患肢沉、胀痛易疲劳,休息后可缓解3肤可发出，形成疡.血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发节，性表者。

外院诊曲数外院者数1％外院诊栓管例数/×10％

标降标降6 瓣植 果标

科院者

植血肤附皮形与转移过中体皮瓣区）相连部,以液移一由部运应养等皮后完皮的,故但移。

外院皮瓣移植数院指标降患总数0％十三、肿瘤血液序号

指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准公式疮的者人数/总1

住院患者压疮发生率％)

果标期者

国询会(NUA7与期

×0％标降公式疮的者人数/估23

患倒坠发率‰）疗物渗发生率）

果标果标

期倒患者的者

按国疾分(CD0跌的类包括以下两:的跌落2学断ICD—10.19跌D—R29.00（倒倾)。理术作范21)》:外渗：静脉输液过程中进静脉管腔以外的周围组织

高者％公式/坠床次数×0％公式/坠床次/评属风患例数疗者/化患总次10‰

标降标降456

药误生率‰）CC置感发率)CC患脱管率）

果标果标果标

有口服药、静脉用药及有者所有置PICC管人所有置PICC管人

临》给原则致物用,发药、给药方法速误。等审：PICC置管相关血流感前48小时内过PICC静脉导管。置PIC导管患者的真症至有1周养的表［、(除明。1达指管意;261判断危险度分.

错数服静外/住院床×1000‰C染数/患用PICC置的床数10‰C意外脱管人有PICC置×%

标降标降标降十四、产科序号12345

指标名称后血生率后房痛发生率道娩潴留生率生疾筛查采率生预接种误率

指标类型果标果标果标程标程标

选择对象产过h超过h的产妇有妇所有阴娩妇所有本生生儿所有符防条件新生儿

判断和依据出及区程乳房临现的念心儿相求心儿相求

计算公式后过2h过h妇产妇×100%同期发生乳房胀痛的产妇/期有妇10%同期阴道分娩发生尿潴留的产妇/同期所有阴道分娩的产妇10％同期发生疾病筛查漏采的新生儿/同期所有本院出生的生×0％同期发生预防接种失误的新生儿/同期所有符合预防接生×10％

改善标准标降标降标降标降标降十五、产房序号12345

指标名称孕至房时不确生率房道娩产血率道娩生儿骨发生率道发率生臂神经损发生率

指标类型程标果标果标果标果标

选择对象所有送房的妇产房所阴娩的产妇所有经分新儿所有经分足新儿所有经分新儿

判断和依据初产大3cm送入产房口开大