8-9 拟肾上腺素药抗肾上腺素药课件

拟肾上腺素药第八章拟肾上腺素药第八章11、α、β受体激动剂：肾上腺素

多巴胺

麻黄碱2、α受体激动剂：去甲肾上腺素

间羟胺

去氧肾上腺素3、β受体激动剂：异丙肾上腺素

多巴酚丁胺[药物分类]1、α、β受体激动剂：肾上腺素[药物分类]2主要激动α、β受体的药物

肾上腺素多巴胺麻黄碱

主要激动α、β受体的药物肾上腺素3肾上腺素肾上腺素4口服无效，皮下注射口服无效，皮下注射5肾上腺素,AD药理作用：激动α＝β,作用强1.收缩小血管,但扩张骨骼肌血管2.兴奋心脏,易引起室颤3.血压:平均收缩舒张脉压

治疗量:＋＋＋(-)＋＋

大剂量:＋＋＋＋＋(-)4.支气管:⑴激动β2,平滑肌解痉⑵激动α1,消除粘膜水肿⑶抑制肥大细胞释放过敏活性物质5.代谢:血糖、脂、钾、代谢率及耗氧肾上腺素,AD药理作用：激动α＝β,作用强6临床应用1.心脏骤停:各种意外引起者首选,注意除颤2.过敏性休克,首选3.支气管哮喘,控制严重发作4.局部止血:鼻衄或齿衄5.局麻药配伍,＜0.3mg/次临床应用1.心脏骤停:各种意外引起者首选,注意除颤7不良反应心悸,烦躁,头痛,血压升高,心律失常,室颤禁忌症高血压,动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病不良反应心悸,烦躁,头痛,血压升高,心律失常,室颤8多巴胺,DA药理作用

激动Ｄ＞β1＞α,促NE释放1.小剂量舒张肾、肠血管,大剂量收缩外周小血管2.兴奋心脏,对心率影响小3.血压:平均收缩舒张脉压

治疗量:＋＋＋

大剂量:＋＋＋＋＋(-)4.肾功能:治疗量改善,大剂量损害多巴胺,DA药理作用

激动Ｄ＞β1＞α,促NE释放9临床应用1.抗休克:心源性,＜20ug/kg/分2.急性肾衰,与利尿药合用不良反应恶心,呕吐,心悸,心律失常

临床应用1.抗休克:心源性,10麻黄碱1.直接作用似AD,但较弱2.可促进囊泡释放NE3.升压作用缓慢,温和,持久4.中枢作用显著5.快速耐受性麻黄碱1.直接作用似AD,但较弱11去甲肾上腺素,NA药理作用：激动α＞β1受体1.收缩外周血管:皮肤、粘膜＞肾＞肝、肠＞骨骼肌2.兴奋心脏,但心率减慢3.血压:平均收缩舒张脉压

治疗量:＋＋＋＋＋

大剂量:＋＋＋＋＋－去甲肾上腺素,NA药理作用：激动α＞β1受体12去甲肾上腺素去甲肾上腺素13临床应用1.抗休克,已少用2.上消化道出血:1~3mg稀释后服不良反应局部组织缺血坏死，急性肾功能衰竭禁忌症高血压,动脉硬化,器质性心脏病临床应用1.抗休克,已少用14间羟胺1.直接作用似NE,但较弱2.可促进囊泡释放NE3.不易被MAO、COMT破坏4.对心率、肾血流影响小5.快速耐受性6.可im或iv临床应用：1.各种休克早期2.阵发性室上性心动过速间羟胺1.直接作用似NE,但较弱15β受体激动剂异丙肾上腺素多巴酚丁胺β受体激动剂异丙肾上腺素16异丙肾上腺素药理作用：激动β1＝β21.舒张外周血管:骨骼肌＞肾、肠系膜2.兴奋心脏,极易发生心律失常,但室颤不多见3.血压:平均收缩舒张脉压

治疗量:－(＋)－－＋＋

大剂量:舒张压过度下降,不利冠脉灌流4.支气管:平滑肌解痉5.代谢:似AD,但血糖增高较少异丙肾上腺素药理作用：激动β1＝β217临床应用1.心脏骤停:心脏疾病引起者首选2.房室传导阻滞3.支气管哮喘,控制严重发作不良反应:心悸,头晕,心律失常禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢

临床应用1.心脏骤停:心脏疾病引起者首选18多巴酚丁胺1.选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小2.主要用于心肌梗塞并心衰,难治性心衰3.伴房颤者及梗阻型肥厚性心肌病禁用多巴酚丁胺1.选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小19抗肾上腺素药第九章抗肾上腺素药第九章20肾上腺素作用的翻转α受体阻断药可阻断与缩血管有关的α受体,而对与扩血管有关的β受体无影响,因而使AD的升压作用翻转为降压作用肾上腺素作用的翻转α受体阻断药可阻断与缩血管有关的α受体,21α受体阻断药分类1.α1、α2阻断剂:酚妥拉明,酚苄明等2.α1受体阻断剂:哌唑嗪等3.α2受体阻断剂:育亨宾等酚苄明可与受体牢固结合,产生非竟争性阻断,新的受体合成后其作用才消失α受体阻断药分类1.α1、α2阻断剂:酚妥拉明,酚苄明等22酚妥拉明药理作用

阻断α1＝α2,直接扩血管1.舒张血管,降低血压:α1＋直接2.兴奋心脏:α2＋降压反射3.拟胆碱及组胺样作用:胃肠兴奋,胃酸分泌增多酚妥拉明药理作用

阻断α1＝α2,直接扩血管23临床应用1.外周血管痉挛性疾病2.NE外漏处理3.嗜铬细胞瘤4.抗休克,心源性为佳5.难治性心衰临床应用1.外周血管痉挛性疾病24不良反应低血压,胃肠兴奋,诱发溃疡,心律失常,心绞痛禁忌症冠心病,胃炎,溃疡病不良反应低血压,胃肠兴奋,诱发溃疡,心律失常,心绞痛25β受体阻断剂共同特点竟争性阻断β受体内在拟交感活性膜稳定作用(局麻样作用)β受体阻断剂共同特点26竟争性阻断β受体1.抑制心脏2.血管:直接收缩,但整体、慢性给药可舒张血管、降低血压3.收缩支气管平滑肌4.抑制脂肪、糖元分解竟争性阻断β受体1.抑制心脏27内在拟交感活性某些药物为β受体的部分激动剂,作用较弱,副作用也较轻膜稳定作用(局麻样作用)需极大剂