连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件

连续性肾脏替代治疗

常用技术与护理

连续性肾脏替代治疗

常用技术与护理概念

连续性肾脏替代治疗

ContinuousRenalReplacementTherapy

是一组体外血液净化的治疗技术；每天持续治疗24小时；目的：代替功能受损的肾脏概念历史

十九世纪20th30y后期

1974

首次提出透析一词历史首例救活最初提CRRT

苏格兰化学家ThomasGraham

荷兰学者KolffSilverStein等

1983

1977

推广(普及)开始使用cavhLauer治疗机制进行了独特的描述Kramer德国医生注：cavh:连续性动静脉血液滤过历史注：HVHF：高容量血液滤过scuf：缓慢连续超滤注：HVHF：高容量血液滤过scuf：缓慢连续超滤透析指证适应症禁忌症肾性非肾性休克，低血压慢性肾衰血清肌酐大于707.2umol/l严重消化道症状，并发神经病变，糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠，高龄及儿童，急性中毒心力衰竭急性肺水肿严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭急性肾衰：.血清肌酐354或尿量小于0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿12小时以上高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/l血HCO3小于15mmol/l体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡败血症休克，MOSD镇定，安眠麻醉药：巴比妥类等醇类：乙醇解镇痛药热：阿司匹林抗生素:四环素，异烟肼等内源性毒素：氨，尿素，胆红素造影剂，金属，海洛因，地高辛等急性炎症胰腺炎肝性脑病高胆红素血症等晚期恶性肿瘤，极度衰竭者精神病不合作者家属或本人不同意者透析指证适应症禁忌症肾性非肾性休克，低血压慢性肾衰急性中毒心与传统血透机对比简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行。操作简单，易于掌握患者耐受性好临床大多应用于急重症疾病与传统血透机对比简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行特点1血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡3快速清除过多的体液4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大特点1血流动力学耐受性好，几乎不改变血CRRT治疗前准备病人准备物品准备环境准备CRRT治疗前准备病人准备物品准备环境准备环境准备环境消毒，如果有条件严格限制家属进入治疗区域基础护理后开始治疗环境准备环境消毒，如果有条件严格限制家属进入治疗区域基所谓CVV即：ContinuousVeno-Venous

连续—静脉—静脉的通常病人血管通路均为深静脉穿刺三种血管：颈内静脉股静脉锁骨下静脉病人准备—血管通路所谓CVV即：ContinuousVeno-Venous病三种静脉穿刺术的比较三种静脉穿刺术的比较机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂物品准备机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂物品准备连续性肾脏替代治疗常用技术与护理课件连续性肾脏替代治疗常用技术与护理课件连续性肾脏替代治疗常用技术与护理课件连续性肾脏替代治疗常用技术与护理课件管路管路置换液准备在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。前置换后置换置换方式透析器前安装透析器后安装血流能力阻力小阻力大凝血程度不易易置换液量大小置换液的补入方法置换液准备在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液透析液及置换液种类透析液:在滤膜外流动隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体置换液乳酸盐:MODS及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者禁用碳酸氢盐:临床常用,各医院有独自配方替代配置严格无菌核对医嘱,

调整参数B.现配现用,存放24H

C.3L袋中形成密闭状态,标注:

配置时间及参数.患者姓名,

床号配制注意示项透析液及置换液种类透析液:置乳酸盐:MODS及败血症伴碳酸氢物品准备—抗凝剂应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血的加重。物品准备—抗凝剂应根据患者的凝血功能选择各种抗凝剂临床应用各种抗凝剂临床应用取下预冲钩上的Y头静脉端连于废液袋动脉端连于准备好的预冲液上打开管路放于底盘支架机器提示自动安装安装所有压力接头，漏血装置Y头挂于预冲钩备用将排气室置于支架上连接回输压力接头整理管路并装入相应位置打开废液秤，悬挂收集/废液袋关闭秤，并打开所有夹子预冲液：NS1000ml+肝素钠5000IU管路安装预冲取下预冲钩上的Y头打开管路放于底盘支架安装所有压力接头，Y头上机流程夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路从Y型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上从收集/废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端口上从Y型管断开废液管路，连接到收集袋/废液袋未用接口上松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路按“回血”输入所需的回血速率，按“血液”并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按ENTER键将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上夹紧输入管，从患者处断开管路将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹长按“开始回输”，回输所需的血液量人机分离准备就绪后，按继续夹紧配套的所有的管路从注射器上断开注射器管路按“卸装”前，确保患者下机按“卸装”，从泵槽中卸下泵管下机流程上夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路从Y型管断开输入管连治疗中护理病人护理机器观察及护理治疗中护理病人护理机器观察及护理病人护理在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成减轻其思想负担积极配合治疗。生命体征的观察常见并发症的观察24H心电监护监测每小时记录一次密切观察神志意识及体温变化发现情况立即汇报并处理

出血凝血感染病人护理在治疗前对患者生命体征的观察常见并发症的观察24H心血管通路的护理注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折；中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。血管通路的护理注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；机器状态的显示运转正常液体泵及血泵均停止运转循环的中断容易出现凝血液体泵