新医改分析及对医院、药企的影响

1中国医疗政策分析2中国医疗卫生现状中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位。世界排名3问题表现医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助医疗服务的公平性下降城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下据统计，2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.24%,2003年超过5.4%。但尽管如此，居民综合健康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化有关卫生统计表明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次,比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%提高到143.0%4主要是在市场经济体制下，淡忘了医药卫生事业的公益性质，忽略了“以人为本，健康第一”的理念—群众“看病难、看病贵”问题日益严重从1989年到2001年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了39.3%，而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38.58％，1995年为17.97％，2000年以后只剩下15％左右。相反，让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加，1985年为28.46％，1995年为46.40％，2000年以后竟接近60％卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件5总结我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等等6建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立新医改总体目标建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度四大体系五项改革加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点7五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设—解决“看病贵”问题3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上；2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。并适当提高报销比例和支付限额。亮相医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民）的医保问题，大学生被纳入医保破解“看病贵”问题的关键，并不在于控制药价，而是在建起医保制度后把报销水平提上来，让大家觉得看病相对不贵。数据显示，新农合目前补偿率还不到30%按国际惯例达到70%以上才能成为真正的医疗保障制度。8五项改革：—初步建立国家基本药物制度—治药价虚高“顽疾”建立科学合理的基本药物目录遴选调整惯例机制和供应保障体系，将基本药物全纳入医保药品报销目录。1.基本药物的“定点生产”实行“公开招标采购”2.“统一的制定零售价”改为“国家制定基本药物零售指导价格”，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；

3.在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。目前，基本药物定价是非常复杂的工程，总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大松动。由于药品名目繁多，价格和毛利率差异非常大，在对药品价格控制的过程中，要考虑到企业的合理利润空间9五项改革：健全基层医疗卫生服务体系—解决结构性“看病难”问题加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。1、与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层

2、通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网点、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。1、看病难难在“两头”：偏远农村地区和大城市、大医院，其根源在于医疗资源分布不均衡。2、有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小病都到大医院找名医看，大医院拥挤不堪，城市基层医院和社区医疗单位则少人问津。解决这一问题，尚需从设备、人才等方面“软硬兼施”地均衡配置医疗资源10五项改革：促进基本公共卫生服务逐步均等化—保社会公平健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，提高经费标准。充分发挥中医药作用。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。1、组织实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病；

2、落实城乡公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。坚持公益性，实现公共卫生服务均等化既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元的提法是一种进步，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。公共卫生长效机制建设迈出了重要一步。11五项改革：推进公立医院改革—破解“以药养医”2011年逐步推开试点。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。1、逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为

零售药店等医药分开的有效途径

2、政事分开、管办分开

3、鼓励民营资本创办非营利医院。“医药分开”是新医改的重要思路。公立医院改革的大方向是“坚持公益性，调动积极性”。这两者相辅相成。忽视对医务人员的支持，“坚持公益性”难达目的；而过于强调医务人员待遇，忽视提供基本医疗服务的任务，医院的发展就会跑偏，就会发展为创收的积极性。12七大创新之处

1理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围首次确立基本公共卫生服务均等化目标从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务2313建立基本药物制度遏制虚高药价针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段5增设药事服务费推行医药分开《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制管办分开转换政府职能《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式多点执业改革破冰《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动67414新医改将如何缓解群众看病难看病贵社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。对此，《实施方案》提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次

基本医保扩面提高标准为群众看病减压卸负《实施方案》明确，三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右提高公共卫生服务经费减少群众得病机会这次《实施方案》提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于25元。2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理建设基层医疗机构让群众大病不出县《方案》提出，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站培训基层医疗人才缓解群众看病难15新医改对医院的挑战与机遇《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在新医改面前，我国医院面临的既是机遇又是挑战。作为医药应该积极面前挑战，及时改变对策，从医院的长远发展着手，抓住机遇，开创新的局面16医院面临的挑战医改实施后，病人及单位参保职工可以自由选择医院就医，打破了医院长期供方主导地位和垄断经营的旧格局。医院就面临医保部门和病人的双重选择和监控，医疗市场将从“卖方市场”向“买方市场”转变

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医疗市场出现新的更加剧烈的竞争实施新医改后，随着国家基本用药制度、药品购销差别加价、药事服务费等政策实施设立，医药费将不再是医院收入的主要部分，为标志着“以药养医”时代的结束；推行“优劳优得”，这在分配上讲无疑是种进步，但改埋技术和提高服务质量都将增加成本；另一方面，新医改方案显著特点之一是更加强调政府在医疗卫生领域的责任，这既符合医疗卫生领域的基本属性和固有特点，又体现了卫生工作者追求社会公平的重要原则

国家将于3年内投资8500亿元用于实施卫生领域的重大改革，70%用于补贴需方，30%用于补贴供给，但主要补贴县级以下的医疗机构，对于县级以上的公立医院管理者而言，医院在经济方面所面临的挑战更为严峻2

新医改对医院经济管理的挑战实行医改后的医院运行将向开放性转变，其服务品质、服务价格、服务过程的透明度将大大增加，以往卖方齐声条件下由医院单方面控制需求的局面将被患者、单位和医疗保险机构三方共同监督医疗费用的机制所取代。由于医改个人帐户用完后需按一定比例自付，从而增强了参保人员的费用意识，必然要对每一项支出的合理性和必要性进行研究。同时，医保机构也强调合理控制医疗费用，对医院加强管理,深化监督3

医疗服务行为将面临来自社会各方的严密监控17医疗卫生机构在计划经济体制下,按照行政区分行业、部门设置，形成了小而大、大而全的部门所有、条块分割的局面，区域内医疗服务结构超同，习惯于以病人数、床位、设备等外延扩张作为发展规模式的医院，其医疗行为在医改后将发生转变，医院的业务收入可能出现零增长甚至负增长，从而使医院的生存和发展受到影响，医院的基本建设及大型设备、高精尖仪器的购置和维修受到了限制4

医院的发展受到一定程度的影响于病人自主选择医院的自由度增大以及就医观念的变化，病人通过比价格、比服务、比质量、比信誉、比效率来选择医院。从而形成有些医院病人争