视网膜的散光治疗

视网膜的散光治疗

色散光是指通过眼睛折射的平行光，在视网膜上的成像不是一个明确的焦点，而是两个焦线和最小散射圆的形状。最大屈光力主子午线和最小屈光力主子午线互相垂直时,称为规则散光;否则称为不规则散光。根据子午线定位,又可分为顺规散光、逆规散光和斜向散光。多表现为视力不稳定、视物变形、视疲劳等症状。现将散光治疗的进展综述如下:1矫正中低度散湿是应用最早且最普遍的方法,配戴安全方便,适合矫正中低度的散光。散光度较大时,因框架镜片与眼球有一定距离,将产生斜向棱镜效应,使视网膜成像的形状改变,患者难以适应。2接触镜rc2.1普通软脑膜利用镜片下形成的泪液透镜,对角膜散光进行补偿性矫正。但有些情况镜片会沿平坦径线上下翘动,使矫正散光量受限。2.2环曲面胶片的种类该镜片的两条主径线互相垂直,具有不同的曲率半径,使得平行光线入眼后能够在视网膜会聚成焦点,因而能够矫正规则散光。根据前、后表面设计不同,可分为:(1)前环曲面后球面镜片:适用于晶状体散光;(2)前球面后环曲面镜片:后表面与角膜配适,矫正角膜散光;(3)双环曲面镜片:即前后2个表面均为环曲面,适合同时存在角膜和晶状体散光的患者;(4)周边内环曲面镜片:其后表面周边部分为环曲面,而光学部分为球面,适于周边角膜散光的患者。2.3适用广泛的应用与环曲面隐形眼镜相比,不存在轴位偏转问题,因而近年应用更加广泛。其镜片下形成的泪眼透镜可矫正包括不规则散光在内的角膜散光,透氧性优于普通软镜,但对晶状体散光无效。2.4视力和规则未来采用夜间戴镜的方法,通过暂时压平角膜中央光学区,矫正近视和规则散光。其应用于近视合并高度散光的儿童可有效延缓眼轴伸长,在一定程度上阻止屈光不正的发展。白天去镜后,视力可维持1~2天。戴镜不损害角膜完整性,但偶尔有感染角膜炎的危险。3lasik的应用准分子激光矫正散光始于1991年,早期为屈光性角膜切除术(PhotorefractiveKeratectomy,PRK),但术后易发生不同程度的角膜上皮下雾状混浊。与之相比,准分子激光原位角膜磨镶术((laserinsitukeratomileusis,LASIK)保留了角膜前弹力层,术后反应轻、恢复快,逐渐取代了PRK。其可矫正-8D的近视和5D左右的散光。LASIK术后早期眼内散光较术前均增高,随时间延长有下降趋势,可能与角膜伤口愈合反应和界面相关因素有关。角膜地形图或波前像差引导下的行准分子激光切削也取得了一些进展。TanJ等对2051眼行Q值调整后地形图引导下的LASIK手术,近视由(-5.05±2.33)D降至(+0.04±0.35)D,散光由(0.83±0.75)D降至(0.23±0.22)D。相对于波前像差,角膜地形图的可靠性高,重复性好,故建议对不规则散光的患者行角膜地形图引导下的激光切削。亦可先在角膜地形图引导下行准分子激光个体化消融,待散光规则,再行手术或配镜处理。近年来,准分子激光上皮瓣下磨镶术(LASEK)应用逐渐广泛。罗栋强等认为LASEK治疗高度散光具有良好的效果,与LASIK相比其安全性、预测性更好。4后型钢有有机晶圆是在眼内植入散光型人工晶体(ToricIOL)的方法。按植入位置可分后房型和虹膜夹型,按材料不同分为硅胶、聚甲基丙烯酸甲酯和丙烯酸酯三种。目前多用于白内障摘除联合人工晶体植入术时,对晶状体透明的散光患者,可植入后房型有晶状体眼散光型人工晶状体(toricimplantablecollamerlens,TICL)。常用的非球面ToricIOL(AcrySofue4d2IQToricIOL),具有SN6AT2~SN6AT98个型号,可矫正1.00D~6.00D的散光。近年来,后房型有晶状体眼散光型人工晶状体(toricimplantablecollamerlens,TICL)的应用逐渐广泛。主要并发症包括术后一过性眼压增高及轴向偏差,可通过降眼压治疗及人工晶状体调位术有效控制,显示了该方法的安全性、有效性和可预测性。5标珠手的手术是为了延长寿命5.1联合嘴唇缘松解切口矫正高度模拟1984年就有报道在白内障手术时于角巩膜边缘做加压缝线,以增加角膜曲率矫正散光。Fronterre等曾用该术式联合角膜缘松解切口矫正高度散光,术后散光度平均下降(6.5±2.9)D。有研究表明连续缝合常伴规则散光,而间断缝合产生的则是不规则散光;郑广瑛等曾报道在外伤性白内障术中利用角膜缘切口加压缝线产生术源性散光,以矫正术前存在的角膜散光。5.2膜t形切开术Meater等对12例高度散光患者进行了角膜T形切开,术前平均散光5.25D,术后减少到2.0D。5.3双侧壁t和t/2.2此术式于1983年出现,即在角膜的平坦径线上做楔形切除,单个或成对,且创缘对端缝合,该径线的曲率半径缩短,而与其垂直径线的陡峭角膜则变平坦(以1/2比率)。每切除0.1mm可矫正1.0~2.0D的散光。Hoppenreijsv随访40例行此手术矫正散光的患者,术前平均散光11.7D(5.0~22.5D),术后11个月为3.5D(0~10.0D),平均减少8.2D。5.4小厚层用基础,改变嘴唇的光栅状态该术式于角膜或角巩膜缘做弧形切开,切口位于陡峭径线,单个或成对,使其变平坦,垂直的平坦径线则变陡峭,从而改善角膜的屈光状态。弧形角膜切开术具有操作简单、无需缝线、恢复快等优点。5.5射频能量传导(Conductivekeratoplasty,CK):