癌症患者的癌性疼痛护理

癌症患者的癌性疼痛护理

国际疼痛学会提出的疼痛定义是，疼痛是一种折磨和抑郁的感觉和感觉，伴随着现有和潜在的组织损伤。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,日益受到重视。由于癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症候,不仅严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气,所以正确评价癌痛,及时有效地处理,对护理人员来说极为重要。现就近几年癌性疼痛护理的状况综述如下。1肺癌患者现状尽管近几十年来癌症治疗技术取得了很大的进步,但癌症在目前居民死因中仍占第一或第二位。许多文献报道,癌症患者疼痛没有得到有效的控制。据WHO的统计,全世界每年大约有600万新癌症病例,每天大约有400万患者受着癌痛的折磨,其中50%~80%没有得到满意缓解;晚期患者诉有剧痛的高达60%~90%,约25%临终前严重疼痛没有得到缓解。在我国,现有癌症患者200多万,这些患者40%~50%发生癌性疼痛,其中25%的患者未得到治疗,63.4%的患者治疗不充分。由此可知,大多数的癌症患者忍受癌性疼痛的折磨。WHO已将癌症疼痛的控制列为癌症综合规划的四项重点之一。2癌症的控制2.1疼痛的治疗疼痛是一种主观症状,所以正确评价疼痛是有效治疗疼痛的第一步。目前国内外介绍的疼痛评估方法种类繁多,大致可分为3大类:即自我评估法,行为评估法和生理变化测试法。2.1.1组之间的不良反应在临床中的应用(1)口述分级评分法(VerbalRatingScale,VRS),由一系列描述疼痛的形容词组成。(2)视觉模拟评分法(VisualanalogueScale,VAS):是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法。临床常用水平划线法,目前有学者将其改造成标尺法(10cm×3cm),既直观又便于携带。但国外一些研究提示垂直图示法(Verticalgraphicnumericscale)更易被病人所接受。(3)混合法:如Mcgill疼痛调查表(McgillPainQuestionnaire,MPQ),Memorial疼痛评估卡片(MemorialPainAssessmentCard,MPAC),中国人癌痛评估工具(ChineseCancerPainAssessmenttool,CCPAT)等,其中中国人癌痛评估工具是适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具,据报道具有良好的信度和效度。2.1.2组患儿治疗前后apos评分临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表(Children'sHospitalofEasternOnterinPainScale,CHEOPS),主要用于评估儿童的疼痛程度。2.1.3疼痛评估方法监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等,间接了解疼痛的程度。该方法比较客观,但干扰因素多,只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。由上可见,疼痛评估的方法较多,但至今仍未有理想的客观评估疼痛的方法。大多数的研究人员都综合选用几种方法,以便相对准确地评估癌症患者疼痛的程度。目前我国临床常用的评估方法是视觉模拟评分法。2.2癌症疼痛的控制癌症患者疼痛的治疗和护理方法多种多样,目前提倡以三阶梯药物治疗为主,辅助其他的方法,概括起来有以下几个方面。2.2.1采用口服给药按WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则,进行定时、定量、个体化治疗,并依据疼痛情况不断予以调整,并尽量采用口服给药以避免创伤,便于长期用药;按阶梯用药,即轻度疼痛用非阿片类止痛药,中度疼痛用弱阿片类止痛药,重度疼痛才用强阿片类止痛药,使用现有的方法可使80%~85%的癌症患者完全无痛。2.2.2非药物镇痛指导患者使用非药物的方法减轻疼痛,如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩、针灸等,对提高患者生存质量具有良好的效果。2.2.3静脉镇痛泵或pca持续给药对于持续剧烈疼痛用肌注止痛药不能缓解疼痛的临终病人,可安置静脉镇痛泵或PCA持续给镇痛药,使疼痛降至最低程度,目前在国内外已得到广泛的应用。2.2.4心理护理在肺癌痛治疗中的地位癌痛是一个社会性的问题,癌痛病人一般都有不同程度的心理障碍,因此,心理护理和心理治疗在癌痛治疗中占有重要的地位。常用的心理疗法内容包括:暗示疗法(如Bloon报告的自我催眠法和Doake报道的图像法等)、行为疗法、深吸静息训练等,均有一定的效果。2.2.5透皮贴剂治疗wag临床这是目前唯一的一种阿片类止痛药的透皮贴剂,通过皮肤吸收起效,每片贴剂能使患者获得72h的止痛效果,使用方便,已越来越受到重视。2.2.6量阿片类止痛药不能控制的癌痛和其他类止痛药如神经阻滞、神经破坏疗法等。对使用大剂量阿片类止痛药不能控制的癌痛和其他辅助类止痛药治疗不满意的患者,选用神经阻滞或神经破坏等治疗是一个很好的止痛方法。3目前，癌症临床疼痛无法得到充分控制3.1相关医务人员的原因3.1.1对疼痛强度的评估与患者自我感觉郑莹等对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师,4.7%的医生认为是患者家属。而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上。由此可见,医护人员判断准确率较低,这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。3.1.2健康状况治疗黄晓蕾等对27省市的126名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明,在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%,且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时,不采用任何措施。以上资料显示,医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。3.1.3对药物成病性的看法虽然大量研究和调查表明,不论麻醉药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于1%。然而对医护人员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性,如上海地区36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾;27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题。可见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。3.2同意病情,即考核自己不良反应主要是患者不如实报告疼痛。李漓等对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查,结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀麟等的调查也表明24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导,从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。究其原因主要有:①患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的;②担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗;③怀疑药物的止痛效果;④担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治;⑤担心药物的不良反应;⑥惧怕成瘾,将临床应用麻醉药品等同于吸毒。绝大多数患者至少同时具有以上3条原因。3.3与社会因素有关的原因3.3.1中国的安全隐患吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标,而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。郑莹等对上海市的调查表明,影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例,放宽对药品的控制,以适应临床需要。3.3.2控释片治疗费用卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中,临床上以控释片应用最多,但该类药物价格较贵,而患者需要较长时间服用,因而患者难以承受巨额的治疗费用。4加强患者的教育培训癌痛应该而且能够治疗,为了更好地实施国家癌痛控制规划,今后我们工作的重点应该是:①宣传:利用各种媒体,加大癌痛治疗的宣传力度,促进政府及社会各界关注癌痛治疗这一复杂的社会问题。②教育:对公众、卫生健康专业人员(医师、护士、药剂师)、其他(卫生政策制定者、行政管理人员、药品管理者)的教育,尤其要加强医护人员的培训,使各种癌痛治疗和护理规范化。据调查,