新生儿安全氧疗课件

新生儿安全氧疗黄飞蝶新生儿安全氧疗黄飞蝶1内容一、氧疗目的及适应症二、新生儿氧疗特点三、常用给氧方法和氧浓度四、氧疗时应注意事项五、氧疗并发症六、安全用氧注意事项内容一、氧疗目的及适应症2氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。但氧疗是一把双刃剑，尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害，合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。简介氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。简介3一、氧疗目的及适应症氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2维持在8.0-10.7kPa，满足机体对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病，只要存在缺氧，即为氧疗适应症。一、氧疗目的及适应症氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2维持在84二、新生儿氧疗特点新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。新生儿氧离曲线左移，出现紫绀时往往缺氧已经较重。早产儿当PaO2低于6.6kPa时有可能出现呼吸暂停，足月儿PaO2低于6.6kPa时肺动脉压力明显增高。新生儿血氧分压正常值是8.0~12.0kPa二、新生儿氧疗特点新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺5故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般PaO26.0～9.0kPa，血氧饱和度85～95％较好。氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，6三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧2.面罩吸氧3.头罩给氧4.氧帐5.CPAP三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧7三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患儿。一般氧流量为0.5～1L/min,FiO2一般在0.3以下。缺点是难以正确评估吸入FiO2及充分温、湿化。三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧8三、常用给氧方法和氧浓度2.面罩吸氧带储氧囊面罩

分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量4～81L/min,FiO2可达0.6以上。2.面罩吸氧简易面罩适用于中度低氧血症者，可接温湿化器一般氧流量0.5～11L/min，但增大至3～41L/min时FiO2可达到0.4左右。三、常用给氧方法和氧浓度2.面罩吸氧2.面罩吸氧9三、常用给氧方法和氧浓度3.头罩给氧头罩内温、湿度均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混合氧流量要求在6L/min以上，以避免CO2重新吸入。三、常用给氧方法和氧浓度3.头罩给氧10三、常用给氧方法和氧浓度4.氧帐新生儿使用较少，但FiO2也可达0.6。三、常用给氧方法和氧浓度4.氧帐11三、常用给氧方法和氧浓度5.温箱内吸氧FiO2在0.3左右，适用于恢复期患儿。三、常用给氧方法和氧浓度5.温箱内吸氧12三、常用给氧方法和氧浓度5.CPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部渗出，减轻肺水肿，改善气体交换和氧合。对没有严重CO2潴留的低氧血症患儿效果较好。三、常用给氧方法和氧浓度5.CPAP13四、氧疗时应注意事项对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入高浓度氧，反而容易导致呼吸抑制。氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和血气分析、经皮血氧监测等。氧气要经过充分的温化和湿化CPAP时气流量应在6L/min以上，以避免出现CO2潴留，压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。注意气道护理注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。四、氧疗时应注意事项对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入14五、氧疗并发症吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。五、氧疗并发症吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，15肺损害氧中毒早产儿视网膜病（ROP）对中枢神经系统的损伤五、氧疗并发症肺损害五、氧疗并发症16六、安全用氧注意事项1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或SpO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2.在氧疗过程中，应密切监测FiO2（氧浓度）、PaO2或SpO2，在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，SpO290～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。六、安全用氧注意事项1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、174.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意CLD可能。6.其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、肺表面活性物质蛋白B（SP-B）、一氧化氮（