门诊近视儿童散颊检影散光的分布

门诊近视儿童散颊检影散光的分布

虚弱是视觉发育敏感期异常引起的一组视觉不良综合征，可能会影响视力和眼睛视觉功能的发育。散光是屈光不正的主要类型之一,同时也是影响儿童视力的重要因素。本文通过研究弱视儿童眼散光的特点以及与弱视的关系,为临床上有效提高和改善弱视儿童视功能提供一定的参考。现将我院2004年至2008年接诊的弱视儿童眼散光状况进行回顾性研究,并分析报告如下。1数据和方法1.1患儿的透视结果收集我院2004年至2008年临床资料完整的弱视患儿共217例(257眼),其中男114例,女103例;年龄4～11岁,平均6.87岁。双眼107例,单眼43例。1.2阿托品眼液滴眼采用国际标准视力表检查所有患儿视力。以角膜映光加遮盖法检查眼位,10g·L-1阿托品眼液滴眼麻痹睫状肌,每天3次,连用3d,伴内斜视者连用7d。常规做屈光间质及眼底检查,排除眼部其他病变。采取球柱镜法视网膜检影,并结合电脑验光及主观验光确定屈光不正的性质、屈光状态和矫正视力。1.3主子多态性分布弱视的诊断标准参考文献:最佳矫正远视力<0.9者为弱视,0.6～0.8者为轻度弱视,0.2～0.5者为中度弱视,≤0.1者为重度弱视。同一眼两条主子午线屈光度差≥0.50D为散光;最大屈光力主子午线在90°±30°位置的散光为顺规散光,最大屈光力主子午线在180°±30°位置的散光为逆规散光,其余为斜向散光;两眼柱镜轴相加等于180°±10°为对称散光,否则为不对称散光。2结果2.1复性远视远视光栅主要表现为复合曲面的复性远视光栅不同年龄组散光类型分布见表1,由表1可以看出:在不同年龄组中,以复性远视散光最多,占64.20%,混合散光次之,占14.40%,单纯远视散光占8.17%,复性近视散光占7.39%,单纯近视散光占5.84%。近视性散光随年龄增加而增多,远视性散光则反之。2.2散光度以2.0.2000d为主,散光度以5.25d为主各年龄组和各类型散光眼散光度分布见表2和表3。由表2-表3可以看出:各年龄组及各类型散光眼散光度以1.25～2.00DC为主,占40.47%,其次为0.50～1.00DC,占28.79%,2.25～3.00DC占17.51%,≥3.25DC占13.23%,散光度主要在2.00DC以内;≥2.25DC散光眼中,混合散光及近视性散光明显高于远视性散光,本研究中最大散光为-6.00DC。2.3顺规不同光栅/斜向研究不同类型散光眼散光轴向分布见表4,由表4可以看出:顺规散光为绝大多数,占90.66%,逆规散光占7.00%,斜向散光占2.34%。2.4不同类型光轴连接的轴在107例双眼散光中,对称散光81例,占75.70%,不对称散光26例,占24.30%,对称散光多于不对称散光。2.5色散类型与弱势程度的关系不同程度弱视中以远视性散光最多,占72.37%,其次为混合散光,占14.40%,近视性散光,占13.23%(表5)。2.6散光度与所需散光程度的比较表6轻度、中度、重度弱视依次占60.31%、33.07%、6.62%,散光度≥3.25DC者中,重度弱视占20.59%,明显高于其他各组,散光程度愈低弱视程度愈轻(表6)。3讨论3.1远视性未来研究本研究结果显示:在各类型弱视儿童眼散光中,散光类型以复性远视散光为主,8岁后复性近视散光所占比重增多,远视性散光所占比重下降,表明随着年龄的增长远视性散光逐渐减少,近视性散光逐渐增加,与陈璐等报道相符;混合散光次之,占14.40%,是弱视儿童眼散光的主要类型之一,以下依次为单纯远视散光、复性近视散光、单纯近视散光,散光度主要在2.00DC以内,其中以1.25～2.00DC最多,≥2.25DC混合散光及近视性散光高于远视性散光。散光轴向以顺规散光最多,占90.66%,逆规散光次之。分析其原因可能有:(1)与角膜先天性形态变化有关;(2)遗传倾向;(3)角膜散光的变化受眼球本身或附属器官等因素的影响较少;斜向散光最少,但仍占2.34%,提示临床在对弱视儿童散光的检查中也应重视斜向散光的存在。双眼散光中对称散光明显多于非对称散光,分别占75.70%、24.30%。双眼散光多于单眼散光。国内有关低视力儿童散光眼特征的报道显示,低视力儿童眼散光度以0.50～1.00DC最多。本研究显示弱视儿童眼散光度以1.25～2.00DC最多,二者是否存在差异,有待进一步研究。总体上,弱视儿童眼散光的特点与相关学者的报道基本相符,表明弱视儿童做为低视力儿童的一部分,其散光特点仍遵循低视力儿童散光眼特征的一般规律。3.2视性紫外光儿童视力的现状本研究结果显示:弱视眼以复性远视散光多见,但儿童眼屈光系统尚未发育成熟,随着年龄的增长,眼的屈光状态有由远视向近视转移的倾向,总的趋势是远视程度降低,近视程度增加,同时混合散光可部分转变为单纯近视散光或复性近视散光。本研究中复性近视性散光占7.39%,单纯近视散光占5.84%,8～11岁明显高于4～7岁,其中重度弱视有2眼,提示临床上对近视性散光弱视儿童应予高度重视和合理治疗。弱视程度以轻、中度弱视为主,占93.38%,≥3.25DC的34眼中,重度弱视占20.59%,远高于≤3.00DC各组,散光程度与弱视程度成正相关,即散光程度愈高弱视程度愈高,反之亦然。另外,弱视儿童散光眼以4～5岁及6～7岁年龄组为主,分别占40.08%、33.46%,10～11岁仅占11.28%,年龄愈小弱视眼所占比例愈高,原因在于儿童处于视觉发育敏感期,散光所致的视网膜上的模糊图像,更易导致其弱视的发生。因此,儿童眼散光的早发现、早诊断、早治疗对弱视的防治工作具有重要意义。我国儿童弱视的发病率为2%～4%,国外报道2.20%～5.00%,国内外基本相符散光度数在0.50D即可形成弱视,在1.25D以上者容易形成弱视。近年来研究表明只对屈光不正的矫正即可以减少弱视程度,因此屈光矫正是弱视治疗的重要组成部分。本研