精神神经系统第2节周围神经疾病(软瘫)_第1页
精神神经系统第2节周围神经疾病(软瘫)_第2页
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文档简介

第2节：周围神经疾病（软瘫）一、特发性面神经麻痹其实就是面神经炎，又称贝尔（Bell）麻痹一、病因面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。二、临床表现●患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜（考点）。（1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。（2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。三、诊断及鉴别诊断本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。四、治疗1.急性期可口服糖皮质激素；2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷；3.维生素B族类。4.眼睑不能闭合，注意保护角膜二、三叉神经痛●记忆歌诀：触发点、扳机点，卡马西林是首选。一、临床表现●典型表现：触发点、板机点、痛性抽搐（只要题目里出现这个三个词就是三叉神经痛）伸舌向患侧偏二、诊断和鉴别诊断1、诊断：根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，诊断不难。2、鉴别诊断：继发性三叉神经痛：三叉神经的感觉运动障碍（表现为角膜反射迟钝），还合并其他脑神经麻痹（表现为患侧咬肌无力，张口下颌向患侧偏斜），就是继发性三叉神经痛。三、治疗药物治疗：首选卡马西平（癫痫也用它），它的副作用是过敏性皮炎；射频热凝术：老年人首选。破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。。三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病一、病因急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征（格林-巴利综合征）。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。二、临床表现：软瘫1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。运动障碍比感觉障碍重（可以和小儿麻痹症鉴别）2、感觉障碍：手套感袜子感3、脑神经损害：腓肠肌压痛4、脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）这是特征性表现三、诊断与鉴别诊断1、诊断：●记忆歌诀：四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛=格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）=格林-巴利综合征2、鉴别诊断：（1）急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）：无感觉障碍，脑脊液蛋白细胞都增多（2）周期性麻痹：无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。四、治疗原则1.用不用激素有争议2.最主

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