糖尿病护理查房终极版课件

糖尿病的护理在线咨询医生网：糖尿病的护理在线咨询医生网：http://www.12320目录糖尿病现状病史汇报概念病因及发病机制诊断及分型临床表现及并发症治疗及控制目标护理问题及措施健康教育出院指导目录糖尿病现状临床表现及并发症“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书长科菲•安南先生发表了重要发言

在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书2009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目—2.85亿20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%中国成人糖尿病总数达9240多万2009IDF-饮食结构的改变生活方式的改变2009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年

4.6万≥20岁WHO1999接近10%中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年0.67%19IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率/diabetesatlas2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101患病率（%）诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模30万21万4.3万10万4.6万年龄范围全人群25-64岁20-74岁≥18岁≥20岁患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%农村1.8%9.7%男性10.6%女性8.8%IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率http://w中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病前期:1亿4千8百万成人糖尿病:4千3百万成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101

2.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病

控制糖尿病刻不容缓！控制糖尿病病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作◆患者潘××,男,44岁◆主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（++++），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3℃，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，随机指血糖:15.2mmol/L

◆既往史：颈椎病。◆患者潘××,男,44岁近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。体重：71kg，身高：164cm，腰围：92cm，BMI：26kg/㎡，体重超重。吸烟20支/日×25年至今，饮酒50g/日×5年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽

尿糖：（++++）HbA1C：12.4%↑胰岛素标志物（-）血脂TG3.43mmol/L↑、HDL-C0.91mmol/L↓神经电图示四肢周围神经损害。OGTT（mmol/L）胰岛素释放试验(uIU/ml)C-肽(ng/ml)空腹13.22↑2.44↓1.95↑餐后半小时18.96↑4.19↓2.95餐后1小时24.16↑7.59↓3.52餐后2小时20.87↑4.53↓4.75实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(7医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于

2012年04月26日好转出院。医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改概念概念

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起病因及发病机制

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本文档由医学百事通高端医生网制作病因:遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.病因:遗传、环境、自身免疫.遗传易感性自身免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失1型糖尿病遗传易感性1型糖尿病胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖诊断诊断糖代谢分类糖代谢分类糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11哪些人群应做OGTT家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病哪些人群应做OGTT家族史OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降3分型本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：分型本文档由医学百事通高端医生网制作糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病<5%0.7%<5%95%糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型<5%01型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗1型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导致尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，

由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充

由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充热量,其结果使体内碳水化合物,脂肪和蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻,严重者可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白

糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状并发症本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：并发症本文档由医学百事通高端医生网制作高渗综合症低血糖感染乳酸性酸中毒酮症酸中毒急性并发症高渗低血糖感染乳酸性酮症急性慢性并发症慢性并发症ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并发症百分比(%)31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病中国糖尿病患者并发症的发病率高N=3469ZhangBetal.ZhongguoYiXue治疗治疗糖尿病治疗要点43糖尿病治疗要点43药物分类品名不良反应用法胰岛素促泌剂:非磺脲类（格列美脲，格列吡嗪）易发生低血糖；胃肠道反应；神经系统反应；皮肤过敏反应餐前服非胰岛素促泌剂:格列奈类（瑞格列奈和那格列奈）低血糖餐前服用胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡格列酮)出现轻微水钠潴留的症状可空腹或进餐时服用双胍类（二甲双呱）胃肠道反应；乳酸性酸中毒；体重降低、消瘦餐中或餐后服α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，伏格列波糖）胃肠道反应：肠胀气，腹痛腹泻餐时服（与第一口饭一起服）药物分类品名不良反应用法胰岛素促泌剂:非磺脲类易发生低血糖；如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮

）DPP-IV抑制剂（西格列仃

）胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗生活方式干预生活方式干预二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素+1种/2种降糖药四线治疗基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素2010版中国T2DM防治指南：

二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作糖尿病护理查房终极版课件特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并心血管疾病妊娠期糖尿病空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/L空腹＜7.0mmol/L餐后＜

10.0mmol/L空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c＜6.0%特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并妊娠期空腹:4.4-6.护理问题与护理措施护理问题与护理措施P1：潜在并发症：低血糖

与胰岛素泵强化降糖有关

I1

讲解低血糖的临床症状与应急措施。

I2

遵医嘱监测血糖。

I3

遵医嘱及时准确注射胰岛素。

I4嘱患者注射胰岛素后及时进餐。

O1：未发生低血糖。P1：潜在并发症：低血糖

P2：营养失调：高于机体需要量

与胰岛素分泌不足有关

I1根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。I2指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。I３观察患者多饮、多尿、多食症状。I４每周监测患者体重1次、腰围1次，计算BMI。O2

患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。P2：营养失调：高于机体需要量

P3：舒适度改变：双上肢麻木

与糖尿病周围神经病变有关

I1观察患者双上肢麻木情况。I2遵医嘱使用营养神经的药物。I3指导患者防止冻伤、烫伤。O3患者诉双上肢麻木减轻。

P3：舒适度改变：双上肢麻木

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。I2指导患者通过健康宣传栏、《糖尿病之友》参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作运动胰岛素注射血糖监测药物饮食健康教育运动胰岛素药物饮食健康教育饮食本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：饮食本文档由医学百事通高端医生网制作饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。

饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制饮食治疗的一般原则控制总能量三大营养素比例合适食品要多样化合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施

饮食治疗的一般原则控制总能量每日需要能量的估算

(1)合理控制总热量摄入计算总热量:每日所需的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量理想体重的计算:理想体重(kg)=身高(cm)－105在此值±10%以内均属正常范围,低于此值20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖,消瘦或正常.患者身高164cm，体重71kg标准体重=164-105=59kg超重20%

每日需要能量的估算

(1)不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

早餐中餐晚餐牛奶250ml鸡蛋一个面食50g米饭100g瘦肉75g蔬菜250g食用油10g

米饭100g鱼肉100g蔬菜250g食用油10g

总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2-4两牛奶250ml米饭100g米饭100g总热量=5早餐中餐晚餐加餐牛奶250ml鸡蛋一个面食50g米饭50g瘦肉50g蔬菜150g食用油7g米饭75g鱼肉80g蔬菜250g食用油8g米饭75g瘦肉50g蔬菜150g食用油7g上晚班的饮食：早餐中餐晚餐加餐牛奶250ml保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日25—30克为宜（或每月大约1.5斤为宜）；少吃零食：如2-3个核桃或15粒左右花生米或35克帯壳瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐﹤6g/天多饮水1500—2000ml/天。饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少运动

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运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方的组成运动

运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用

·减轻体重，维持理想的体重

·改善机体的脂代谢状态

·减少治疗糖尿病的药物用量

·增强体质，提高免疫力

运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒运动处方的组成运动方式

运动时间和频率运动强度注意事项运动处方的组成运动方式运动时间和频率运动强运动方式运动种类举例持续时间消耗热量最低强度运动散步、购物、做家务、打太极30分钟90千卡低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球20分钟90千卡中强度运动爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯10分钟90千卡高强度运动跳绳、游泳、举重、打篮球5分钟90千卡运动方式运动种类举例持续时间消耗热量最低强度运动散步、购物、运动的时间和频率注意掌握“度”运动的时间和频率注意掌握“度”运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄患者的运动处方运动方式运动强度运动频率持续时间散步，慢跑P:125-135次/分4-5次/周60分钟患者的运动处方运动方式运动强度运动频率持续时间散步，慢跑P:注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运动运动前应先进行低强度热身运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运运动前运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部运动前运动前监测一次血糖随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛运动中注意身体的感受不适情况的处理运动中注意身体的感受不适情况的处理运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后监测一次血糖检查双脚运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后注射注射糖尿病注射规范内容12345糖尿病注射规范内容12345胰岛素注射的方法诺和针30G*8mm——捏起皮肤90进针BD针31G*5mm——无须捏起皮肤90进针大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤1ml普通空针——捏起皮肤45进针胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为腹部或手臂腹部：

男60分钟，100%女60分钟，100%手臂：男75分钟,85%女75分钟，85%对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿大腿：男

90分钟，70%

女90分钟，70%如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。重复使用针头的五大危害！胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。重复使用糖尿病护理查房终极版课件糖尿病护理查房终极版课件糖尿病护理查房终极版课件糖尿病护理查房终极版课件未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻胰岛素！（3）胰岛素的保存未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。不需冷藏，（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素胰岛素泵使用注意事项：1.做X光、MRI、CT要分离机器2.洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐胰岛素泵使用注意事项：1.做X光、MRI、CT要分离机器血糖监测血糖监测血糖监测的意义：

严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

血糖监测的意义：糖尿病患者自我血糖监测现状调查

1.ONE73.9%的患者对血糖控制目标不清楚2.TWO79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解糖