外科护理学重点(整理版)

(1)高渗性缺水依据缺水程度与临床症状轻重不同可分为三度:程度程度轻度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比除口渴外，无其他症状缺水量约是体重的2%—4%约是体重的4%—6%约是体重的6%以上重度缺水(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:细速，血压不稳定或下降，脉压差变晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）(3)等渗性缺水2)缺钠症状以血容量不足得症状为主。体液丧失达到体重得５%时,就有血容量不足得表现;当体液丧失达到体重得—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致得等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。3)传导阻滞与节律异常4)意识混乱,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注、1)尽量口服钾:常选10％氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;2)禁止静脉推注:常用针剂10％氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;4)限制补钾总量:补钾量应为60－80mmol/d;5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。临床表现:轻度高钾血症为神经-肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低得表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚、胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停、诊断检查:血清K＋浓度高于5。5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图得表现:早期为T(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾得措施)禁钾:立即停给一切带有钾得药物或溶液,避免进食含钾量高得食物。转钾(使钾离子暂时转入细胞内)1)静脉输注5％碳酸氢钠溶液促进Na＋—K＋交换。2)25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注、3)肾功能不全,可用10％葡萄糖酸钙溶液100ml、11。2％乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、排钾1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。2）腹膜透析或血液透析、(2)对抗心律失常(即:心脏骤停得抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌得毒性作用,临床上常用得就是10%葡萄糖酸钙静脉注射;(3)积极治疗原发病;5、代谢性酸中毒得临床表现1)呼吸深而快,呼出得气体带有酮味(烂苹果气味)3)酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4)心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低1)慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难3)腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4)皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀1.病生基础:有效循环血量得急剧减少。影响有效循环血量得因素:充足得血容量;有效得心排出量;良好得周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。2.失血性休克与感染性休克就是外科中两个最常见得休克类型(1)休克前期:精神紧张,烦躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿(3)休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿(1)就是治疗休克得最基本与首要得措施,适用于各类休克、(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。(3)扩充血容量一般先给晶后胶。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。(4)可尽快建立两条以上得静脉通道、中心静脉压与补液的关系处理原则低低血容量严重不足充分补液低血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管高容量血管过度收缩舒张血管低心功能不全或血容量不足补液试验*而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变VP升高（3—5cmH2(1)强心药:对于心功能不全得病人,可给予增强心肌功能得药物,如西地兰。(2)血管扩张剂:为改善微循环,可使用血管扩张剂、注意:血管扩张剂必须在补足血容量得基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。(3)血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官得灌注、失血性休克治疗得重点主要就是补充血容量与积极处理原发病。(1)扩充血容量:就是治疗休克得基本措施;(2)抗休克裤得应用;(3)维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%—50％氧浓度,每分钟6—8L得流量,以提高肺静脉血氧浓度;(4)保持安静,避免过多得搬动:休克患者注意体位得安置,应下肢抬高15°—20°,头及胸部抬高20°-30°;(5)体温调节:休克时体温降低,应予以保暖。方法就是增加室温,增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;(6)预防伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教育。感染性休克1)控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效得抗生素治疗,才能纠正休克;2)补充血容量:恢复足够得循环血量就是治疗感染性休克得重要环节;3)纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;4)应用血管活性药物:对于心功能不全得病人,可给予增强心肌功能得药物,如西地兰。为改善微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量得基础上使用、5)应用皮质类固醇:一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡得发生;6)降温时只能用物理降温,不能用药物降温、1.麻醉前用药得目得(术前30—60min)1)镇静,使病人情绪安定而合作,缓与忧虑与恐惧心理。2)抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅、3)减少麻醉药得副作用,消除一些不利得神经反射。4)提高痛阈,缓解术前疼痛与增强麻醉镇痛效果、⑴安定镇静药:常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。⑶镇痛药:常用药有不啡、哌替啶(度冷丁)。不啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前与呼吸功能障碍者禁用、⑷抗胆碱药:就是各种麻醉前不可缺少得药物(全麻与椎管内麻醉)。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱。(2)窒息:完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小物反流、呕吐或误吸;清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处得呕吐物,以免因口腔内残存物造成(3)呼吸道梗阻(最常见)4、腰麻后疼痛得预防与护理1)麻醉时用小针头穿刺2)提高穿刺技术,避免反复穿刺3)围手术期充分补液,并预防脱水4)腰麻后给予平卧位4~6小时5)对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药1)避免局麻药注入血管:每次注射前需回抽,确认无血方可注入2)限制局麻药得总量:一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半3)加入适量得肾上腺素:加入适量得肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药得吸收4)给予麻醉前用药:给予地西泮与巴比妥类药物5)注意观察:积极处理毒性反应:一旦发生,立即停止注药,予以吸氧仰卧位:适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆与下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位;侧卧位:适用于胸、腰部与肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术;俯卧位:用于脊柱及其她背部手术;膀胱截石位:适用于会阴部、尿道与肛门部手术;半坐卧位:适用于鼻咽部手术。急症手术:外伤性肝脾破裂与肠破裂;限期手术:各种恶性肿瘤切除术;择期手术:一般良性肿瘤切除术。2.术前评估要点(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;(2)心血管系统:①脉搏速率、节律与强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增(3)呼吸系统:①胸廓形状;②呼吸频率、深度与形态(胸式／腹式呼吸);③呼吸运动就是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘与慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。抗感染:抗生素,超声雾化深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;急性心肌梗死病人６个月内不施行择期手术,６个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术;心力衰竭病人在心力衰竭控制3－4周后再施行手术;4.术日晨得护理(１)进入手术室前得准备:若发现病人有不明原因得体温升高,或女性病人月经来潮情(3)改善或纠正营养不良:血浆清蛋白值在30-3/L得病人应尽可能通过饮食补充能量与蛋白质;若低于3０ｇ/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能进食或经口摄入不足得营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人得营养状况,提高对手术得耐受力。5.根据麻醉方式安置卧位全麻:去枕平卧,头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧１2小时硬膜外麻醉:平卧６小时,可不去枕颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位、6.术后病情观察与记录(1)观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1—2小时测1次;(2)观察尿液色与量:必要时记录24小时液体出入量;(3)加强巡视与观察:若病人出现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报7、术后不适及处理(1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替啶等;(2)发热:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物;(3)恶心呕吐:平卧且头偏向一侧,以防误吸,观察呕吐及呕吐物情况,必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;(5)呃逆:压迫眶上缘、抽吸胃内积气与积液、给予镇静、解痉药物治疗;(6)尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿。注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管1-2天、第一次放尿量不超过800－1000ml。8、切口愈合分类、分级ﻩⅢ类切口:污染切口甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应乙级愈合:切口处有炎症反应,但未化脓丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理、例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)胃大部切除后切口血肿(II/乙)阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)9、术后并发症得处理(2)深静脉血栓形成:抬高患肢、制动;忌经患肢肝素、华法林治疗(3)切口裂开及内脏脱出:部分裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出得脏器,后手术治疗,禁忌立即回纳腹腔内容物(4)伤口敷料渗血:打开敷料检查切口以明确出血情况与原因,按渗血程度进行处理:1)少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩充血容量,并做好再次手术止血得术前准备。10。术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复与减少尿潴留得发生。1.外科感染得特点:①多数为几种细菌引起得混合性感染;②多有显著得局部症状与体征;③感染常较局限,随着病理发展引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织,并影响功能。2.外科感染得临床表现(1)局部症状:红、肿、热、痛与功能障碍就是化脓性感染得五个典型症状出汗、心悸等一系列全身不适症状;严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克与多器官功能障碍与衰竭。(3)特异性表现:破伤风病人表现为强直性肌痉挛;气性坏疽与其她产气菌感染时,局部可出现皮下捻发音。(1)全身治疗:使用足量抗生素,休息、加强营养等治疗4.丹毒(1)特点:好发于面部,其次就是四肢(下肢);蔓延很快,病变区域与周围正常组织界限清楚,很少有组织坏死或局部化脓,且有接触性传染性、(2)临床表现:起病急,一开始即有明显得全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹,略隆起,中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛,红肿范围扩散较快,中央红色可转棕黄色,红肿区可有水泡,周围淋巴结肿大、触痛,感染加重可5.管状淋巴管炎(1)特点:常见于四肢,下肢最多见,常因足癣所致、以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。(2)临床表现:浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线,触之硬且有压痛;深层则无表面红线,但患肢肿胀,局部有条形触痛区、6.破伤风得临床症状1)潜伏期:破伤风潜伏期平均为6—12日,亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月,潜伏期越短,预后越差2)前驱期:乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等,常持续12—24小时3)发作期:咬肌(牙关紧闭)→面肌(“苦笑”面容)→颈项肌(颈项强直)→背腹肌(角弓反张)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困难)1)疼痛:活动时加剧,制动后减轻,受伤2-3天后逐渐缓解、严重创伤并发休克时病人不能主诉,内脏损伤定位不确切;3)全身炎症反应综合征:体温＞38℃或＜36℃,心率〉90次/mia(32mmHg),白细胞计数＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞＞0。1％(即体温升高,心率、脉搏加(2)体征:生命体征不稳定;有创口与出血;压痛与肿胀;活动受限或功能障碍。中国九分法:(头、面、颈)3、3、3,(双上臂臀双大腿、双小腿、双足)5、21、13、7注:成年女性双足及双臀各位6%;手掌法:伤员本人五指并拢得手掌面积约为体表总面积得1％,五指自然分开得手掌面积约为1.25%深二度:水疱较小,疱壁厚,基底红白相间,拔毛样痛,可见网状血管栓塞三度:无水疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞得血管,无痛觉,复合后有瘢痕,影响功能1)现场急救:迅速脱离热源,抢救生命,预防休克,保护创面与保温,尽快转送;2)维持有效呼吸:氧浓度40%,流量4—5L/min;补充液体、维持有效循环:先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,维持尿量在30—50ml/h;3)加强创面护理,促进愈合:抬高肢体,保持敷料清洁干燥,适当约束肢体,定时翻身,合理应用抗生素,控制病室温伤后第一个24h补液补液得量:每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补另加每日生理需水量2000ml。补液得种类:胶体液与电解质液得比例为0、5:1。补液速度:先快后慢,补液总量得一半应在上后8小时内输入,另一半在剩下得16小时完成。例如:某病人,体重60kg;浅Ⅱ度烧伤,面积为50%,伤后第一个24h补液总量为50×60×1、5+2000=6500(ml),其中胶体液为50×60×0.5=1500ml,电解质液为50×60×1=3000ml,水分为2000ml,补液总量得一半3250ml在伤后8h内输入。补液得顺序:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢(5)特殊烧伤部位得护理:1、良性肿瘤与恶性肿瘤得比较1、良性肿瘤与恶性肿瘤得比较往往膨胀性或外生性生长.ﻫ通质地与色泽接近正常组织。及时,常易复发.织差别较大.一般有侵袭与蔓延现象、ﻫ一般多有转移、ﻫ治疗不化学因素物理因素生物因素不良生活方式癌前疾病史2)促癌因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会因素3.病理生理:发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期:表现为上皮增生明显,伴有不典型增生;②原位癌:通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层得早期癌;③浸润癌:指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展,破坏周围组织正常结构、转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移、TNM分期:T就是原发肿瘤,N就是淋巴结,M就是远处转移。4.临床表现5.分期局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转震惊否认期:怀疑诊断,辗转求医;移症状愤怒期:迁怒她人,无理取闹;全身表现:早期不明显,或仅有消瘦、乏力、体重下降、磋商期:讨价还价,寻医求方;低热、贫血等症状,晚期可出现全身衰竭症状,呈恶病抑郁期:悲伤抑郁,自杀倾向;6.术后感染得预防:术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连,并可增进食欲、促进血液循环与切口愈合,应注意保暖与安全、7.化疗病人得感染与预防:每周检查血常规一次,白细胞低于3。5×109/L者应遵医嘱停药或减量;血小板低于80×109/L、白细胞低于1。0×109/L时,应做好保护性隔离,预防交叉感染;给予必要得支持治疗,必要时遵医嘱用升血细胞类药;加强病室空气消毒,减少探视;预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密得保护性隔1.损伤得典型表现(1)喉返神经损伤:一侧损伤:声音嘶哑;双侧损伤:失音、呼吸困难,甚至窒息(2)喉上神经损伤:损伤外支(运动支):音调降低;损伤内支(感觉支):误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症得护理1)呼吸困难与窒息体位:病人取平卧位,以利呼吸与引流;保持伤口引流通畅;术后饮食:6小时可进温凉流食,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张。急救:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2)喉返神经损伤:鼓励术后病人发音,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复、3)喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中得护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。4)手足抽搐:观察:加强血钙浓度变化得监测;饮食:适当限制肉类乳品与蛋类等含磷较高食物得摄入;补钙:症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D、抽搐发作时,立即遵医3.术前药物准备得护理(1)开始即服用碘剂:2-3周后甲亢症状基本控制得体征:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率＜90次/分以下,基础代谢率<﹢20%,腺体缩小变硬;(2)(必考)先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂2周,再行手术。目得:因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血,手术时极易发生出血,增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素得释放,减少甲状腺得血流量,使腺体充血减少,腺体缩小变硬。4.碘剂得使用方法:常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日增加至每次16滴,然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素得释放,不能抑制甲状腺素得合成,停服后会导致储存在甲状腺滤泡内得甲状球蛋白大量分解,使原有得甲亢症状再现,甚至加重,所以,不打算手术者不宜服用碘剂!5.甲状腺危象(1)预防:避免诱因;提供安静轻松得环境;做好术前药物准备;加强观察。(3)急救护理1)碘剂:降低循环血液中得甲状腺素水4)镇静治疗:苯巴比妥钠等平5)降温治疗,保持体温在37℃2)氢化可得松:拮抗应激反应6)静脉输入大量葡萄糖溶液3)肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安,7)吸氧,以减轻组织缺氧降低周围组织对肾上腺素得反应8)心力衰竭者,加用洋地黄制剂1.乳房癌术后伤口得护理(1)保持皮瓣血供良好:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;(2)预防患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴2.乳房切除术后得患侧上肢康复训练:术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2—3天开始手指活动;术后3.乳房自查:在月经干净后5-7天进行。4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)临床表现:一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期):⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其她各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状、护理措施:治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛与促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染:保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环,提高活动耐力;预防并发症、开放性病因胸膜腔压力伤口肋骨骨折小于大气压不再继续发展程度呼吸困难锐器、火器、弹片等于大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷肺大泡、支气管破裂、肺裂伤大于大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀、休克胸穿有高压气体向外冲6.张力性气胸得急救:为立即排气减压:用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。7.进行性血胸得判断1)脉搏逐渐增快,血压持续下降2)经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降3)血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积重复测定呈持续下降4)胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大8.胸腔闭式引流得护理:(1)妥善固定,保持管道得密闭①随时检查引流装置就是否密闭及引流管有无脱落②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理(2)严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程(3)维持引流通畅①病人取半坐卧位体、气体排出,促进肺扩张床上或下床活动,应注意引流管脱落或引流瓶打破(4)胸腔引流得观察与记录得处理0ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,②观察引流液体得量、性质、颜色,并准确记录听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管、9.玻璃管中水柱波动幅度反映得死腔得大小与胸膜腔负压得情况,一般情况下,水柱上下波动范围大约为4~6cm、若水柱波动过大,提示可能肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。10.肺癌得病因:长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变、11.肺癌得分类:①鳞状细胞癌(鳞癌):最常见,以中央型肺癌多见,分化好,预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌):肺癌中恶性程度最高得一种,在各型肺癌中预后最差;③腺癌:女性多见,多为周围型肺癌,局部浸润与血行转移较鳞癌早;④大细胞癌:少见,多为中央型,分化程度低,预后差。难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者,因避免过度侧卧,可采取1／4侧卧位,以预防纵膈14.食管癌得分型:髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型,程度重预后差)(1)早期:咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;(2)进展期:进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期:体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。(1)术前:注意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;(2)术后:①禁食期间不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3—4天,并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养与水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3—4天水肿消退后方进食;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1—2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应,有无不适、呕吐。瘘4)拟以结肠代食管手术者,术前3~5天扣分肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食5)术日晨常规置胃管术后3—4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定,保持引流通畅,始终保持无菌得原则,注意观察引流得颜色、量与性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除、19。结肠代食管(食管重建)术后护理1)保持置于结肠袢内得减压管通畅2)注意观察腹部体征,发现异常及时通知医师若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管得结肠袢坏死,应立即通知医生并配合抢救3)结肠代食管后,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪臭味,需向病人解释原因,并注意其口腔护理,一般此情况半年后1.①实质性脏器损伤:内出血,严重者可出现失血性休克;腹痛,肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤:弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。2.腹部损伤病人得护理措施(2)观察期间病人得一般护理:扩充血容量;记录出入量;调整输液得速度与量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;(3)术前护理:处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息,少搬动病人,禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量,防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备;(4)术后护理:采取合适体位,休克病人应头高足低位;注意补液与抗炎治疗;病情观察;加强营养。3.腹膜炎按发病机制可分为原发性与继发性,继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。4.急性腹膜炎得临床表现1)腹痛:最主要得症状,为持续性、剧烈疼痛,常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显3)体温、脉搏变化:体温升高,脉搏加快4)感染中毒症状:呈休克得临床表现5)视:腹胀、腹式呼吸减弱或消失触:压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征,标志性)叩:呈鼓音,腹腔积液时有移动性浊音听:麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失5.腹腔脓肿鉴别(1)膈下脓肿:全身症状明显,局部症状轻。初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可出现呃逆,可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;(2)盆腔脓肿:局部症状明显,全身症状轻。出现典型得直肠刺激征(里急后重)与膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。6.急性腹膜炎非手术治疗得护理1)禁食与胃肠减压,采用半坐位2)静脉输液、纠正水电解质紊乱;补充营养3)合理使用抗菌药(甲硝唑)4)对症处理:镇静、止痛(未明确诊断不能使用止痛药,以免掩盖病情)与吸氧5)物理治疗:盆腔脓肿未完全形成或较小时,可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗五禁四抗:禁饮食,禁止痛药,禁灌肠、泻药,禁活动,禁热敷;抗休克,抗感染,抗腹胀、抗电解质失衡7.急性腹膜炎得护理措施(2)术后护理:观察生命体征;体位:平卧位,血压脉搏平稳后改为半卧位;补液与营养;继续胃肠减压;引流得护理;应用抗生素;镇静、止痛;适当活动;观察有无腹腔残余脓肿。8.腹外疝发病得两个主要原因腹壁强度降低:先天性与后天性原因所致腹内压力增高:慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等就是常见原因9.典型得腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物与疝外被盖四部分组成。发病年龄ﻩ多见于儿童及青壮年ﻩ多见于老年人突出途径经腹股沟管突出,可进入阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出ﻩ疝块仍可突出精索与疝囊得关系ﻩ精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉得关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会ﻩ较多极少1)术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3—5天在床上活动,术后一周可考虑离床活动;2)一般病人术后6-12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食;3)预防阴囊水肿:术后切口部位常规压沙袋(重0。5kg)24小时以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴1)禁食,待肛门排气后方可进食;2)胃肠减压:就是治疗肠梗阻得重要措施之一,注意胃管护理,待肛门排气后方可拔除;3)体位:生命体征平稳可取半卧位;4)镇痛:无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛;5)缓解腹胀:持续胃肠减压,如无肠绞窄,可从胃管注入石蜡油;6)呕吐:坐起或头侧向一侧,及时清除口腔内呕吐物,注意记录观察呕吐物得颜色、量与性状;7)严格记录出入液量,纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡;8)防治感染与毒血症;9)严密观察生命体征变化,腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况,注意预防绞窄性肠梗阻。2.大肠癌得病因:饮食习惯;遗传因素;癌前病变、(1)分型:肿块型:好发于右侧结肠尤其就是盲肠;溃疡型:左侧结肠多发;浸润型:结肠癌常见类型。(2)Dukes分期(选择题)A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移D期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,不能根治性切除。(1)术前:高蛋白高热量高维生素、易消化得少渣饮食,必要时少量多次输血、清蛋白等;(2)术后:①非造口病人:术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补液及8—72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水与流质;术后一周改少渣半流质饮食;2周左右可进少渣普食;②造口病人:进易消化饮食,避免食用引起便秘得食物。5。指导病人正确使用人工肛门袋(1)清洁:当肛门袋内充满三分之一得排泄物时,需及时更换清洗,可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤,擦干后涂上锌氧油以保护皮肤;(2)更换:除一次性造口袋外,肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物,用中性洗涤剂与清水洗净,或用1:10006、大肠癌术后预防切口感染得护理:保护腹壁切口;保持腹腔引流管通畅;保持会阴部清洁。7、预防吻合口瘘得术前肠道准备1)传统肠道准备法:术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);手术前2日晚用肥皂水灌肠一次,手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素);2)全肠道灌洗法:短时间内口服大量得等渗平衡电解质溶液,引起容量性腹泻,年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻得病人不宜选用此法3)口服甘露醇肠道准备法:年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法8.结肠造口并发症得预防与护理⑴观察造口有无异常:术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放,注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;⑵并发症得预防与护理①造口坏死、感染:造口开放后取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开;应注意清洗造口周围皮肤,并在造口周围涂复方氧化锌软膏,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;②造口狭窄:在造口拆线、愈合后,可定时用示指、中指扩张造口;③便秘:增加膳食纤维,多饮水,鼓励病人下床活动,腹部按摩促进肠蠕动;④肠粘连:术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2—3天后协助病人下床活动,以促进肠蠕动恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。9.阑尾炎得分类:急性阑尾炎(青壮年多见,男性发病率高于女性)与慢性阑尾炎、10.病因:急性阑尾炎:阑尾管腔堵塞(最常见);细菌入侵;胃肠道疾病影响;慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来,少数开始即呈慢性过程。(1)根据病生变化与临床过程分为四类:急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿;(2)转归:消退、局限、扩散。症状腹痛:典型腹痛特点为转移性右下腹痛胃肠道症状:早期即有恶心、呕吐全身症状:乏力、低热体征右下腹固定压痛:就是阑尾炎得重要体征,多位于麦氏点腹膜刺激征:此为壁层腹膜受到炎症刺激得一种防御性反应13.胃癌发生得相关因素:地域饮食;幽门螺杆菌感染(主要);癌前病变与癌前状态;遗传。14.胃癌分期与分型:早期胃癌;进展期胃癌:结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型(皮革胃)。(1)饮食护理:密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况,待肛门排气后严格执行三六九饮食,即术后3天内禁食,6天内半量清流食,9天内流质,9天以后半流质饮食(过早饮食易导致急性腹膜炎);(2)促进舒适得措施:①体位:全麻未清醒去枕平卧头偏一侧,清醒后若血压稳定取低半卧位;②保持有效胃肠减压,减少胃内积气积液;③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药;④保证病人休息与睡眠。18.胃大部切除术就是胃十二指肠溃疡治疗最常用得方法。分两类就是指在胃大部切除术后,将残胃直接与十二指肠吻合就是指在胃大部切除术后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合适用范围多用于胃溃疡适用于各种胃十二指肠溃疡,特别就是十二指肠溃疡优点操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,胆汁、胰液反流较少,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起得并发症少胃切除多少不因吻合得张力而受得机会较少缺点了避免胃十二指肠吻合口得张力过大而切除胃得范围不够,容易引起溃疡复发胃空肠吻合后解剖生理得改变较多,术后发生胃肠道功能紊乱得可能性比毕Ⅰ式多19.原发性肝癌得病因(相关因素):病毒性肝炎、肝硬化、化学因素(黄曲霉素、亚硝胺类)、20.饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。21.原发性肝癌得临床表现①肝区疼痛:多为首发症状,最常见最主要;②消化道与全身症状;③肝肿大:为中、晚期肝癌最主要得体征;④晚期可出现黄疸与腹水、22.甲胎蛋白(AFP):就是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要得方法。在排除妊娠与生殖腺胚胎瘤得基础上,AFP检查诊断肝细胞癌得标准为:①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上得中等水平持续8周。1.绝大多数得直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。2.直肠肛管周围脓肿得临床表现肛门周围脓肿:最多见,以肛周皮下脓肿最多见,局部症状明显,全身症状轻,肛周持续跳动性疼痛;坐骨肛管间隙脓肿:较多见,全身症状明显,持续性胀痛发展为明显跳痛,可形成肛瘘;骨盆直肠间隙脓肿:很少见,全身症状明显且中毒症状重,直肠穿刺可抽出脓液。3.肛裂得临床表现(1)症状:疼痛:就是肛裂得主要症状,有典型得周期性,表现为排便时与排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛-缓解—疼痛);便秘;便血。2.治疗胆囊结石首选得方法就是切除胆囊。3.腹腔镜胆囊切除术术后护理①监测术后生命体征:重点观察呼吸,给予低浓度吸氧;②腹腔内出血得症状与体征;③下肢静脉炎:选择上肢输液;④肩背酸痛:吸氧10~16h;⑤饮食护理:高热量、高蛋白饮食;⑥皮下气肿:热敷可自行消退。4.胆囊结石得症状:右上腹阵发性得剧烈绞痛,可向右肩、肩胛部或背部放射,常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状,,莫非氏征阳性5.胆管结石得症状:典型得夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射;寒战高热,提问可达39~40.0C,呈弛张热型;黄疸(1)目得:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。1)妥善固定:一般T管除缝线固定外,还应在皮肤上加胶布固定2)保持T管引流通畅:若1周内有堵塞,用细硅胶管负压吸引,1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况3)注意无菌,保持清洁4)观察记录胆汁得颜色、量与性状5)观察病人全身情况(3)拔管指征及护理指征:①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理:拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖,1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽与黄疸7.胆囊炎得临床表现(1)症状:常出现典型得胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加(2)体征:Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大得胆囊,并有压痛与肌紧张、8。胆道蛔虫病得典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)内科急腹症腹膜刺激征)妇产科急腹症外科急腹症特点:先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部特点:多位于下腹部,向会阴部放射,有阴道不规则流血或分泌物增多,或伴直肠刺激症特点:先有腹痛,后有发热,有消化道或其她伴随症状2.腹痛性质得判断①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛—-壁层腹膜受到炎性或化学性刺激、1.正常得颅内压为0.69~1.96kPa(70～200mmH20)2.颅内压增高得病理变化3.颅内压增高得临床表现头痛:原因就是颅内压增高使脑膜血管与神经受刺激与牵拉所致呕吐:呈喷射状视神经盘水肿:因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起意识障碍及生命体征变化,可出现cushing综合症4.意识状态得分级:意识状态查语言刺激反应痛刺反应生理反应两便自理能力配合检能能浅昏迷深昏迷无无无迟钝无妨碍无无能有时不能尚5.Glasgow昏迷评分法:15分最高,表示意识清醒;8分以下为昏迷,最低3分应语言反应运动反45遵命动534定痛动作痛时睁眼23不能睁眼异常伸直121不能发音1异常屈曲3无内压骤然升高,注意休息,避免情绪激动;避免使腹压增高得因素,如咳嗽、便秘等;使用脱水药物、激素得护理;冬眠低温疗法得护理9.冬眠低温疗法:先药物降温,后物理降温。应先使用冬眠合剂,待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后,方可用物理降温措施,否则,病人一旦出现寒战,会导致颅内压增高;降温速度以每小时下降0C为宜,体温以降至32~340C、腋温31~330C较为理想。此疗法时间一般为2~3天10、脑疝包括:小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。1)颅内压增高:剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安,频繁呕吐3)瞳孔改变:患侧瞳孔略缩小,光反应迟钝→患侧瞳孔散大,直接与间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大,光反应消失4)运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,继之波及双侧,可出现去大脑强直5)生命体征变化:紊乱,晚期出现血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡(2)枕骨大孔疝:剧烈头痛、频繁呕吐,颈项强直,生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,早期可突发呼吸骤颅脑损伤病人得护理(平时上课划得重点)2。颅底骨折得临床表现瘀斑部位瘀斑部位眶周、球结膜下(熊猫眼征)乳突征(battle征)乳突征、咽后壁可能累及脑脊液漏鼻漏与耳漏无骨折部位得脑神经颅前窝颅中窝经颅后窝3.脑脊液漏得护理:一抗:应用抗生素预防感染;二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁;三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽;四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入与禁腰穿。4.脑震荡得临床表现:①立即出现短暂得意识障碍,一般不超过30分钟;②逆行性遗忘;③神经系统检查无阳性体细胞,脊液中无红CT检查亦裂伤得临床表现:①意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟;②头痛与恶心呕吐;③局灶症状与体征;④颅内压增高与脑疝。6.硬膜外血肿临床表现:意识障碍,典型得意识障碍就是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速,也可不出现中间清醒期;少数病人迅速昏迷;颅内压增高及脑疝表现、7.CT检查:硬膜外血肿—-颅骨内板与脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影急性硬膜下血肿——颅骨内与脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿—-颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿-—脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿泌尿、男性生殖系统疾病得主要症状与检查1.排尿异常:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁2.尿失禁得分类:(两个压力:膀胱逼尿肌、腹肌;两个开关:内、外括约肌)真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚,常见原因就是因为尿道括约肌受损压力性尿失禁:当腹压突然增加尿液不随意地流出,多见于经产妇充盈性尿失禁:膀胱过度充盈,压力增高,当压力超过尿道阻力时,引起尿液不断溢出急迫性尿失禁:严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁3.血尿提示得出血部位(尿三杯试验):初始血尿——膀胱颈部或尿道终末血尿——后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿——膀胱及其以上部位4.肾损伤得临床表现1）休克:多由严重失血而引起2)血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3)疼痛:多有肾被膜下血肿导致4)腰部肿块:腰腹部可有明显得触痛与肌紧张5)发热:多为低热5.肾损伤非手术治疗时,应绝对卧床休息2~4周,待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才趋于愈合,过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内避免重体力劳动与剧烈运动6.较重得膀胱破裂处理原则:。尿流改道(耻骨上膀胱造瘘术);修补膀胱裂口;引流尿外渗;防治休克及感染7.尿路结石分类:上尿路结石就是肾与输卵管结石;下尿路结石就是膀胱与尿道结石,前者多见。8.尿结石形成得原因:尿中形成结石得盐类呈超饱与状态,尿中抑制晶体形成得物质不足与核基质得存在,就是形成结石得主要因素9.尿路结石得临床表现1)疼痛:输尿管结石可引起肾绞痛,阵发性发作位于腰部或上腹部,并可向下腹与会阴放射,中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部;2)血尿:病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿10.膀胱结石得临床表现:主要就是膀胱刺激症状;典型症状为:排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部与远端尿道,变换体位后又能继续排尿10.尿结石得非手术治疗大量喝水,配合利尿解痉药;加强运动,选择跳跃性运动;根据结石成分调节饮食;调节PH值;药物治疗,解痉止痛药、抗感染药等;体外冲击破碎石1)尿频:就是最常见得早期症状,夜间更为明显2)排尿困难(最典型):进行性排尿困难就是最主要症状4)无痛性血尿密切观察血压脉搏变化;气囊压迫止血;术后3天持续膀胱冲洗;观察尿液,记录24h液体出入量;预防感染,加强基础护理;防止Tup综合症得发生;术后1周内禁止肛管排气或灌肠;应用止血药1.骨折得分期:血肿机化演进期(伤后6—82.骨折得临床表现(1)全身:①休克;②发热:一般不超过38℃,如超过39℃应注意感染得发生;③疼痛;(2)局部:①一般表现:疼痛与压痛;局部肿胀与瘀斑;功能障碍;②特有体征:畸形;反常活动(假关节活动);骨擦音与骨擦感;①早期:休克;血管损伤;周围神经损伤(尺神经-爪形手;正中神经—猿手;桡神经－垂腕);脊髓损伤;内脏损伤;脂肪栓塞综合征;骨筋膜室综合征;②晚期:关节僵硬(最常见);损伤性骨化;创伤性关节炎;缺血性骨坏死;缺血性肌痉挛;压疮;坠积性肺炎。3.骨筋膜室综合征(1)原因:骨筋膜室内容积骤降;骨筋膜室内容物骤增;(2)临床表现:患侧肢体持续性剧痛且进行性加重,就是最早期症状;远侧搏动与cap充盈时间正常,患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状,肌力减退,被动牵伸可引起剧痛,严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡;止痛,完善术前准备。5。骨折线部位得分类:头下型;经颈型;基底型(血运良好,较易愈合)。“0”表示功能正常或接近正常“1"代表功能部分丧失“2”代表功能完全丧失①不完全截瘫:截瘫指数1~5;②完全截瘫:截瘫指数68.脊髓损伤得护理措施:保证有效得气体交换,防止呼吸骤停;维持正常得体温;尿潴留得护理;预防便秘;心理护理;加强皮肤护理;减少废用综合症发生得护理。9.颈椎病得分型及其临床表现1)神经根型颈椎病:发病率最高;压头试验阳性:出现颈痛并向患侧手臂放射;上肢沉重感,上肢牵拉试验阳性;2)脊髓型颈椎病:精细活动失调,四肢瘫,步态不稳如踩棉花;3)交感神经型颈椎病:表现为交感神经兴奋与抑制症状4)椎动脉型颈椎病:有一过性脑或脊髓缺血得表现:眩晕、头痛、视觉障碍,血供恢复后症状缓解、(1)分型:膨隆型、突出型(最常见)、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型［症状］1)腰痛:最常见、最早;2)坐骨神经痛:见于腰4-5、腰5—骶1椎间盘突出者典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感;3)马尾神经受压综合征[体征]1)脊柱变形与活动受限:腰椎前屈时受限最明显3)直腿抬高试验及加强试验阳性4)神经系统表现:主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变11。腰椎管狭窄症得典型症状:神经源性