互联智慧分级诊疗服务体系建设构思与实践课件

互联智慧分级诊疗服务体系建设

构思与实践河南省人民医院信息中心主任李刚目录CONTENTSChapter

01河南省人民医院概况

Chapter02Chapter03互联智慧分级诊疗服务体系建设概况互联智慧分级诊疗服务体系建设展望Chapter04互联智慧分级诊疗服务体系建设与初步成效河南省人民医院概况Chapter1百年福音路百年省医

1904开封福音医院

1950更名省人民医院

1955迁址郑州21世纪集医、教、研为一体，临床专业齐全的三级甲等综合性医院开放床位3900张（ICU床位269张）共设病区113个（ICU病区11个）年门急诊量300万，年住院人数17.7万，年手术例数11万医院收治病种和数量完全满足住院医师规范化培训的要求医院规模河南省心血管病医院阜外华中心血管病医院

项目占地：250亩

编制床位：1000建筑面积：40万M2

河南省立眼科医院

编制床位：210建筑面积：1.6万M2

院本部

占地：140亩开放床位：3900建筑面积：38.9万M2职工队伍医院职工在职职工5680卫生技术人员4684高级职称

787中级职称1384博士硕士1388离退休干部

967专家构成特聘院士6国管、省管专家62省厅级学术带头人32创新人才53

博导硕导142学会成员国家级学术团体常委及以上43人省医学会主委、副主委116人学科建设院士工作站5个国家临床重点专科建设项目11个河南省医学重点学科18个国家级培训中心17个河南省创新型科技团队9个省级质控、诊疗与研究中心42个省级重点实验室1个博士学位授予点6个硕士学位授予点15个29项成果SCI立项116篇218项2015年科研成果、立项及SCI文章设备情况我院现有甲乙类大型设备30台，其中单价500万元以上设备共计30台/套，总价值3.72亿元；单价在100万元到500万元之间的设备（含100万元，不含500万元）共计138台/套，总价值2.53亿元。CT9台DSA9台PET-CT1台直线加速器2台ECT/SPECT2台彩超75台MRI7台全自动生化分析仪4套信息化建设信息化平台以电子病历为核心，涵盖LIS、HIS、PACS、移动查房、临床路径、HERP等系统，实现诊疗手段信息化、质量控制电子化、医院管理精细化。信息化--集成平台建设数据整理、流程优化、业务规范、质量管控。提高了工作效率，为患者就诊提供了便利。居民/家庭分析、诊断制定方案、实时指导诊疗居民/家庭方案制定诊疗指导协作医院互联智慧分级诊疗协同平台外部协作机构（公安、民政、保险、金融···）省卫生信息平台市卫生信息平台信息共享与交换信息共享与交换健康管理医院信息综合服务河南省人民医院未来智慧型医院以医院信息综合服务、区域医疗信息服务为核心，云计算、物联网、大数据为技术支撑疑难咨询请求会诊

2011年率先在省内开展县级骨干医师及全科医师培训，平均每年接收900余名进修人员到我院参加县级骨干医师培训教学培训

2014年获得首批国家级住院医师规范化培训基地，拥有包括内、外、妇、全科等34个专业基地，当年招录学员358人，名列全省第一2010年加入郑州大学，成为非直属附属医院，与山东大学、河南大学、新乡医学院联合培养研究生。现已培养研究生600余名2015年承担郑州大学50名、新乡医学院254名学生第四年临床教学，招收本科院校实习生825人研究生教育住院医规培本科生教育骨干医师培训医院荣誉

全国文明单位（连续三届蝉联）全国百姓放心示范医院全国卫生系统先进集体全国医院管理年活动先进单位全国医院文化建设先进单位医院概况发展战略：

“人才、学科、互联智慧健康服务”关键措施：

压减床位规模调整学科结构提升质量效能优化全程服务发展目标：

建设省内领军、国内一流、国际知名的国家区域医学中心互联智慧分级诊疗服务体系建设概况Chapter2236541以强基层为重点全面提升县级公立医院综合能力整合推进区域医疗资料共享加快推进医疗卫生信息化建设明确各级医疗机构诊疗服务功能定位加强基层医疗卫生人才队伍建设大力提高基层医疗卫生服务能力平台建设背景信息系统互联互通，实现医疗、教学资源与患者病历信息共享在信息互通的基础上，利用多种手段实现更加精准、便捷的诊疗服务大健康服务理念，集医疗、康复、养老、养生、应急处置、慢病防治、健康教育和健康促进为一体随时随地为每一位患者提供更优质化服务、人性化服务、多样化服务、持续化服务互联智慧健康服务互联智慧分级诊疗服务体系的提出功能定位及任务分工县级医院城市二级医院基层卫生机构城市三级医院常见病、多发病诊疗急危重症患者抢救疑难复杂疾病向上转诊接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务辐射带动帮扶基层慢性病患者康复期患者老年病患者晚期肿瘤患者治疗、康复、护理服务一个平台二个环节线上-线下三种对象医院、医生、患者四级联动中心-市-县-乡镇平台概况通过互联网技术，建立互联智慧分级诊疗协同服务平台，优化从线上到线下的就诊流程，激活包括在线的电子处方、药物配送、医保实时报销等医疗服务全生态，最后辅助医院打造基大数据的从治疗到预防的健康管理平台院前院中院后远程会诊

协作医院预约远程会诊，经省医运维人员确认后，可将病患资料自动提取至系统内，同时在约定的时间内发起视频会诊。目前我院已经联通美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)、中国人民解放军总医院、广东省人民医院、省内75家县级医院和一家对口支援单位（新疆建设兵团红星医院）远程影像协作医院上传影像资料，省医专家进行远程读片后，将诊断结果返回协作医院。远程病理协作医院通过数字病理切片扫描设备将病理切片直接上传到省中心，省中心专家查看审核后给出诊断意见。远程心电利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输、监测心电图。这类监测可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图，弥补了常规心电图与动态心电图的不足，可进行远程会诊。远程门诊患者在协作医院就诊，协作医院医生可以现场与省医门诊专家进行视频，在省医专家的指导下进行患者的诊断。双向转诊通过互联网与协作医院内网连通，将患者的电子病历、检查检验内容提取到平台，上级医院通过查看病情确定是否接收患者。远程教学直播学术会议手术示教业务培训特邀专家讲座录制点播学科协作通过多学科协作提高诊疗水平，促进各专业协同发展依托河南省人民医院互联智慧分级诊疗协同平台/

，建立学科协作平台，完善科室医生排班，省医与协作医院签署的重点专科之间开展门诊对门诊、病房对病房的远程会诊系统。目标是在3年内为协作医院打造1-2个县级重点专科。学科间分级诊疗平台应用场景河南省人民医院急救指挥中心(急救车车载定位、患者波形、急救车内情景、患者电子病历)河南省人民医院远程监护指导(在重症ICU会议室通过音视频远程指导协作医院重症患者救治)河南省人民医院远程手术指导(在麻醉科会议室通过音视频远程指导协作医院医生手术)慢病管理全面导入疾病管理的概念，针对常见慢性病的诊疗与科研，帮助科室快速实现慢性病病历的系统管理，并为医院向患者提供多样化诊疗服务创造条件。为协作医院的县处级及享受同等待遇的保健对象、特殊人群、慢性病患者提供健康监控和健康管理服务。地图式定位责任管理平台运行目前已实施86家医院，平台上线75家，远程病理上线60家截止目前共开展远程会诊近1700余例远程病理共开展会诊2000余例远程心电诊断共开展2600余例互联智慧分级诊疗服务体系建设与初步成效Chapter3帮扶举措特定服务日1、专家坐诊日7、专家互联网上查房日2、专家手术指导日

8、专家质控管理日3、专家多学科会诊日

9、专家对重点专科签约服务日4、专家健康讲座日

10、专家到基层医院患者随访日5、专家教学培训日

11、专家合理用药指导日6、省医患者向下转诊日帮扶举措特定服务项目

1、重症患者24小时救治会诊服务；

2、省医图书馆、培训和模拟中心全天候开放服务；

3、省医就近区域延伸病区服务；

4、远程影像全天候诊断服务；

5、远程心电全天候诊断服务；

6、远程超声全天候诊断服务；

7、远程病理全天候诊断服务；

8、全天候各类预约检查服务；

9、专家为当地干部保健与健康管理服务。持续推进落实二十条服务举措148个重点专科签署协议111家截止5月15日，我院共出动专家近600名，走访协作医院111家，服务患者10000余例，惠及协作医院医务人员15000余名。示范手术222台查房7465人次疑难病会诊2082人次远程会诊740例多学科会诊89次义诊患者9831人次异地随访下转、出院患者36名双向转诊612例教学培训628场在111家医院进行了质控管理和合理用药指导首席学科专家110名探索与市级医院的学科联合模式以优势学科为纽带，探索与市级医院“学科医联体”模式。目前已经与三门峡市中心医院进行学科对接，在妇产科、神经内科、儿科等十多个学上达成学科群建设方案。与此同时，正在与郑州市第一人民医院、黄河三门峡医院、商丘市第三人民医院等多家市级医院进行洽谈，近期将达成初步合作协议。建立中国紧急救援河南航空救援基地建立以郑州为中心，郑州、安阳、商丘、洛阳、驻马店等5个基地为依托，覆盖全省域东、西、南、北、中150多个位点急危重症患者转运的快速、高效的“空地一体化”救援服务。

截止5月15日，已成功从巩义市人民医院、长葛市人民医院和兰考县中心医院转运三名重症患者至我院及时进行救治，平均用时不到20分钟。提供“爱心直通车”免费乘车服务自2016年3月起“爱心直通车”每天4趟，往返于河南省人民医院西住院部北广场—郑州火车站，车上配备有医院介绍及就诊指南，每趟车上专门安排一名随车服务人员，在提供健康指导的同时还可以为患者提供车次信息查询、协助购票等服务。

建立省医延伸病区

我院成立全科医学科，并在此基础上与河南省老干部康复医院合作，成立集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的河南省人民医院延伸病房。其他配套服务急诊24小时“迎、陪、送”服务周末、节假日正常应诊、检查地图式定位责任保健服务管理院内外信息化非急诊全面预约+现场挂号制0304050102媒体广泛关注互联智慧分级诊疗服务体系建设展望Chapter4人才、学科、互联智慧健康服务工作主线压减床位规模、调整学科结构、提升质量效能、优化全程服务工作思路3工作思路切实完善服务流程制订、完善互联智慧分级诊疗相关疾病的诊疗指南、临床路径及转诊标准不断探索服务规范1.探索相关疾病的分级诊疗模式与规范2.探索医生团队签约服务模式，深化分工协作，全面质控全面推进信息化建设1.信息互联互通2.互联智慧分级诊疗协同平台建设3.国际、国内适宜技术、新业务、新技术为特色和支撑12工作思路工作主线及思路工作思路工作思路购买第三方服务通过购买第三方服务，完成上下转诊的综合服务及信息服务。加强协同协作加强与其它大型综合性医院、专科医院、养老机构的协作45工作主线及思路人才、学科、互联智慧健康服务工作主线压减床位规模、调整学科结构、提升质量效能、优化全程服务工作思路发挥协会作用，做好科学研究加快科研立项，探索符合河南省情乃至中国国情的分级诊疗新模式6发挥协会作用，做好科学研究加快科研立项，探索符合河南省情乃至中国国情的分级诊疗新模式6

基层首诊双向转诊急慢分治上下联动BA通过医疗资源的互联互通，和20条服务举措的落实，希望达到两个目的提高协作医院的医疗服务质量，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序。通过互动，建立两个医院间的分级诊疗标准，以省级医院为引领，探索建立省市县三级合理布局、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。鄂州市分级诊疗制度鄂州市卫生和计划生育委员会工作目标调控手段医疗医保价格

2015年底前，市内就诊率达到90%左右病人为中心

资源配置为基础

医疗集团为纽带

基层首诊双向转诊分级诊疗工作原则基层首诊原则

1

双向转诊原则3分级诊疗原则

2分类报销原则4ClicktoaddTitle2参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察可就近自主选择所居住地内符合条件的定点基层医疗卫生机构或一级定点医疗机构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。基层首诊原则分级诊疗原则根据疾病的患病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级、技术准入等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。ClicktoaddTitle2根据医疗机构区域布局以及辐射能力，采取方便、及时、快捷的原则向上转诊，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则

分类报销原则根据患者就诊医疗机构级别、疾病是否属于转诊科目、是否办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。分级诊疗科目TextText负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗二级医疗机构TextText市卫生计生委负责统一组织制定各医疗机构疾病诊疗目录，每年修订一次。目前制定有24个专科，共362个疾病目录。Text一级医疗机构三级医疗机构负责专科疾病及二、三级手术的诊疗

负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗

分级诊疗机构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。首诊医疗机构鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、以及其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。华容区人民医院在通过二级医院评审之前作为首诊医疗机构。患者可根据自愿就近原则自由选择首诊医疗机构就诊

转诊路径传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病、手足口病、甲流、禽流感、霍乱等传染性疾病一般重症市三医院市中心医院肝炎疾病重症精神病市中医医院市精神卫生中心二级或三级医疗机构不能诊治者康复期转诊路径省级定点医疗机构

市外就诊患者本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科患者经市中心医院确认经市中医医院确认妇产科、儿科患者经市妇幼保健院确认烧伤患者经鄂钢医院确认精神疾病患者经市精神卫生中心确认上转流程患者选择一级医疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治符合分级诊疗目录转诊条件的填写双向转诊上转单医院医保盖章患者持上转单到二级医疗机构就诊符合分级诊疗目录转诊条件的疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治患者持上转单到三级医疗机构就诊填写双向转诊上转单医院医保盖章患者病情稳定，符合下转二级或一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院下转流程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊下转单医院医保盖章患者持下转单到二级医疗机构就诊一级医疗机构就诊填写双向转诊下转单医院医保盖章经治疗，符合出院指征，办理出院经治疗，符合出院指征，办理出院患者病情稳定，符合下转二级或一级医院患者病情稳定，符合下转一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院特殊病人转诊程序

急危重症及需特殊陪护就诊的患者需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、0—3岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照“就近就医”的原则，可自主选择定点医疗机构诊治。同种疾病重复住院患者患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。特殊病人转诊程序

离退休暂居市外患者离退休定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时内告知当地医保经办机构进行备案，并在医保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构办理审批和医保报销手续。对于在市内无法救治的疾病，确需转市外医疗机构治疗的，由指定定点医疗机构出具《双向转诊书》，报市医保局备案后出市治疗。

确需转市外就诊患者医疗集团和医联体转诊程序

医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照协议约定，进行双向转诊。各医疗卫生机构转诊患者时，填写《鄂州市医疗机构双向转诊书》，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之间应建立双向转诊“绿色通道”，优先预约门诊及转院病人就诊，上级医疗卫生机构检验检查结果、治疗方案应在基层互认，实现规范化治疗与管理，降低医疗服务成本。

医疗集团或联合体核心单位双向转诊书“绿色通道”，优先预约门诊、转院病人医疗集团或联合体成员单位鄂州市医疗机构双向转诊书

存根患者姓名

性别

年龄：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：医保类型：

医保证号：

于

年

月

日因

（填写转诊原因），转入

单位。转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：年月日-------------------------------------------------------------------------------

双向转诊上转单（机构名称）：现有患者

，性别

，年龄

岁，医保证号

，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：接诊医生（签字）：联系电话：

（机构名称）年月日患者（家属）同意转入本院治疗，签名：鄂州市医疗机构双向转诊书

存根患者姓名

性别

年龄：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：医保类型：

医保证号：

于

年

月

日因

（填写转诊原因），转入

单位。转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：年月日-------------------------------------------------------------------------------

双向转诊下转单（机构名称）：现有患者

，性别

，年龄

岁，医保证号

，需转回贵单位，请予以接诊。诊断结果医保证号

主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：

转诊医生（签字）：联系电话：

（机构名称）年月日双向转诊书填写说明

1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。下转单说明上转单说明

1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议市外转患者报销医保报销政策根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，医保报销政策向基层倾斜，医疗机构级别越高，其报销的比例越低。

对于康复期下转参保患者免除接收医疗机构起付标准费用。外转病人政策范围内费用实行首先自付制。参保人员经过有转诊资格的定点医院办理了转诊手续的，转市外省内定点医疗机构或市外省内非定点医疗机构时，结算时患者首付比例不同。对于在市内定点医疗机构就诊的上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定、未办理转诊手续者，按正常报销比例的50%报销；不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者，不享受医保报销待遇。市外转患者报销鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表

市定点医疗机构接诊医疗机构转诊机构不符合转诊科目规定患者自付比例按医保政策予以报销不享受医保报销待遇转

诊

条

件有转诊资格的定点医疗机构医疗保险经办机构基层首诊，符合转诊目录，办理转诊手续市内就诊，符合转诊条件的上转者，但未基层首诊，未办理转诊手续办理市外转诊手续患者选择医院，个人提出要求转诊并在市医保局履行登记备案手续市内定点医疗机构自选上级级医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构按正常报销比例

的50%报销患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%首诊负责制转诊审批责任制

实行违规处罚制度

建立分级诊疗转诊审查登记制度

建立和完善双向转诊机制

实行医保资金结算联审制度

建立医疗机构上下联动机制配套政策相关配套政策健全转诊信息报送制度

建立绩效考核制度

TextinhereTextinhere分级诊疗和转诊审查登记制度

各定点医疗卫生机构负责辖区内参保患者住院首诊治疗，明确转诊审批责任，认真登记参保患者转诊转院情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出的患者要逐一登记以备核查。转诊患者名单定期报医保经办管理机构备案。定点医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者首先出具《双向转诊书》，在符合相关规定后，办理住院手续。对于特殊、急、危、重症参保患者，要简化入院手续、提高效率，方便患者就医。各医疗卫生机构严格按照基层首诊、分级诊疗、双向转诊的原则，根据患者病情进行及时转诊，任何医疗机构不得因追求经济利益为目的，在转诊前进行不必要的各类检查，避免过度浪费医保基金，增加患者的经济负担。相关配套政策首诊负责制和转诊审批责任制

双向转诊机制

TextinhereTextinhere医保资金结算联审制度

市级卫生计生部门会同相关部门制定科学的绩效考核制度，将医疗卫生机构转诊率和平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率≤50%；乡镇中心卫生院转诊率≤45%；二级医疗机构转诊率≤10%；三级医院省外转诊率≤5‰。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内，中医医疗机构适当放宽。各级医保定点医疗卫生机构在定期审核结算医保基金时，要同时将转诊转院病人的《双向转诊书》一并审查。对无《双向转诊书》的，定点医疗机构不得向医保经办机构申报医保拨付基金；医保经办机构在病历审核时发现定点医疗机构无《双向转诊书》申报医保基金的（首诊基层医疗机构可不附《双向转诊书》），可不予支付定点医疗卫生机构结算报销的医疗费用。

相关配套政策绩效考核制度

转诊信息报送制度

凡医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保对象转诊义务，致使参保对象未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成参保对象未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消其医保定点医疗机构资格。

各级医疗卫生机构要定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告。市卫生计生行政部门、人力资源和社会保障部门每季度将转诊情况分别报省卫生计生委、人力资源和社会保障厅。市、区级卫生计生行政部门、医保经办机构定期公布各定点医疗机构转诊病人流向，定期对各定点医疗机构转诊登记汇总情况进行检查。相关配套政策违规处罚制度

鼓励城市公立医院与基层医疗机构组建医疗集团（联合体）；支持公立医院纵向整合乡镇卫生院（社区卫生服务中心），组建紧密型医疗联合体，推进人、财、物、医疗质量控制统一管理。强化医疗集团（联合体）内部人才、技术、科研、带教、专家坐诊、远程会诊等协作共建机制，开设上下转诊绿色通道。建立医疗设备、卫生信息化、检查检验结果在同级或下级医疗机构互认等协同共享机制，鼓励集团（联合体）内医生多点执业、退休医生到基层医疗卫生机构坐诊等，促进优质资源下沉。

相关配套政策医疗机构上下联动机制

工作推进政府层面召开市政府常务会，专题研究分级诊疗制度工作，出台《市人民政府办公室关于分级诊疗试点工作的通知》（鄂州政发[2015]24号