执业医师病理复习指导-乳腺及女性生殖系统疾病(完整版)实用资料

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第九单元乳腺及女性生殖系统疾病执业医师病理复习指导-乳腺及女性生殖系统疾病（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）考情分析200420052006合计ZY123ZL第一节乳腺癌一、常见组织学类型乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。泌乳功能肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。好发于乳腺外上象限。肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。(一)导管内癌癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。(二)浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50％-80％。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管痛。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌(实质与间质大致相等)、硬痛(实质少间质多)及不典型髓样癌(实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润)。(三)浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态—致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态，(四)湿疹样痛(派杰病)多伴有浸润性导管痛，或由乳头的大导管上皮发生，癌组炽沿大导管漫润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。4．乳腺癌来源于A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案：D1．乳腺癌最常见的病理组织学类型是A.鳞状细胞癌B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌E.湿疹样癌答案：BA．乳腺浸润性导管癌B.乳腺导管内癌C.乳腺单纯癌D．乳腺硬癌E．乳腺髓样癌病理学；2006-1-123．癌组织中实质与间质大致相等是C病理学；2006-1-124．癌组织中实质少，间质多是D二、常见扩散及转移途径(一)自接蔓延癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。(二)淋巴道蔓延淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。(三)血道转移晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。第二节子宫颈癌一、组织学类型(一)子宫颈鳞癌约占子宫颈癌的95％。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。1．早期子宫颈癌起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜中形成—些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。3．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织(2002)A.达基底膜B.已延伸至宫颈腺体C.累及宫体内膜腺体D.穿透基底膜，深度达5mmE.累及腺体穿透基底膜至浅肌层答案：D(2002)解析：相关知识0期原位癌Ⅰ期癌局限于子宫颈Ⅰa期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm，水平方向播散不超过7mmⅠb期病变范围超出Ia期，临床可见或不可见病变Ⅱ期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下1／3宫旁浸润未达盆壁Ⅱa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润Ⅱb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外Ⅲa期癌累及阴道为主，已达下1／3Ⅲb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜Ⅳa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜Ⅳb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移2．浸润癌癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观：主要表现为糜烂型(病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血)；内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长)；外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成)。2．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下A.1mmB.2mmC.4mmD.5mmE.3mm答案：D子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生(cervicalepithelialdysplasia)属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。子宫颈原位癌（carcinomainsitu）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体,仍然属于原位癌的范畴。6．子宫颈原位癌累及腺体是指A.子宫颈腺体充满癌细胞B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内，致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整答案：EZL5光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂相多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为（2002，2005）A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺体D.早期浸润癌E.浸润癌答案：C（2002，2005）(二)子宫颈腺癌较少见，具发生率仅占子宫颈癌的5％，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。二、扩散与转移子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。第三节葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌一、葡萄胎葡萄胎亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。病理变化肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径O．5-2．3cm，之间有细蒂相连。镜下：绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。大多两者混合并存。二、侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，可转移全邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。三、绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50％发生于葡萄胎后，25％继发于白然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后。肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于官腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。镜下：瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死非常明显。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。5．切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为A.水泡状胎块B.子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.子宫颈癌答案：C6．只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是A.乳腺髓样癌B.印戒细胞癌C.恶性黑色素瘤D.横纹肌肉瘤E.绒毛膜癌答案：E【总结】1．乳腺癌的常见组织学类型及转移途径。

2．子宫颈癌的组织学类型、扩散与转移。

3．葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化。第七单元消化系统疾病考情分析200420052006合计ZY1＋3（肝炎）26ZL112第一节消化性溃疡消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25％，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5％。一、病理变化肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2．5cm以内。光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。154胃溃疡最常见的位置是〖HTK〗2003A胃前壁B胃后壁C胃大弯及胃底D胃小弯近贲门处E胃窦小弯侧〖HT〗答案：E3．胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是〖ZK〗〗〖HTK〗(2002)A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.溃疡处动脉血流缓慢D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则E.胃液促进凝血过程〖ZK〗〗〖HT〗答案：B(2002)相关知识：虽然溃疡和糜烂在病理学上都表示粘膜缺损的情况，但是两者有程度上的不同。糜烂是一个局限性粘膜缺损，也就是说粘膜缺损的程度较轻，它不穿透粘膜肌层，愈合后也不会遗留下任何痕迹；而溃疡所形成的粘膜缺损则穿透了整个粘膜层，甚至穿人或穿通更深层次的胃、肠壁，愈合后必然会遗留下瘢痕。ZL13上皮组织较浅的局限性组织缺损称为（2003）A.糜烂B.溃疡C空洞D.窦道E瘘管答案：A（2003）ZL5下列哪项最符合胃溃疡病的病理变化（2002）A.部位多在胃小弯近贲门处B.直径多在2cm以上C.边缘隆起不整齐D.底部凹凸不平E.周围粘膜皱襞向溃疡集中二、并发症(一)幽门梗阻约发生于3％的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。(二)穿孔约发生于5％的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。十二指肠比胃薄多了！(三)出血溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10％-15％的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。(四)癌变主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1％或1％以下。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。长的就不像好东西！公理——医学上总是以貌取物，人也是以貌取人的！9.慢性胃溃疡最常见的并发症是〖HTK〗(2001)A.穿孔B.出血C.幽门狭窄D.癌变E.肠上皮化生答案：B(2001)病理学；2006-2-029．胃溃疡最少见的并发症是AA．癌变B．呕血C．幽门梗阻D．穿孔E．黑便、最少见，胃：1%；十二指肠：一般不癌变。在几个选项中,作为患者，就癌变最不容易发现。ZL2十二指肠溃疡的典型症状是（2000）A.进食后呕吐B.疼痛与进食脂肪有关C.进食后疼痛可缓解D.左上腹钝痛E.右上腹痉挛性疼痛答案：C（2000）十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食缓解。第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为15～50、60—180天、2-9周和7—8周。一、基本病理变化(一)肝细胞变性和坏死肝细胞水变性是广泛且常见的病变，表现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称胞质疏松化。水变性进—步发展，肝细胞肿大呈球状，胞质几乎完全透明，称为气球样变。气球样变不是气，而是水变性。肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞。肝细胞嗜酸性变表现为肝细胞胞质水分脱失而浓缩，嗜酸性增强，胞质颗粒性消失。若进一步发展则细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体，其本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。医学常识——酸一般和红有关。点状坏死表现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润。溶解坏死最多见，常由高度气球样变发展而来。炎症吗，变性和坏死之后肯定是渗出。(二)炎细胞渗出汇管区和肝小叶内可见炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，有时可见少量浆细胞和中性粒细胞。(三)增生性反应肝炎时KuPffer细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。(10～12题共用备选答案)(2003)A．细胞水肿B．脂质沉积C．结缔组织玻璃样变D．血管壁玻璃样变E．细胞内玻璃样变10．肝细胞气球样变答案：A(2003)11．肝细胞胞浆内嗜酸性小体答案：E(2003)12．瘢痕组织答案：C(2003)三、临床病理类型及病变特点目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：(一)急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死，黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。ZL7急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞（2005）A广泛坏死，变性轻微B广泛变性，坏死轻微C广泛再生，变性较轻D广泛坏死，再生较轻E变性、坏死、再生均广泛答案：B（2005）记住一句话：急性普通型肝炎变性为主——广泛变性，坏死轻微。(一)

慢性普通型肝炎过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徙性肝炎两种类型，现在认为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化，故1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度三类：1、轻度慢性肝炎有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。2．中度慢性肝炎肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。3、重度慢性肝炎肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。8.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是(2001)A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性活动性肝炎E.急性重型肝炎答案：D(2001)ZL病理学；2006-1-053．急性普通型肝炎镜下肝细胞坏死的主要形式是A．亚大块坏死B．点状坏死C．碎片状坏死D．大块坏死E．轿接坏死7．急性普通型病毒性肝炎，其坏死病变主要为(2004)A.点状坏死B.桥接坏死C.碎片状坏死D.大片坏死E.灶性坏死答案：A(2004)5．一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合(2003)A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化答案：B(2003)肝小叶结构完整——一句话就判断！得分。病理学；2006-2-025．桥接坏死主要见于DA．急性普通型肝炎B.慢性肝炎C．急性重型肝炎D．中、重度慢性肝炎E．亚急性重型肝炎解析：急性普通型肝炎发生广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体少见。一再强调答题技巧：诊断急性普遍型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是肝细胞的广泛变性。碎片状坏死常见于慢性肝炎。桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。49肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为2002A急性黄疸性普通型肝炎B重度慢性肝炎C急性重型肝炎D亚急性重型肝炎E门脉性肝硬化答案：DZL1慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎镜下病变的最主要区别是A.肝细胞坏死的程度、部位和类型B.炎细胞浸润的程度C.浸润的炎细胞种类D.有无纤维组织增生E.有无肝细胞再生答案：有AD相关知识：慢性持续性肝炎（chronic

persistent

hepatitis，CPH）：临床症状常较轻或仅有肝功能异常。镜下，肝细胞变性、坏死较急性时减轻，Kupffer细胞增生活跃，汇管区或小叶内慢性炎性细胞浸润明显。有时汇管区可因有少量结缔组织增生而变宽。肝小叶轮子廓清楚，小叶界板无破坏。肉眼观，肝体积增大，但表面平滑。此型肝炎一般发展缓慢，经过较好，大多数可以恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎。

慢性活动性肝炎（chuonic

active

hepatitis，CAH）：此型肝炎病变较重，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死（piecemeal

necrosis）（图10-37）；②小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死（bridging

necrosis）。坏死区可出现肝细胞不规则再生。小叶周边部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成纤维间隔而分割小叶结构。肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。此型常见于乙、丙型肝炎，除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈大都转入肝硬变。(三)重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。1．急性重型肝炎起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶叶央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占2／3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显，肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600—800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急件重型肝炎。赠给你们八个字：急猛高广，肝衰死亡2．亚急性重型肝炎多数是由急性重型肝炎迁延而来，或—开始病变就比较缓和呈亚急性经过、少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50％)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆骨增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。坏死和再生两者之间找到平衡。ZL3急性重症型病毒性肝炎的病理变化特点是（2000）A.广泛变性及点状坏死B.嗜酸性变和形成嗜酸性小体C.碎片状坏死D.桥接坏死E.广泛坏死答案：E（2000）4．肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为(2002)A.急性黄疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.门脉性肝硬化答案：D(2002)(9～11题共用备选答案)（2004）〖KG*2〗〖HTK〗A急性普通型肝炎〖KG*2〗B慢性持续性肝炎〖KG*2〗C慢性活动性肝炎〖KG*2〗D急性重型肝炎〖KG*2〗E亚急性重型肝炎〖HT〗ZL9〖ZK（#）镜下见肝细胞广泛气球样变性、点状坏死，病变符合ZL10镜下见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，病变符合ZL11镜下见既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，病变符合〖ZK〗〗答案：9。A10。C11。E（2004）第三节门脉性肝硬化肝硬化足一种常见的慢性肝病，该病由多种原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化。肝硬化根据其病因及形态特点可分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化前已述及，由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，重量减轻，可减至1000g以下。表面呈小结节状，最大结节直径不超过1．0cm。切面见小结节间为条索状纤维组织。结节因脂肪变或淤胆呈黄色或黄绿色。1．肝硬化特征性病理表现是A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞浊肿变性E.肝细胞脂肪变性答案：BZL4肝硬化的特征性病理变化是（2000，2002）A.肝细胞变性坏死B.汇管区炎细胞浸润C.纤维组织增生D.假小叶形成E.肝细胞再生答案：D（2000，2002）2．关于肝硬化的叙述中正确的是A.〖ZK（〗亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化〖ZK）〗B.〖ZK（〗病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成〖ZK）〗C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾肿大E.肝硬化不发生癌变答案：BZL6门脉性肝硬化典型的病理变化是A.肝细胞变性坏死B.结缔组织增生C.正常肝小叶结构破坏D.肝内血管网改建E.再生结节及假小叶形成答案：E相关知识：我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重复感染。病毒性肝炎发展成肝硬化主要决定于肝细胞损害程度和纤维组织侵占有实质情况。急性或亚急性肝炎呈大结节病理形态，称坏死后肝硬化；慢性肝炎呈小结节病理形态，称门脉性肝硬化。二、临床病理联系(一)门脉高压是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。门脉高压的主要临床表现有：①胃肠道淤血、水肿，致患者食欲不振和消化不良；②脾脏肿大可引起脾功能亢进；③腹水形成，表现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体，腹水形成的主要原因有：肝窦淤血，液体山肝窦壁流出，经肝被膜流人腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子潴留；④门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。胃底食管静脉曲张破裂可引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血。经验：肿大一般功能亢进就会，脾脏肿大联系甲亢。(二)肝功能不全肝功能不全可造成：①激素灭能功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣；②出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向的原因之一；③肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疽；④肝昏迷是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。第四节食管癌、胃癌和大肠癌一、食管癌食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生，患者男性多于女性。食管癌在华北和河南地区发病率较高，发病年龄多在40岁以上，60岁以上者更为多见。食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。（一）进展期食管癌的内眼类型1．溃疡型癌组织形成溃疡，深达肌层，边缘不整齐。2．蕈伞型肿瘤为扁平肿块，呈蘑菇状突向食管腔内。3．髓质型癌组织在食管壁内弥漫浸润，使食管壁均匀增厚。4．缩窄型癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，造成食管腔环形狭窄。（二）组织学类型1．鳞状细胞癌此型食管癌最为多见，占90％左右，根据分化程度又可分为高、中、低三级。联系肺癌，只少了大细胞癌2．腺癌其发生大多与Barretts粘膜有关，只有极少数来自粘膜下腺体。3．小细胞癌极为少见，来自神经内分泌细胞。食管癌多直接侵入周围器官，也可沿淋巴道和血行转移到淋巴结、肝脏和肺脏等器官。二、胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40—60岁，患者男性多于女性。好发部位为胃窦部，特别是小弯侧，占75％左右。胃体部则少见。临床上一般将胃癌分为早期胃癌和进展期胃痛。经验：消化道癌大都男性多于女性！184胃癌最好发的部位是〖HTK〗2003A幽门管B胃窦大弯侧C胃体大弯侧D胃窦小弯侧E贲门小弯侧〖HT〗答案：D(一)早期胃癌的特点早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又呵分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。组织学类型与进展期胃癌相同。早期胃癌经手术切除治疗预后良好。18.局限于粘膜及粘膜下层的胃癌是〖HTK〗2001A.原位癌B.浸润型癌C.早期癌D.进展期癌E.晚期癌答案：C(二)进展期胃癌的病理变化1、眼观类型进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型：①息肉型肿瘤呈息肉状突出胃腔；②溃疡型常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；③浸润型癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。2、组织学类型可分为管状腺癌、粘液腺癌；印戒细胞癌、乳头状腺癌和未分化癌。①管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；②粘液腺癌：表现为在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺廇或乳头状腺癌结构；③印戒细胞瘤：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；④乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心索间质较少；⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。三、大肠癌大肠癌在我国的发病率低于西方国家，但近年来大肠癌在我国的发病率有不断升高的趋势。大肠癌以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的2／3以上。大肠腺瘤和溃璃性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。最靠下的部分，与粪便接触部分！(一)大肠癌的病理变化1、眼观类型大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型：①息肉型：肿瘤呈息肉状突向肠腔；②溃疡型：常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；③胶样型；外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；④浸润型：癌组织在肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁全周，造成肠腔狭窄。2、组织学类型程度，亦可分为高分化、中分化、低分化。(二)大肠癌的分期目前多采用Dukes分期，分为A、D、C三期。A期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术可以治愈；B期大肠癌足指已经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70％；C期大肠癌是指已经发生厂淋巴结转移5年存活率约为30％。第五节原发性肝癌原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。肝癌在我国发病率较高，发病年龄在中年以上，男性多于女性。一、肝癌的肉眼分型(一)巨块型为肝内单一巨大肿块，可达儿头大，中心部常有出血坏死，主要瘤体周围常有卫星结节。(二)多结节型瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。(三)弥漫型瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。二、肝癌的组织学类型(一)肝细胞性肝癌癌细胞具有肝细胞的分化特点，高分化者似正常肝细胞，低分化者异型性明显，可见单核或多核瘤巨细胞。癌细胞排列成实性条索状，亦可呈腺样结构，若癌组织中有大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。癌组织中纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。(二)胆管上皮癌较少见，具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图象。较少合并肝硬化，有时继发于华支睾吸虫病。胆管上皮痛在形态上有时与肝转移性腺癌甚难区别，需结合临床有无消化道等原发灶而确定。(三)混合性肝癌具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构。第六节炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主要有Corhn病和溃疡性结肠炎。

(一)Crohn病Crohn病（Crohn’sdisease）克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regionalenteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易根治。

病因及发病机制推测为免疫异常、遗传和感染诸因素综合作用所致。患者血中可测到抗结肠抗体，病变部位常有免疫复合物和补体C3的沉积。部分患者可检测到T淋巴细胞和巨噬细胞的异常活化伴细胞因子如IL-1，2，6，8和r干扰素及TNFα的合成增多，故认为该病属自身免疫性疾病。单卵性双胎较双卵性双胎发病率显著增多、患者HLA-DR1和HLA-DQW5表达占优势均提示发病与遗传相关，但不排除相同环境、饮食和生活方式的发病的影响。副结核分支杆菌、病毒及衣原体的感染与该病的关系曾受到关注。

病理变化好发部位为回肠末端，其次为结肠，或同时累及。病变常呈跳跃式、节段性分布。与相对正常肠段相互间隔，界限清楚。病变处肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄。粘膜面高度水肿如鹅卵石样，其中可见纵行或横行的溃疡呈沟渠状，常位于肠系膜侧。如溃疡穿透肠壁累及相邻肠管则发生粘连、脓肿及瘘管形成。

镜下可见：①裂隙状溃疡：初期浅小，后呈裂隙状，相邻肠壁各层可见大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润；②粘膜高度水肿，尤以粘膜下层为著，并见多数扩张的淋巴管；③肉芽肿：可见于肠壁各层中，由上皮样细胞和多核巨细胞构成非干酪样坏死肉芽肿，但部分病例无此病变；④并发穿孔可见瘘管、化脓及炎性包块形成。

(二)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）简称溃结，是一种原因不明的结肠慢性炎症。发病年龄以20～30岁最多见，男多于女。病变主要累及结肠，以直肠最多。临床主要症状有腹痛、腹泻和脓血便等，轻重不一，反复发作。可伴发结节性红斑、游走性关节炎、硬化性胆管炎等肠外免疫性疾病。

病因及发病机制下列因素有关：①遗传易感性：患者有家族聚集趋向；单卵挛生共同发病率增高；HLA-DR2、某些细胞因子基因的表达占优；IgG1合成增多等。②自身免疫：可检测到抗结肠上皮细胞、内皮细胞和抗嗜中性粒细胞胞质的自身抗体；T淋巴细胞的持续异常活化等。而粘膜组织的损伤源于嗜中性粒细胞和巨噬细胞所产生的细胞因子、蛋白水解酶和活性氧代谢产物等的作用所致。病理变化

好发部位为直肠和乙状结肠，其余结肠亦可累及，偶见累及回肠末端。病变主要位于粘膜层，较少累及肌层。病灶呈均匀和连续分布。病变初期，粘膜水肿、充血伴点状出血，进而形成椭圆形表浅溃疡，融合后形成广泛而不规则的大片溃疡。残余粘膜组织增生呈息肉状，称假息肉。镜下，隐窝上皮变性、坏死，嗜中性粒细胞侵及腺腔内形成隐窝脓肿（cryptabscess），固有膜中大量嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。随病变进展，粘膜出现广泛糜烂和溃疡，溃疡周围血管增生、出血及血栓形成，管壁纤维素样坏死。残存腺体杯状细胞减少。病程较长则损伤和修复交替进行，粘膜多萎缩，肉芽组织增生、纤维化及瘢痕形成。溃疡周围上皮息肉状增生伴不同程度不典型增生。溃疡如穿透肠壁可引起腹膜炎、肠周脓肿及肠瘘等并发症，但较Crohn病少见。假息肉可发生癌变，发病年龄越小，病程越长者，癌变危险性越大。相关知识：溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，Crohn’s病是肉芽肿性特发性炎症，其共同的病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，近年来，炎症性肠病的发病率在不断上升，受到国内消化病专家的重视。也同时受到出题者的重视！同学们更应重视！22最有助于诊断克罗恩病的病理改变是〖HTK〗2003A黏膜弥漫性炎症B黏膜下层有淋巴细胞浸润C隐窝脓肿D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿〖HT〗答案：E【总结】慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡；三步曲：病毒性肝炎，肝硬变，肝癌；消化道的癌：食道癌，胃癌，大肠癌；阑尾炎。第五单元心血管系统疾病考情分析200420052006合计ZY3126ZL3115第一节．动脉粥样硬化一、血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆——大中电器——大中动脉。（一）脂纹这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。吃了好多泡泡(二)纤维斑块为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。(三)粥样斑块这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。(四)复合病变粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。11．早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(2004)A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞答案：E(2004)14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是〖HTK〗(2001)A.甘油三酯B.胆固醇C.HDLD.LDLE.VLDL答案：C(2001)H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！二、心脏、肾脏和脑的病理变化看问题要抓本质——变窄了或完全堵住了！(一)心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50％的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔2／3)，25％发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1／3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。(二)肾脏的病理变化肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。(三)脑的病理变化脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。15.冠状动脉粥样硬化的好发部位是(2001)A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉后降支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干答案：B(2001)解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。记忆——前有座后。ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）A.右冠状动脉主干B.左冠状动脉主干C左冠状动脉旋支D.右冠状动脉旋支E左冠状动脉前降支答案：E（2000）7.心肌梗死最常发生的部位在(2002)A.室间隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁答案：D(2002)228心肌梗死最常发生的部位在〖HTK〗2003A右心室后壁B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室侧壁〖HT〗答案：D心前区痛13．引起脑萎缩的最常见原因是(2004)A.脑水肿B.脑外伤C.脑动脉粥样硬化D.脑脓肿E.脑结核答案：C(2004)血管病，几大杀手之一哦。第二节原发性高血压原发性高血压累及全身的细小动脉。一、良性高血压血管的病理变化表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积——玻璃样变性、管腔狭窄。公理——越细越容易窄。9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002)A.动脉壁纤维化B.动脉壁水肿C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁纤维素样坏死E.动脉壁脂质沉着答案：C(2002)ZL1血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）A.毛细血管B.细动脉C小动脉D.中动脉E大动脉答案：B（2004）(2～3题共用备选答案)A.粥样硬化B.破裂出血C间歇性痉挛D.玻璃样变性E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生ZL2高血压病的肾小球入球动脉的病变是答案：DZL3高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是答案：E8血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）A缓进型高血压时的微、小动脉B.缓进型高血压时的中动脉C缓进型高血压时的大动脉D.急进型高血压时的微动脉E急进型高血压时的小动脉答案：A（2004）二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化就是几个靶器官(一)良性高血压心脏的病理变化心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左心室壁增厚，可达1．5—2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。(二)良性高血压肾脏的病理变化颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。(三)良性高血压脑的病理变化小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。ZL病理学；2006-1-052．肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为A．慢性肾小球性肾炎B．高血压病所致固缩肾C．慢性肾盂肾炎D．快速进行性肾小球性肾炎E．膜性肾小球性肾炎4．高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚1．6cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为A.肥厚性心肌病B.心脏肥大(代偿期)C.心脏肥大(失代偿期)D.心脏脂肪变性E.心肌脂肪组织浸润答案：B8．高血压病脑出血破裂的血管多为(2002，2005)A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉答案：C(2005)10．高血压病脑出血最常见的部位是A.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质答案：B病理学；2006-2-028．高血压病脑出血最多见于AA.基底节B．脑桥C．小脑D．大脑白质E．脑干1．高血压病脑出血时，最常见的出血部位是A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑答案：D5．高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.颗粒性固缩肾C.脑软化D.脑出血E.视网膜出血答案：D脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。ZL5高血压病并发脑出血的常见部位是（2000）A.大脑皮质B.桥脑C.小脑D.内囊及基底节区E延脑答案：D（2000）2．高血压病时的肾脏病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血答案：A第三节风湿性心脏病一、基本病理变化可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。(一)变质渗出期结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。(二)增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2—3个月。(三)纤维化期或愈合期出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。16.风湿病中最具诊断意义的病变是(2001)A.心肌局灶性变性、坏死B.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性D.Aschoff小体形成E.心外膜纤维素渗出答案：D(2001)解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。ZL1风湿病增生期最具特征性的病理变化是A.粘液样变性B.纤维素样变性C风湿小体形成D.心瓣膜纤维组织增生E心外膜纤维蛋白渗出答案：CZL7光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为（2002，2005）A.结核结节B.假结核结节C.伤寒小结D.风湿小体E.小胶质细胞结节答案：D（2002，2005）ZL9风湿病的基本病变不包括（2004）A粘液变性B.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff细胞增生E.脓肿形成答案：E（2004）二、心脏的病理变化可表现为风湿性全心炎。三层都有，汉堡包(一)风湿性心内膜炎以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1-2mm，此为疣状心内膜炎。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。(二)风湿性心肌炎表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。(三)风湿性心外膜炎为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。3．下列有关风湿病的描述，哪项是错误的A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.风湿性关节炎常导致关节畸形答案：E12.风湿性心肌炎病变主要累及(2004)A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维答案：B(2004)ZL病理学；2006-1-051．风湿性心内膜炎好发于A．主动脉瓣B．二尖瓣C．心内膜D．肺动脉瓣E．三尖瓣ZL4风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是（2000）A.三尖瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣答案：B（2000）第四节亚急性感染性心内膜炎一，病因常为毒力较弱的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草绿色——听着就不怎么厉害，和绿脓比，差远了！二、心脏的病理变化常发生于有病变的瓣膜，有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物为污秽灰褐色，干燥易碎，可单发或多发，极易脱落而发生栓塞。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部，可引起败血症和非感染性梗死。6．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有A.左心房肥厚B.左心房扩张C.右心室肥厚D.左心室肥厚E.心脏呈梨形答案：D做题原则：只要是单纯性瓣膜狭窄，肥厚、扩张只能向前找，其后的不会。动脉粥样硬化；高血压；风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病；感染性心内膜炎：急性和亚急性；心肌病和心肌炎。第十五单元神经系统疾病

第一节

小儿神经系统发育特点

一、脑的发育胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。

初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。

生长时期的脑组织对氧的需要量较大。

二、脊髓的发育

脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。

脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。

三、神经反射小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。小儿可以出现某些病理征阳性。2006-4-076．小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是EA．觅食

B．吸吮C．握持D．拥抱E．触觉答案：E

第二节

化脓性脑膜炎(重点是诊断和鉴别诊断)

一、病因：

(一)病原菌随发病年龄而异。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85％～90％。新生儿和<2个月婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌；2个月婴儿～12岁儿童以流感嗜血杆菌．肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。

(二)机体的免疫缺陷(三)解剖缺陷

二、临床表现．

(一)化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。

(二)症状与体征各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：①感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；②颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前囟饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；③惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见，20％～30％的患儿可出现；④脑膜刺激征：颈抵抗感，Brudzinski(布氏)征及Kemig(克氏)征阳性；⑤局限性神经系统体征：部分患儿可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪症状；⑥视神经乳头水肿：提示可能已发生颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。

【执业1999】6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×109／L。N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是A上呼吸道感染

B急性胃炎

C化脓性脑膜炎

D结核性脑膜炎

E病毒性脑膜炎答案：C解析：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。

【执业2005】7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC19×109/L，N85％，最可能的诊断为A结核性脑膜炎B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D流行性出血热E中毒性细菌性痢疾答案：B解析：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。

(三)新生儿化脑的临床特点不典型。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高症状出现晚，少有脑膜刺激征，极易误诊。惟有腰穿检查脑脊液才能确诊。【执业2000】不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是A苦笑面容B吐奶C面色青灰、发绀D拒食、少动E黄疸答案：A解析：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。

(3～5题共用题干)（2003）5岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。入院，查体：体温39°C，面色苍白，血常规示：白细胞22×109/L，中性粒细胞占3．该患儿最可能的诊断是A高热惊厥(复杂型)B癫痫C化脓性脑膜炎D病毒性脑炎E结核性脑膜炎295答案：C解析：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。4．体检中，最常见的体征是A瞳孔不等大，对光反射迟钝B深昏迷，呼吸不规则C血压升高，皮肤有淤点、淤斑D单侧肢体肌张力增高E颈有抵抗，神经系统检查异常296答案：E解析：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。

5．为确诊，最为必要的检查是A血常规B血培养C脑电图D脑脊液检查E头颅CT297答案：D解析：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。

(四)几种常见化脑的临床特点（略）

三、并发症（最常考的就是硬脑膜下积液，其他并发症都很少考到）

(一)硬脑膜下积液

婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升（此知识点常考，且多为原题）；②病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；③症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；最后确诊是经前囟作硬膜下穿刺放积液，同时也可达到治疗目的。积液应作常规检查及细菌学检查（涂片检菌）。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<04g／L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。

【执业2002】化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是(2002)A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌CB族溶血性链球菌D流感嗜血杆菌E绿脓杆菌答案：D(2002)

解析：许多化脓菌都能引起化脓性脑膜炎。但2／3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。并发症硬膜下积液主要发生在1岁以下婴儿。故选D。【执业2003】

1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109／L，蛋白450mg／L；氯化物110mmol／L，糖40mmol／L，应首先考虑的诊断是（2003）A脑膜炎复发B硬脑膜下积液(脓)C脑水肿D脑脓肿E脑膜炎后遗症答案：B（2003）解析：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。

【执业2004】易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是（2004）A脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

B溶血性链球菌、脑膜炎双球菌C金黄色葡萄球菌、大肠杆菌

D肺炎链球菌、流感嗜血杆菌E流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌答案：D解析：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85％～90％。

【执业2004】

10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（2004）A脑膜炎复发

B脑膜炎后遗症

C脑脓肿D脑水肿

E硬膜下积液

答案：E（2004）解析：可参考第7题。解析：硬脑膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85％～90％。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<04g／L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。【执业2005】10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（2005）A．脑水肿B．脑室管膜炎C．脑性低钠血症D．硬脑膜下积液E．脑积水答案：D（2005）解析：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退,或热退数日后复升,应考虑合并硬脑膜下积液,另外,病程中出现进行性前囟饱满,颅缝增大,头围增大,呕吐,惊厥,意识障碍,也应考虑此合并症。

【助理2005】10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（2005）A脑水肿B脑室管膜炎C脑性低钠血症D硬脑膜下积液E脑积水答案：D解析：硬脑膜下积液表现化脓性脑膜炎治疗中体温不退，或热退数日后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。

【助理2006】女，10个月。诊断“化脓性脑膜炎”，抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近2天又出现发热、抽搐，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑并发（2006）

A．脑水肿B．脑性低钠血症C．硬脑膜下积液D．脑室管膜炎E．脑积水答案：C

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断：对可疑病例应及时作脑脊液检查（脑膜炎最有效的检查方式，血液病的最有效检查手段为骨髓检查），以明确诊断。脑脊液检查发现化脓性细菌是诊断的金指标（此知识点常考）

【助理2003】化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（2003）A急性高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、呕吐、抽搐C脑膜刺激征阳性D脑脊液细胞数升高E脑脊液中检出化脓性细菌答案：E

化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（2002）A急性高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、呕吐、抽搐C脑膜刺激征阳性D脑脊液细胞数明显升高E脑脊液中检出化脓性细菌152答案：E

【执业2005】．小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（2005）A．颅脑B超检查B．颅脑MRI检查C．颅透光检查D．试验性硬膜下穿刺E．腰穿脑脊液检查答案：D（2005）解析：化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液的最后确诊是硬膜下穿刺放出积液，同时也可达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。

【执业2006】．男，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首要的检查是

DA．血培养B．血PTH测定C．血钙测定D．脑脊液检查E．脑电图答案：D

(二)鉴别诊断

三种脑膜炎的脑脊液鉴别表（红色部分为条件反射点）

化脑结脑病脑外观混浊甚至呈脓样毛玻璃样多清亮或微混细胞计数白细胞数显著增多达l000×106／L，分类以中性粒细胞为主细胞数多<500X106／L，以淋巴细胞为主细胞数0～数百个，早期中性为主，后期淋巴细胞为主糖、氯化物糖含量显著降低，常<1．1mmol／L，甚至为零糖和氯化物同时降低糖、氯化物含量多正常蛋白质蛋白质含量增多，常>1000mg／L蛋白增高达l～3g／L蛋白质含量多正常，也可升高细菌学检查化脓性细菌结核杆菌阴性

【执业2006】．病毒性脑炎脑脊液的特点是

A．白细胞数(50～200)×l06/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多B．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

C．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多D.白细胞数(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多E.白细胞数＞1000×l06/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低答案：D

五、治疗（略）

癫痫和癫痫综合征（略）癫痫很少考到，一般表现也都很典型，临床诊断不难，大家注意：只要题干中的描述怀疑癫痫，同时又有脑电图异常，即可诊断癫痫。(一)局灶性(部分性、局限性)发作(表16—3)

发作期中脑电图(EEG)可见某一脑区的局灶性痫性放电。

1．单纯局灶性发作

发作中无意识丧失，也无发作后不适现象。持续时间平均10～20秒。其中以局灶性运动性发作最常见，表现为面、颈、或四肢某部分的强直或阵挛性抽动，特别易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作(versiveseizures)。年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为Todd麻痹。局灶性感觉发作(躯体或特殊感觉异常)、植物神经性发作和局灶性精神症状发作在小儿时期少见，部分与其年幼无法表达有关。

2．复杂局灶性发作

见于颞叶和部分额叶癫痫发作。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。50％～75％的儿科病例表现为意识混浊情况下自动症(automatism)，如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。少数患者表现为发作性视物过大或过小、听觉异常、冲动行为等。

3．局灶性发作演变为全部性发作

由单纯局灶性或复杂局灶性发作扩展为全部性发作。

(二)全部性发作

指发作中两侧半球同步放电，均伴有程度不等的意识丧失。

1．强直—阵挛发作

又称大发作(grandreal)。是临床最常见的发作类型。包括原发性，以及从局灶性扩展而来的继发性全部性强直—阵挛发作。发作主要分为两期：一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与紫绀，即强直期。紧接着全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。发作中EEG呈全脑棘波或棘慢复合波发放，继发性者从局灶放电扩散到全脑。部分年长儿能回忆发作前先有眼前闪光、胸中一股气向上冲等先兆，直接提示继发性癫痫的可能性。

2．失神发作

发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波(见图16—2)。【执业2002】59岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A复杂部分发作B部分性发作C杰克逊(Jackson)癲痫D失神发作E不能分类的癲痫发作答案：D解析：失神发作的典型特点是：发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波。故选D。

3．非典型失神发作

与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢，EEG为1．5—2．5Hz的全脑慢—棘慢复合波。多见于伴有广泛性脑损害的患儿。

4．肌阵挛发作

为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂(<0．35秒)收缩，常表现为突然点头、前倾或后仰，而两臂快速抬起。重者致跌倒，轻者感到患儿“抖”了一下。发作中通常伴有全脑棘—慢或多棘慢波爆发。大多见于有广泛性脑损伤的患儿。

5．阵挛性发作

仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性抽动而无强直发作成分。

6．强直性发作

突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，约5—60秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、睁眼等姿势。通常有跌倒和发作后症状。发作间期EEG背景活动异常，伴多灶性棘—慢或多棘慢波爆发。

7．失张力发作

全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失伴意识障碍。前者致患儿突然跌倒、头着地甚至头部碰伤。部分性失张力发作者表现为点头样或肢体突然下垂动作。EEG见节律性或不规则、多灶性棘慢复合波。

8．痉挛

这种发作最常见于婴儿痉挛，表现为同时出现点头、伸臂(或屈肘)、弯腰、踢腿(或屈腿)或过伸样等动作，其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，肌收缩速度比肌阵挛发作慢，持续时间较长，但比强直性发作短。第二十四单元胰腺疾病

一、急性胰腺炎在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病.[真题]1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病A．暴饮暴食B．酗酒C．胆道结石病D．胃肠炎E．甲状旁腺功能亢进