磁共振子宫输卵管造影技术诊断输卵管病变的临床价值

磁共振子宫输卵管造影技术诊断输卵管病变的临床价值

不孕症是老年人常见的疾病，近年来发病率有所增加。影像学检查在女性不孕症诊断中尤为重要。目前在输卵管影像检查方法中,X线子宫输卵管造影术(hysterosalpingography,HSG)是最常用的检查,但有电离辐射、缺乏组织分辨率等缺点,不易发现子宫腔内及腔外病变。MRI无辐射,能清楚显示子宫内膜、肌层及周围结构,具有不可替代的优越性,在临床上已得到公认。为了用MRI显示子宫腔、输卵管及通畅情况,本文对10例患者行MR子宫输卵管造影(MRI-hysterosalpingography,MRI-HSG),并与X线子宫输卵管造影对照,以探讨MRI-HSG的检查方法及临床价值。1影像学检查及测量指标1.1一般资料于2010年4月~2010年10月间行10例经知情同意做两项检查的女性不孕症患者、年龄25~31岁,平均27.6岁。男方精液与女方性激素检查水平正常,近期实验室检查无妇科炎症。于月经干净3~7天进行X-HSG检查,检查后避孕;次月行MR-HSG检查,检查前两天少吃脂肪、蛋白较高的食物。X-HSG和MR-HSG均经告知后签署知情同意书,由妇科医生宫腔插管及检查过程全程观察病人情况。1.2X线造影X-HSG检查使用GE数字胃肠机,经双腔通液管注入碘佛醇,根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况,动态观察,适时摄片。1.3MR检查采用1.5TPHILIPSACHIVA磁共振扫描仪,使用16通道体部线圈。MRI对比剂浓度实验:把钆喷酸葡胺原液(469.01mg/ml)及(生理盐水:钆喷酸葡胺原液)2:1、10:1,20:1,30:1,40:1、50:1稀释液进行T1WI扫描(图1)。MRI-HSG:检查时对患者常规盆腔平扫,分别选择轴、冠或矢状位T1WI、T2WI序列扫描;经高压注射器向宫腔内注入0.9%生理盐水10~15ml,注射速度0.2ml/s,进行三维T2权重扫描序列(VISTA)扫描,扫描参数:3DTSE;FOV200×200×75;VoxelSize1×1×1.5;TR2000ms;TE200ms;回波链90。每序列30~45s左右,连续重复扫描4次。然后向子宫腔注入1:30的钆喷酸葡胺稀释液对比剂10~15ml,注射速度0.2ml/s,用三维容积高分辩率的T1压脂技术(THIVE)扫描,采用THIVE序列,扫描参数:3DFFE;FOV395×280×120;VoxelSize2.06×2.06×2;TR4.7ms;TE2.3ms;回波链30。每序列17~25s左右,可多方位任意重建,注射开始延时5~15s开始扫描,连续重复扫描4次,两项检查均两分钟后重复扫描1次,了解腹腔内造影剂弥散情况。2x线hsg检查实验结果:各种浓度钆造影剂及生理盐水在T1WI图像上的表现,其中30:1的钆喷酸葡胺稀释液在T1WI为明显高信号,本组采用0.9%生理盐水稀释的30:1的钆喷酸葡胺稀释液及生理盐水作为造影剂(图1)。MRI表现及与X线造影比较:所有患者均能顺利、成功完成检查。X线-HSG表现:双侧输卵管阻塞1例,单侧阻塞3例,双侧输卵管积水1例,单侧输卵管积水1例,子宫输卵管通畅4例。MR-HSG水与对比剂成像,子宫腔、输卵管分别在T2WI和T1WI呈高信号(图3-4),同时能观察盆腔结构、子宫腔、内膜、肌层、卵巢结构。MR多期动态扫描能显示输卵管是否通畅:MR-HSG表现为双侧输卵管阻塞1例,单侧阻塞2例,双侧输卵管积水1例,单侧输卵管扩张、积水1例,子宫输卵管通畅5例,其中:左侧卵巢囊肿1例,右侧卵巢巧克力囊肿1例。输卵管显示情况基本与传统X线HSG检查基本一致,X线-HSG检查中1例输卵管显示(图5),但未显示造影剂弥散,MR-HSG钆造影图像可明显显示造影剂弥散(图6-7)。子宫右下方卵巢巧克力囊肿与逐渐充盈的输卵管的关系(图8-9)。3子宫腔肌层及腔外病变的mri表现为世界卫生组织(WHO)统计表明,不育夫妇占育龄夫妇的7%~15%,不孕原因中妇女因素为60%,其中输卵管因素是女性不孕最常见原因。尽早正确诊断输卵管及周围病变,明确输卵管阻塞的严重程度,一直是这方面医疗工作者急需解决的难题。目前,X线子宫输卵管造影是应用最为广泛的方法,其空间分辨率高,能实时观察子宫腔、输卵管形态及其通畅情况,但具有辐射的缺点,生殖腺与生殖器官对射线更为敏感,尤其是不孕妇女,应该尽量避免。核磁共振成像技术由于其软组织对比分辨率最高、多方位成像、成像参数多、高的组织分辨率,在临床已广泛应用,而且具有无创、无辐射的特点。目前X线-HSG是不孕症最常用的检查方法,能直观显示子宫腔和输卵管的情况,可以对输卵管阻塞、子宫腔粘连、子宫发育畸形等疾病做出诊断,对子宫粘膜及粘膜下病变做出间接判断,该方法简单、易行、费用较低,但有电离辐射、缺乏组织分辨率等缺点,不能发现子宫腔肌层及腔外病变,而且有碘过敏反应潜在风险。MRI检查无辐射,能清楚显示子宫内膜、肌层及周围结构,MRI-HSG不仅能显示扩张积水输卵管,还能通过盆腔内液体渗入情况间接推断输卵管的通畅性,而且造影剂廉价、易得,造影显示子宫腔、输卵管及通畅情况,但对正常输卵管不如X线--HSG。Gd-DTPAMRI-HSG对比剂粘度低、流动性好,能充分显示宫腔、输卵管细微结构,短期内可观察对比剂弥散情况,造影剂安全,无过敏反应,造影图像能明确分辨盆腔积液与弥散对比剂。但MR-HSG单次检查费用较高。MR水造影主要利用水长T2特性,用重T2加权成像来检测体内静态或缓慢流动的水性物质,在MRI图像上,子宫腔、输卵管内含水结构显示为亮白高信号,而其周围其他实质性组织和流速快的血液信号受到抑制,表现为黑色低信号、无信号背景,从而能显示扩张积水的输卵管,通过盆腔内液体渗入情况间接推断输卵管的通畅性。钆喷酸葡胺属于钆螯合物,在T1加权图像中,钆螯合物最大浓度与一半浓度的制剂由于短T2效应出现信号丢失,在T1WI与T2WI序列均为低信号。本组采用30:1的稀释液,在T1WI序列为明显高信号。有文献报道用钆喷酸葡胺原液作为造影剂,我们曾使用过未能成功显示宫腔、输卵管。高压注射器的使用能使子宫腔及输卵管在整个扫描过程中,逐步保持造影剂充盈状态,得到较好的影像效果,保证细小输卵管显示。本组MRI造影均能达到了解输卵管通畅性的要求,结合T1WI、T2WI图像能清晰显示子宫内膜、肌层及卵巢情况,显示卵巢病变与充盈输卵管的关系;特别是Gd-DTPAMR-HSG,采用THIVE序列能快速连续扫描,弥补了空间分辨率不足,较dMR-HSG显示细小输卵管有明显优势;能避开盆腔积液和附件水性病变的干扰,对显示盆腔弥散造影剂,优于dMR-HSG和HSG。考虑到患者不必要地重复检查,本组检查数量相对较少,今后将收集两组更多分别行X线-HSG、MRI-HSG的患者,进行追踪分析;在MRI-HSG中发现肠道内容物对输卵管显示干扰较大,检查前要严格将做好肠道清洁准备。综合以上分析,磁共振子宫输卵管造影,能明确判断输卵管通畅情况,清楚地显示盆腔、子宫、卵巢等结构及其病变,清晰显示病变与子宫附件的解剖关系,有利于不孕症的诊断,达到临床需要;使患者免受X线电离辐射的损害,避免碘剂过敏情