丹莪妇康煎膏联合达菲林治疗子宫内膜异位症术后疗效观察

丹莪妇康煎膏联合达菲林治疗子宫内膜异位症术后疗效观察

子宫内膜综合征（ius）是一种常见的疾病，患病率为5%15%。主要症状有慢性盆腔疼痛、痛经、性交痛、不规则下腹痛、月经异常和不孕等,影响患者的生育和生活质量。目前,腹腔镜手术已成为子宫内膜异位症治疗的首选方法和诊治的金标准。由于绝大多数患者为育龄妇女,所以只能采取保守性或半根治性手术,且术后极易复发,有报道经腹腔镜保守治疗术后1年内复发率19%。为了减少术后复发,术后常用孕三烯酮、内美通、丹那唑、GnRH-a等辅助治疗,但单纯西药治疗,药物不良反应大、用药时间长,价格昂贵,患者难以接受。笔者观察了62例EMs腹腔镜下非根治性手术治疗后,应用达菲林肌肉注射同时口服丹莪妇康煎膏的临床疗效,并与单纯达菲林治疗58例进行对照,现将结果报道如下。1临床数据1.1年龄及平台政策选择2007年9月—2009年2月我院行腹腔镜保守性手术治疗的子宫内膜异位症患者120例,随机分为治疗组62例,年龄24～45岁,平均(35.0±3.3)岁;病程2个月～5年,平均2.4年;Ⅱ期25例,Ⅲ、Ⅳ期37例;合并不孕症15例。对照组58例,年龄23～44岁,平均(34.0±3.1)岁;病程3个月～4年,平均2.5年;Ⅱ期26例,Ⅲ、Ⅳ期32例;合并不孕症10例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2病理诊断结果参照《妇产科学》相关标准。120例术后均经病理证实。临床分期按1985年美国生育协会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法”的诊断标准。2治疗方法2.1术后预防粘连两组均在非经期手术,术前3天行阴道及肠道准备,静脉复合麻醉下行腹腔镜下非根治性手术治疗,术中全面探查盆腹腔并行临床分期,包括盆腔粘连分解、恢复卵巢和输卵管的解剖位置、子宫内膜异位囊肿剥除或单侧附件切除术、切除深部结节病灶、电灼腹膜的可疑的异位病灶,所有镜下切除的标本均送病理检查。术毕用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗盆腔,以改善盆腔内环境,术毕腹腔内置欣可聆20ml,以预防粘连。合并不孕症患者术中同时行双侧输卵管美蓝通液术,术后均予抗生素预防感染。2.2观察组采用赤虾等3.5%的肌肉注射和给药治疗组术后3天病理检查确诊后即给予达菲林3.75mg肌肉注射,每28天1次,共用药3次,同时口服丹莪妇康煎膏(由丹参、莪术、三棱、柴胡、当归、赤芍、香附、玄胡索、甘草组成,每克含生药2.25g),1次10g,1天1次,连用6个月;对照组术后第3天给予达菲林3.75mg肌肉注射,每28天1次,共用药6次。两组患者均于用药后第1、3、6、9、12个月各随访1次。观察痛经、不规则腹痛、性交痛、慢性盆腔痛等自觉症状改善情况。两组用药期间每个月复查肝肾功能,并记录药物不良反应,统计治疗成本。合并不孕症患者,观察停药后半年内是否受孕及妊娠情况。统计学方法:应用SPSS10.0软件包,采用χ2检验。3治疗效果3.1疼痛术后随访显效:痛经、不规则腹痛、性交痛、慢性盆腔痛4项症状全部消失或改善;有效:痛经、不规则腹痛、性交痛、慢性盆腔痛4项症状仅有1～2项消失或2～3项改善;无效:症状无改善。再次出现上述症状且B超监测有盆腔包块为复发。3.2单次给药后疗效术后随访12个月,随访率98.3%(118/120),治疗组失访2例。治疗组60例中显效51例,达菲林停药第1～2个月均恢复月经,痛经及不规则腹痛消失,性交痛及慢性盆腔痛减轻或消失,显效率85%;有效7例,用药后偶尔出现痛经或不规则腹痛,但较前明显减轻,总有效率96.7%;无效2例,自觉症状无明显改善,无效率3.3%。对照组58例中显效50例,停药后2～3个月恢复正常月经,不规则腹痛消失、慢性盆腔痛明显减轻或消失、无痛经及性交痛,显效率86.2%;有效6例,性交痛及不规则腹痛减轻,总有效率96.6%;无效2例,用药后自觉症状无改善,无效率3.4%。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.3伴不规则疼痛治疗组1例于术后10个月再次发现盆腔包块,但较术前直径小,伴不规则腹痛,复发率1.67%;对照组1例于停药后8.5个月再次发现盆腔包块,伴性交痛及不规则腹痛,复发率1.72%。两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.4妊娠和妊娠受孕率在随访的患者中合并不孕25例,治疗组中有生育要求者12例,随访妊娠7例,受孕率58.3%;对照组中有生育要求者9例,随访妊娠5例,受孕率55.6%。两组受孕率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.5两组临床症状的比较表1治疗组60例,于用药后70～90天出现潮热、出汗症状5例(8.3%),但症状较轻,未处理,持续10～15天自行缓解;对照组58例,于用药后70～120天出现潮热、出汗、不规则阴道出血、阴道干燥、情绪改变等症状21例(36.2%),15例给予雌孕激素口服,症状缓解,其余6例轻症患者在20～50天后症状自行消失;出现骨痛5例,头晕乏力2例。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者用药期间,未见肝肾功能异常病例,无胃肠道反应,达菲林停药后1～2个月月经恢复;对照组患者用药第110～180天,出现血清ALT增高6例,用药期间给予五酯片、美能片口服后恢复正常;出现皮肤发痒、皮疹1例,持续1周,对症处理后缓解。3.6费用5.5治疗组达菲林肌肉注射3次+丹莪妇康煎膏口服6个月,平均每例费用(6700.0±211.5)元人民币。对照组达菲林肌肉注射6次,平均每例费用(12000.0±252.4)元人民币。治疗组治疗成本明显低于对照组(P<0.01)。4达菲林是治疗非根治性手术的一种重要药EMs指在子宫腔外存在有功能的子宫内膜组织(包括腺体和/或间质)引起病变(症状和/或体征)。目前,EMs发病机制的主导理论是经血逆流、子宫内膜种植和体腔上皮化生学说。国内郎景和教授2005年提出的在位内膜决定论,不同人(患者与非患者)经血逆流或经血中的内膜碎片能否“异地”黏附、侵袭及生长,在位内膜是关键,在位内膜的差异是根本差异,是发生内异症的决定因素。子宫内膜异位症在治疗上应达到四个目的:缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗及促进生育,预防及减少复发。手术是其主要治疗手段,但由于手术治疗内异症是细胞减灭性,而非治愈性,且大多数内异症患者处于生育年龄,要求保留卵巢功能,甚至生育功能,故保留了卵巢甾体激素的分泌,残存病灶会因此而复发。手术后用药目的:①巩固手术效果,抑制病情发展(如肉眼未见的微小病灶);②预防复发;③不孕者,促排卵,助孕。EMs虽为良性病变,但具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为,是始于细胞水平而以盆腔疼痛和不孕为主要特点的持续性病变。无论开腹还是腹腔镜术,手术只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶。而处于腹膜后,镜下才可见的微小病灶、非典型的病损以及侵袭组织较深的病变,术中往往无法辨认或不便处理而被残留,严重粘连也影响病灶的彻底去除,况且多数患者施行的是腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、异位病灶切除及粘连松解术等非根治性手术,术中囊肿往往容易破裂,囊液流出可种植于盆腔正常组织中,故术后复发率较高。有报道保守性手术每年复发率13.6%,3年复发率38%～51%。国外文献报道,非根治性手术后复发率可达38%～51%,而国内郎景和报道保守性手术的复发率50%。因此,术后药物辅助治疗有一定的必要性,可以延长复发间隔时间。达菲林是一种长效GnRH-a,对垂体有双相调节作用,产生“药物性卵巢切除”,使内膜萎缩,从而对EMs起治疗作用。达菲林用药初期可刺激垂体释放FSH和LH,用药后可有FSH和LH水平的暂时增高,但随后由于受体敏感性下降,FSH和LH水平迅速下降到基础值以下,并在疗程中持续被抑制,长期应用可使机体产生低雌激素状态,从而出现类似更年期症状和骨量丢失。因此,多数在用药第2～3个月起需补充小剂量雌激素和孕激素,即所谓的“反向添加疗法”。中成药丹莪妇康煎膏用丹参活血,当归补血调血,香附理气,莪术、三七、三棱及延胡索活血化瘀,改善盆腔血液循环;甘草内含三萜皂苷黄酮,具有补脾益气、免疫调节和广泛的激素样作用。方中大多数药物入肝经,具有调理气血、活血化瘀、止痛的作用。本研究治疗组用达菲林治疗3次,出现类