建设工程施工安全评价书

建设工程项目施工安全评价书证书编号：安全生产许可证编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：广安区建设工程质量监督站工程概况工程名称建筑面积工程造价构造层数项目经理姓名安全员姓名证书号证书号施工许可证号施工分包单位动工日期竣工日期施工单位自评序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见：(公章）法定代表人签名：年月日事故状况仿亡人数事故类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故等级建筑施工安全检查考核表（施工准备评价）安监编号：工程名称建筑面积构造层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联络电话评分单位总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具施工单位企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）：年月日监理评价意见总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具总监（签字）：监理企业（盖章）年月日安全监督站评价意见项目及评分总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具安监员（签字）：安监站（盖章）:年月日注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。广安市建设工程质量监督站监制

建筑施工安全检查考核表（基础施工评价）安监编号：：工程名称建筑面积构造层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联络电话评分单位总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具施工单位企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）：年月日监理评价意见总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具总监（签字）：监理企业（盖章）年月日安全监督站评价意见项目及评分总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具安监员（签字）：安监站（盖章）:年月日注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。广安市建设工程质量监督站监制

建筑施工安全检查考核表（主体施工评价）安监编号：工程名称建筑面积构造层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联络电话评分单位总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具施工单位企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）：年月日监理评价意见总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具总监（签字）：监理企业（盖章）年月日安全监督站评价意见项目及评分总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具安监员（签字）：安监站（盖章）:年月日注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。广安市建设工程质量监督站监制

建筑施工安全检查考核表（装饰装修施工评价）安监编号：工程名称建筑面积构造层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联络电话评分单位总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具施工单位企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）：年月日监理评价意见总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具总监（签字）：监理企业（盖章）年月日安全监督站评价意见项目及评分总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具安监员（签字）：安监站（盖章）:年月日注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。广安市建设工程质量监督站监制

建筑施工安全检查考核表（竣工评价）安监编号：工程名称建筑面积构造层数工程地址项目经理建设单位形象进度施工单位联络电话评分单位总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具施工单位企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）：年月日监理评价意见总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具总监（签字）：监理企业（盖章）年月日安全监督站评价意见项目及评分总计得分(100)分安全管理文明施工脚手架基坑模板施工用电物料提高机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具安监员（签字）：安监站（盖章）:年月日注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。广安市建设工程质量监督站监制

安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注12345678安全生产管理制度审查状况各次评价平均分工程总体评价意见工程总体评价等级：(公章)安监员:检查组监督站负责人：负责人：年月日使用说明一、本