抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表

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抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表(2021)抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）（加分制，总分300分）医院检查时间：检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分）设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(4分)抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。(1分)医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分)组织开展工作并有详细记录。(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(5分)所有临床科室均已签署责任状。(1分)责任状指标设定科学，能够结合2021年责任状情况持续改进。(1分)对各临床科室2021年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。(8分)对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分）处方权和调剂资格授予有正式文件。（1分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。（1分）抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。（5分）建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。(5分)2021年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。(1分)对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。（1分）对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。（1分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。（2分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（16分）感染性疾病科建设。(6分)有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。（2分）感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录。（2分）参与医院抗菌药物的管理工作，有记录。（2分）临床药师制建设。(6分)配备一定数量的专职临床药师，三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。（2分）临床药师参与所在病区抗菌药物治疗方案、用药医嘱审核与不合理用药干预、对患者用药教育等临床应用相关专业技术支持和管理，并有记录。（2分）参与医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物品种与品规遴选临床应用合理性评估和会诊，并有记录。（2分）临床微生物室建设。(4分)临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求。（2分）有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作记录。(2分)1.3抗菌药物临床应用管理工作情况（35分）严格落实抗菌药物分级管理制度。(8分)制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。（1分）本机构抗菌药物分级管理目录是否符合省级分级管理目录等相关要求。（2分）不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度具有可操作性，落实情况良好。(1分)特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊流程具有可操作性，门诊不使用特殊使用级抗菌药物，落实情况良好。（4分）抗菌药物品种遴选和数量限定情况。（11分）抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物品规数量超出规定的，应当严格履行备案程序。（此条不合格的，大项不给分）（3分）抗菌药物供应目录品种、品规结构科学合理，符合规定。（3分）头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量符合要求，任何一项不符合不得分。（3分）目录外药品临时采购管理符合规定，并按要求向卫生行政部门备案。（2分）提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理。（7分)使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。（3分）使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。（3分）越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良好。（1分）落实抗菌药物处方点评制度。（6分)定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录。（1分）每个月组织对本机构25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。（3分）对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行通报并采取有效干预措施。严格执行限制处方权、取消处方权和调剂资格有关规定。（2分）建立抗菌药物遴选和定期评估制度。（3分)新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规流程具有可操作性，落实情况良好。（2分）对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并采取相应处理措施。（1分）1.4建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测体系（12分）抗菌药物临床应用监测。（6分)参加国家级或省级抗菌药物临床应用监测网，建立本机构的抗菌药物临床应用监测网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。（2分）数据收集、上报、统计、分析准确及时。（2分）能够根据分析结果，提出相关干预和改进措施。（2分）细菌耐药监测。（6分)参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。（2分）数据收集、上报、统计、分析准确及时。（2分）定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施。（2分)1.5信息化建设体系（15分）抗菌药物医嘱（处方）信息化管理。实现医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格电子化管理实现电子化手段控制抗菌药物使用的品种实现电子化手段控制抗菌药物使用的疗程实现特殊使用级抗菌药物网上会诊实现电子化抗菌药物处方点评住院患者抗菌药物使用率统计门诊患者抗菌药物处方比例统计急诊患者抗菌药物处方比例统计住院患者抗菌药物使用强度统计并排名住院患者抗菌药物联合应用比例统计院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名I类切口手术抗菌药物预防使用率统计I类切口手术抗菌药物预防用药时机合理率统计I类切口手术抗菌药物预防使用疗程合理率统计抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计三级医院≥12项15分≥8项10分≥6项7分≥4项3分＜4项0分二级医院≥10项15分≥7项10分≥5项7分≥2项3分＜2项0分（二）医疗机构抗菌药物使用情况(90分)2.1住院患者抗菌药物使用强度（30分）使用强度＝[抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数]×100(单位：DDD/100人天)综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：□≤4030分□41～5510分实际值：□＞550分肿瘤医院□≤3030分□31～4010分实际值：□＞400分儿童医院或妇女儿童医院的儿科（按成人规定日剂量标准计算）：□≤2030分□21～3010分实际值：□＞300分其中，体重＞30Kg的病例例，占比%；新生儿病例例，占比%。精神病医院□≤530分□6～1010分实际值：□＞100分2.2住院患者抗菌药物使用率（30分）综合医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、妇女儿童医院：□≤60%30分□＞61～65%15分□＞65%0分实际值：%（/150份）口腔医院：□≤70%30分□＞71～75%15分□＞75%0分实际值：%（/150份）肿瘤医院：□≤40%30分□＞41～45%15分□＞45%0分实际值：%（/150份）精神病医院□≤5%30分□5～10%15分□10%0分实际值：%（/150份）2.3门诊患者抗菌药物处方比例（15分）（如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物，项不给分）。综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：□≤20%15分□＞20%0分实际值：%（/100份）肿瘤医院□≤10%15分□＞10%0分实际值：%（/100份）儿童医院或妇女儿童医院的儿科：□≤25%15分□＞25%0分实际值：%（/100份）精神病医院□≤5%15分□＞5%0分实际值：%（/100份）2.4急诊患者抗菌药物处方比例（15分）综合医院：□≤40%15分□＞40%0分实际值：%（/100份）口腔医院：□≤50%15分□＞50%0分实际值：%（/100份）肿瘤医院□≤10%15分□＞10%0分实际值：%（/100份）儿童医院或妇女儿童医院的儿科：□≤50%15分□＞50%0分实际值：%（/100份）妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：□≤20%15分□＞20%0分实际值：%（/100份）精神病医院□≤10%15分□＞10%0分（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分)3.1I类切口手术预防使用抗菌药物比例（40分或30分）预防使用抗菌药物比例＝（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）×100%综合医院综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%10分□31%～40%6分□41%～50%3分□＞50%0分实际值:%（/份）（注：未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）□≤5%20分□6%～10%10分□＞10%0分实际值:%（/份）专科医院(肿瘤医院)综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%20分□31%～40%12分□41%～50%6分□＞50%0分实际值:%（/份）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除术，以及子宫、附件良性肿瘤切除手术）□≤5%20分□6%～10%10分□＞10%0分实际值:%（/份）专科医院(儿童医院)综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%20分□31%～40%12分□41%～50%6分□＞50%0分实际值:%（/份）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺手术、乳腺手术、疝修补手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术）□≤5%20分□6%～10%10分□＞10%0分实际值:%（/份）专科医院（妇产医院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%40分□31%～40%30分□41%～50%15分□＞50%0分实际值:%（/份）专科医院（口腔医院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%40分□31%～40%30分□41%～50%15分□＞50%0分实际值:%（/份）3.3I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）合理率＝（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%20分□86%～99%16分□71%～85%12分□50%～70%8分□＜50%0分实际值:%（/份）3.4I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）合理率＝（I类切口手术前小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%15分□91%～99%13分□81%～90%10分□60%～80%5分□＜60%0分实际值:%（/份）3.5I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）合理率＝（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%20分□81%～99%15分□60%～80%8分□＜60%0分实际值:%（/份），其中：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）3.6I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分）□有%（/份）0分□无15分工程名称编号构件、配件名称进场日期材料品种规格进场数量生产企业出场批号验收情况：1、数量件，包。2、表面质量情况检查损坏：破包：污染：3、存放地点4、附件：生产企业资质：构配件合格证：材料质量证明：检测报告：建筑、结构图纸、安装施工说明使用说明书：验收意见：质检员：材料员：年月日表活动房构配件进场验收记录表活动房质量检查记录工程名称使用单位建筑面积建设单位安装单位层数监理单位检查项目检查情况使用单位验收意见主控项目1、构件应提供出厂合格证2、钢构件不应明显变形、损坏和严重锈蚀3、构配件的焊接部位不得脱焊，焊缝表面不得有裂纹、焊瘤等缺陷。4、主要受力构件的防火保护层应符合设计要求5、基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求6、楼板质量应符合设计要求，锁定装置应齐全有效7、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，螺栓应紧固8、支撑体系应符合设计要求，花篮式调节螺栓的锁定装置应完好9、屋面、外墙、外门窗防止雨、雪渗漏措施应符合设计要求一般项目1、主构件采用2根C型薄壁型钢焊接制作的，应在C型薄壁型钢外侧接缝进行防水密封处理2、非承重的彩钢板厚度不应小于0.4mm；彩钢板用于屋面时，彩钢板的厚度不应小于3、墙板应无明显变形、损坏；不得现场裁割4、外窗气密性、水密性、保温隔热性能应符合设计要求续表活动房质量检查记录检查项目检查情况使用单位验收意见一般项目5、嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度8mm6、楼板、地板应安装平稳、拼缝紧密，楼板、地板与墙板之间的缝隙应采用30mm*5mm的压边条封边7、楼梯的坡度应符合设计要求。楼梯与楼面梁之间应用螺栓可靠连接，栏杆与楼面、楼梯应连接牢靠8、穿透屋面螺栓处的防渗漏措施应符合设计要求。屋面板的固定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等应齐全、连接可靠9、屋面板应安装平稳，檐口平直，板的搭接方向应正确一致。屋面包角钢板、泛水钢板等构配件的搭接应顺主导风向或顺水流方向，搭接部位、长度应符合设计要求。屋脊引水板应固定牢固10、门窗垂直度和平整应符合规范要求，接缝处应用玻璃胶封闭，门窗框喝玻璃应有成品保护措施11、钢构件油漆应完好，外露螺栓应有防护措施12、活动房周边排水应通畅、无积水续表活动房质量检查记录检查项目允许偏差（mm）检查记录使用单位验意见12345678910允许偏差基础基础截面尺寸+20、-10建筑物定位轴线5基础上柱子的定位轴线3支承顶面标高±5水平度3/1000现浇基础地脚螺栓任意两螺栓中心线距离±2伸出长度+20、0螺纹长度+20、0装配式基础螺栓孔中心线水平位置5中心线与顶面距离±3柱子安装底层柱底轴线对定位轴线的偏差3柱子定位轴线1柱子垂直度（单层）10柱子垂直度（二层，全高）15桁架（梁）安装跨中垂直度10侧向弯曲矢高L/1000楼板安装支承面标高±5支承长度±3表面平整度5续表活动房质量检查记录检查项目允许偏差（mm）检查记录使用单位验意见12345678910允许偏差整体尺寸主体结构的整体垂直度15主体结构的平面弯曲20檩条安装檩条间距±5弯曲矢高5锁定钢梯及栏杆安装楼梯平台平台标高±15平台柱垂直度10平台梁垂直度10平台梁侧向弯曲10楼梯段水平度10垂直度10栏杆栏杆高度+15、-5立柱间距5立柱垂直度5自检结论：项目负责人：年月日使用单位验收建议：项目负责人：年月日注：1、主控项目必须全部符合要求；2、一般项目每项合格率达到80%才能视为合格；3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差1.5倍，每项合格率达到75%为合格。表B建筑设备安装质量检查记录检查项目检查情况使用单位验收意见主控项目1、原材料、配件和设备进场时，应提供相应的产品合格证2、自备发电机电源必须应与外电线路电源连锁，严禁并列运行3、室外配电采用电缆线路时，严禁沿地面明敷，电缆线路应采用悬挂式架空或埋地敷设，并应避免机械损伤和介质腐蚀。埋地电缆路径应设方位标志4、用于插座回路和用电设备终端配电回路的剩余电流动作保护器的额定动作电流值不应大于30mA,额定动作时间不应大于0.1s5、向潮湿或有腐蚀介质场所配电的剩余电流动作保护器，其额定动作电流值不应大于15mA，额定动作时间不应大于0.1s。安装于潮湿或有腐蚀介质场所的剩余电流动作保护器应采用防溅型产品6、绝缘电阻、接地电阻应满足设计要求续表B建筑设备安装质量检查记录检查项目检查情况使用单位验收意见一般项目1、给排管道接口应严密、不渗漏2、排水管道埋设前应进行闭水试验。排水应通畅、无堵塞；管接口无渗漏。3、卫生间、厨房、浴室地面坡向应正确、排水通畅、无积水；管道穿楼板部位不得渗漏4、公共厨房设置的排气装置管道接口应严密、排气通畅5、空调设备的支架安装应牢固6、配电箱、柜的金属框架接地应可靠7、室内电器线路宜采用PVC管（槽）明敷，布线宜整齐美观，线路不得有绝缘老化及接长使用的情况8、防火间距、安全疏散、灭火器配置应符合设计的规范要求，消防通道应通畅；厨房等用火场所隔热措施应有效；木地板等可燃物材料宜做防火处理9、接地装置焊接应牢固可靠10、插座间的接地线不得串联连接11、临时建筑物应设总等电位联结。有洗浴设施的卫生间应设局部等电位联结自检结论：项目负责人：年月日使用单位验收意见：项目负责人：年月日表C临时建筑工程质量验收记录工程名称建设单位项目负责人施工总承包单位项目经理临时建筑施工单