手术室各项规章制度

一般工作制度1。进出手术室的工作人员,必需严格遵守各项规章制度.3。参与手术人员须提前２０～3０分钟到达手术室，做好术前预备，保证手术准时开头。4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要标准。ﻫ 5。参与手术者必需在手术通知单上注明，如需特别器械或物品应在通知单上注明，有特别状况、病情也须注明(术中监护),示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观,必需有院领导批示方可入内.ﻫ 6为防止发生院内感染,手术间内人数和人员流淌必需保持最低限度,不得任凭外出或在各手术间穿插走动,特别状况必需外出时，要换上外出衣服和鞋子。术中状况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进展。ﻫ非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡.手术室内制止吸烟。物定量、定位放置,专人保管，用后归复原处。未经护士长同意，不得外借。制止私用。择期手术通知单在手术前日上午１0头或通知的同时,填好通知单送至手术室。病人进入手术室必需更换手术衣、帽,由工作人员接人手术室，并带术中用物,如病历、x送病人回病房，带回用物与病房护士交接.患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参与手术．严峻感染或特别感染确定后〔含疑似病人),应标注在手术通知单上。参与手术的各类人员必需严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。手术室护士应有高度责任心,坚守岗位,履行职责，人人参与治理。消毒隔离制度１.进人手术室必需按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。２.有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。参观手术必需进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间绝参观。严格执行无菌技术操作规程及手术进展中的无菌原则。2５℃条件下,保存７天，过期重灭菌。24护士负责收回重灭菌。干法保存的持物钳４小时更换；翻开包装的干棉球、棉签、纱布等小时内更换。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并依据状况更换消毒液。无菌冲洗溶液,一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的状况24９．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等,更换批号或生产厂家时必需进展细菌培育,合格方能使用。每月要对手术室空气、物体外表、医务人员的手、灭菌物品等进展生物监测,结果要符合要求，并记录存档。乙肝外表抗原阳性及特别感染手术,应严格按特别感染手术消毒常规进展处理。医疗废物按要求存放,针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一燃烧。医疗废物的运送燃烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。手术间清洁消毒制度7l每台手术完毕后,对手术间进展清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进展擦拭,特别感染手术按有关规定进展处理。周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。手术室查对制度1.执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’,防止过失事故发生。２。依据手术通知单接患者，应查对科别,床号,姓名，年龄，性别，诊断,手术名称,手术部位，麻醉方法及麻醉用药,术前预备，术前用药等,防止接错患者。3.手术前,术者,麻醉师，巡回护士再次查对。４。手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求,手术器械是否齐全,功能完好。5在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料,器械,巡回护士准确填写手术物品清点单。术中严格执行用药查对制度‘三查七对’．麻醉药品,毒性药品须经两人查对无误前方可使用,使用多种药物时应留意配伍禁忌,口头医嘱执行前后均须复述一遍,用过的空安瓶保存至术后,以便核查。输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对穿插配血报告单,血袋标签各项内容,血液质量，患者姓名，性别，床号,血型等，确认与配血单报告相符前方可输入，并妥当保存输血袋至少一天,以备核查。填写记录本,防止遗失,送往病理科交接。９。术中送冰冻的标本，必需记录送标本的名称，时间,患者姓名,科室告手术医生。10。手术完毕后，巡回护士应具体检查患者的皮肤,输液,输血状况，确，并具体填写手术护理记录单。查完毕无误后,方可离开.交接班制度１．认真交接各种物品并记录。2．交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生状况。交接状况,必需交接以下内容:①病情及手术进展状况；②输液、输血及用药状况;③术中所用纱布、纱布垫及器械的数目;④病人和病房所带的物品。４.交清借用物品,术毕准时归还。5．贵重器械须与器械间护士进展交接。６．接班者应留意力集中,认真听取交班，并查看有无特别状况。③为下一班预备工作不全不交接;④物品、器械数目不清不交接;⑤着装不整齐、工作环境不干净不交班.安全治理制度护理人员工作时,要认真执行相应的护理查对制度及操作规程,确保病人安全。接送手术病人,应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。３．手术前留意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护，防止坠床。使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用留意事项,防止烫伤、烧伤病人。严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施,以防发生院内感染。７.抢救车物品做到定量、定位、定人治理,以保证各种抢救物品处在功能位。８.手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用．使用时严格遵巡检,觉察问题准时处理.9各种气体进展巡检，觉察问题准时处理。1０.使用酒精灯时人员不能离开,以防失火。没有取得职业资格证的毕业护理人员，必需在护士指导下进展工作,不得单独值班。科内计算机应加强治理,非医疗行为不得使用。留意用电安全,各种电器设备使用后准时断电。觉察形迹可疑的人员,应通知保卫科,准时处理．节假日,单独值班时,应准时关好大门,保证安全。１6．护士长每月进展一次检查,监视各项安全措施的落实，觉察问题及时处理。护理过失事故登记报告制度1及后果,护士长常常检查,定期争论和总结.２.发生过失事故时，乐观实行抢救措施,以削减和消退由于过失事故造成的不良后果。发生过失事故时,责任者要马上向护士长报告,护士长２4小时内口头或报护理部,重大事故要立马上报护理部.过失事故责任者应在３天内提交书面检查材料。发生过失事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械,均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁,并保存病人的标本,以备鉴定争论之用.,以提高生疏，吸取教训，改进工作，并确定过失事故性质，提出处理意见。６．发生过失事故的个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后被觉察,按情节赐予处理。7．为弄清事实真相,应留意倾听当事人的意见，争论允许本人参与，发表意见,打算处分时,领导应进展思想教育,以到达帮助的。过失事故防范规定防止接错病人(1〕接病人时,手术室护士与病房护士一起依据手术通知单和病历核对病x〔2)麻醉医师麻醉前和手术医师人室后,均要再次核对病人相关工程,并在手术病人查对记录单上签字，防止接错病人。２.防止摔伤和碰伤病人专人守护,搬动病人时,应轻松稳妥，防止碰伤及坠车。(2)病人躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应守护病人，不得离开。防止神经受压或影响静脉回流。３．防止因器械缺乏或质量不良造成意外1天认真检查器械是否齐全适用。是否良好,觉察问题准时处理。使用后再次检查功能和完整性。急救和特别器械包,应按要求备好，以保证急诊手术使用。(4)术后将功能有问题或损伤的器械准时修理或更换。防止手术部位错误(1术部位等,尤其肾、肺等双脏器的手术，应认真核实左、右侧。〔2)巡回护士在摆放手术卧位前,必需与麻醉师再次核对手术部位。(3)手术开头前,再次与手术医生按病历、x防止用错药或药物过敏(1)使用任何药物均应查对瓶签、药品质量、浓度、剂量和有效期等，无疑问时方可使用。〔2)使用易致过敏的药物,应查对过敏试验结果，保证用药安全．参与。抢救病人执行口头医嘱时,要先复诵一遍并做记录,术后准时催促手术医生补写医嘱.(5)保存用过的药瓶以备核对，无疑问前方可弃去。6．防止燃烧爆炸(１)手术间内制止使用开放性火焰，如电炉、酒精灯等。〔2〕手术台及手术间地面,应有导电装置，防止麻醉时静电爆炸。氧气瓶及压力表,不行涂油、粘胶布或存放在高热地方，使用用完毕要马上关闭。建立健全安全防火设施,如灭火器定位,定期检查,全员培训。7.防止器械和纱布遗留体腔〔1)手术开头前,洗手护士要整理器械台上器械、敷料，做到放置有序，并认真检查器械的功能。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量,由巡回护士登记并复诵一遍。(２)随病人带人手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手人不得将纱布、缝针等物带人或拿出手术间。〔3)还洗手护士,不得任凭放置或积存在手术创口四周。(4〕手术过程中,手术台上增加或取下的敷料及器械等,应由巡回护士准时、准确记录。理记录单上具体记录，手术医师签字,并与病房护士交接。〔6)从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等要准时收回,放在固定的地点,便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗.(７)缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点全部的器械、敷料,数量无误前方可关闭体腔．(8〕缝合体腔和深部创口后,洗手护士与巡回护士要再次清点全部物品。8．防止输血错误术前,病人实施麻醉前与其本人、血型单核对血型无误后标志在病人输液肢体上。输血前,要再次认真核对病人姓名、住院号、血型等。取血者要与血库发血者核对一遍。(3单上双签字。9.防止烫伤、烧伤60℃，小儿、意识不清、低温麻醉及瘫痪病人5０’Ｃ.放置热水袋时与皮肤之间用棉织品隔开，严禁直接接触病人皮肤。(2放置于病人肌肉丰厚的部位,电极板与皮肤严密粘贴,防止电灼伤。(３)使用腐蚀性药物要准确把握方法,避开化学损伤.危重病人抢救制度1织人员抢救。２.护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救,不得延误.接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便准时、准确预备用物．急救病人随身物品,必需由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃.凡参与抢救人员,应听从安排,严守岗位，严峻工作纪律，不得擅离职守。夜间抢救遇到困难时,应准时报护士长,组织抢救，不得延误。凡抢救病人,切实做好抢救记录,内容应具体,以备各方面查阅。接送病人制度应有医生护送。２.接病人时，接病人护士与病房护士严格查对(科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等).同时检查病人皮肤预备状况及术前医嘱执行状况,穿病人服、携带病历和x表等不得携入手术室。病人躺在手术床上,应留意防止坠床。巡回护士、器械护士、麻醉师、手术医生要核对手术名称和部位等，在病人查对记录单上签字。危重和气管插管全身麻醉病人，术后由手术医师、麻醉医师、巡回护记录后签字。参观制度1.参观者应提前与院长办公室联系，由手术室护士长统一安排，办理参观登记手续,并按规定更换衣裤、帽子和口罩。动和任凭更换手术间。30污染手术区。换衣裤、帽子和口罩,由护士长为学生讲解有关制度和要求后,方可进入手术室。参观学习完毕后,按规定交回手术室衣裤、钥匙等物品。手术安排制度1．手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度.10急诊手术,由值班医师写急诊手术通知单送交手术室。确定或疑似感染的手术应在通知单上标注，由手术室统一安排。无菌手术与污染手术应分室进展，假设必需接台手术时，应先做无菌手术,后做污染手术。夜间及节假日由专人值班,随时做好各种急诊手术协作。更衣治理制度1.手术人员(包括进修实习人员进人手术室之前,必需先办理登记手续，如科室、姓名、性别等.交出胸卡后发给橱柜钥匙。２．进人手术室应先换拖鞋、然后取手术衣裤、帽子、口罩到更衣室更换,穿戴整齐人室.３．手术完毕，交回手术衣裤,放人指定的衣袋内,退还钥匙，口罩、帽子放入垃圾袋内。４.治理人员依据每日手术通知单上手术者的名单,发给手术衣裤和更衣柜钥匙,事先未通知和未写入通知单的人员,一律不准进入手术室。更衣室治理制度１.更衣室设专人治理，保持室内清洁整齐.2．脱下的衣裤、口罩、帽子等放人指定的袋内，不得任凭放置。保持淋浴、便池清洁,便后马上冲净,手纸丢人筐内,防止堵塞下水道。除参与手术的人员，任何人不得任凭进浴室洗澡。５．参与手术人员应保持更衣室清洁整齐,严禁吸烟，防范失火,疼惜一切公物。借物制度1、手术室的仪器、设备一律不外借,特别状况报护士长批准。病房借包手术时，如借脑室外引流包、胸腔闭式引流包等,医师必需向手术室提交手术通知单,值班护士、医生在“借包手术记本”上具体登记，士清点无误后在借包本上登记。护士长批准后,病房送转账单至手术室,值班护士、医师在“借物本”上具体登记，方可外借，经手人准时追回.手术医师外出会诊借物必需报护士长,请示医务科同意后送借条方可外借。临床科室需借低值一次性耗材如双腔尿管、缝线等物品时，值班护士诊交费,门诊无法交费的应在借物本上具体登记,归还时应将物品交总务护士或值班护士,退还借条。特别感染(破伤风、气性坏疽、艾滋病等)１.将手术安排在远离其它手术间内进展。２.接送病人使用专用担架车,尽量使用一次性车套、被套或大单。经污染通道接送病人．手术间内物品力求简洁，不用的物品〔或仪器)尽量移出手术间。参与手术人员,要做好充分预备,尽量使用一次性敷料和手术衣．室内室外人员明确分工，将参与手术人数降到最低，非手术人员制止入内。参与手术人员戴双层口罩,穿双层隔离衣,戴双层手套,套双层鞋套,必要时戴隔离眼罩,皮肤破损者不得参与手术。手术中削减和避开一切污染。锐利器械通过弯盘传递,不得直接用手传递,以免伤手。标本需单独存放送检，并告知病理科有关事项。８．参与手术的人员在离开手术间前要将帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手术衣等全部脱在手术间内(与手术敷料等一起递燃烧。用含氯消毒剂燃烧;未污染的刷手衣用塑料袋包装后送洗衣房单独处理.９．对手术间及手术间内物品进展终末处理：(１)手术后，手术器械在手术间内用２00０mg／Ｌ的含氯消毒剂泡两小1医务人员的拖鞋在手术间内用2023mg／L的含氯消毒剂浸泡两个小时在指定地点清洗.手术中使用过的敷料、车套、被套、垃圾等均用医用垃圾袋两层严密包裹后单独交接，直接外送,削减存放,统一燃烧。(4〕在手术间内物品用20０0mｇ／L含氯消毒剂严格擦拭,包括物品外表、吊塔、手术床、门把手、壁柜内外等．02采集培育〔如门把手、手术衣、吊架、器械台等，此过程每日13天待培育结果阴性后，方可开放使用.10感科。锐器刺伤后处理规定医护人员发生锐器刺伤后,应实行以下措施:局部处理〔１)用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜．(2〕在伤口旁由近心端向远端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液。〔72％的碘伏进展消毒并包扎伤口。暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗。将刺伤经过写成书面材料,护士长签字后,上报院感科备案。３.化验检查:２4体状况、病人的相应状况等)。预防用药:依据化验结果进展预防用药。预防性用药应当在发生锐器244蛋白。按规定时间复查:如为乙肝、丙肝病人手术时被刺伤者十月后还应复查外表抗原、抗体状况。乙肝外表抗原阳性者处理规定通知单上标明阳性,手术前要做好充分的预备,尽量使用—次性敷料。阳性手术的手术间外要挂阳性标识。工作中要加强打算性，尽量削减外出。术中要削减或避开污染,谢绝参观。３.一次性敷料、手套、纱布等包好装入塑料袋内，由护理员送燃烧炉燃烧,布类敷料应用干净包布包好放人双层塑料袋内封口，注外表抗原阳性,由洗衣房单独处理。4．手术器械应用２000mg/Ｌ1５．污物桶、吸引器瓶应依据桶或瓶内的血液量加人含氯消毒剂，配成000mg/L1000mｇ/Ｌ的含氯消毒液擦2023mg/L2护士长职责１。在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室治理工作。２。制定手术室年工作打算，并组织实施,定期检查和总结。查护理人员制度及措施落实状况。负责手术室质量把握工作,依据质量把握标准,对手术室工作实行持续质量改进。５.负责手术室日常工作的安排,统筹安排手术,合理调配人员,确保每日手术任务的顺当完成。6.催促检查手术室护理人员技术操作、消毒隔离工作及各给人员岗位职责的履行状况,杜绝过失事故的发生.7。催促检查总务及业务护士长打算实施状况,帮助解决问题。８.参与危重病的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作,学习手术室业务,把握学术动态。9。负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作打算，承时把握工作进度，做工作总结。主管护师职责１。在护士长的领导下完成手术室的日常工作。2。帮助护士长做好手术室治理工作。手术,并娴熟协作抢救。45。组织护师、护士进展业务培训，拟定培训打算,编写辅导教案。6。开展科研技术革，按规定每年撰写论文假设干篇.7。负责手术室进修及实习学生的理论讲课和实践带教。８.对手术室发生的过失事故进展分析、鉴定,并提出防范措施。护师职责１.在护士长及主管护师指导下进展工作。士完成。参与手术室的治理工作，帮助护士长检查、指导护士的各项工作完成状况。4。参与难度较大的手术,擅长积存资料，按规定写出有确定5.有确定的带教力气，担当临床实习学生的授课任务。护士职责在护士长领导和护师的指导下进展工作,参与值夜班。依据工作需要，听从科室护士统一调动。履行洗手护士、巡回护士、器械护士、敷料护士的职责，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。做好手术病人治理、消毒隔离及物品药品的领取、保管工作.５。加强业务学习,娴熟把握根底理论和手术室专科理论。善积存资料,写出有确定水平的论文。每年承受护理部和科室的考察和考核．参与护理教学,指导护生、护理员和卫生员的工作。洗手护士职责术前探望病人,了解病人的病情、手术名称、具体的手术步骤，手术所需的特别用物等,充分估量术中可能发生的意外,依据需要做好充分的术前预备。15～3０分钟洗手,整理无菌器械车上所用的器械、敷料、物品是否齐全完备，与巡回护士、手术医师共同准确清点器械、纱布、纱垫、缝针等，确保首次清点无误。、干净。器械及用物按次序排列整齐.术中可能有污染的器械和物品,放在固定的位置上,防止污染集中,做好台上隔离．随时留意手术的进展状况,术中假设发生大出血、心脏骤停等意外状况,应冷静冷静，准时和巡回护士联系,尽早备好抢救器械及物品。关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，再次与巡回护士、手术医师共同清点名.手术完毕帮助擦净伤口及引流管四周的血迹，包扎伤口。妥当保管切下的病理标本,手术完毕将标本置标本袋内,与巡回护士或术者确认后，在标本登记本上双签字。按要求处理手术后的器械物品等.周密、锐利手术器械分别处理并如数交给器械室人员切勿损坏遗失器械。接病人护士职责１．仪表端庄、态度和气、关心保护疼惜病人,文明礼貌效劳。手术名称、麻醉方法及手术间等,给病人戴帽子。将病人安全送到手术间,做好心理护理,削减恐惊。对小儿、老年病人、神志不清等病情危重的病人，准时与该手术病人的麻醉师和巡回护士联系,巡回护士到手术间守护，以免发生意外。巡回护士职责l.术前探望病人,了解病人的病情、手术名称及术中所需特别物等,依据需要做好充分的术前预备。2。检查手术间内各种药品、物品是否齐全，室内固定物品是否适用,依据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。322～25℃，40%～60％，防止病人着凉。４．病人进手术间后,按手术通知单核对病人姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施麻醉等,特别留意查对手术部位(左侧或右侧〕以免发生过失。并在病人查对记录单上签字。5.巡回护士与手术医师共同清点病人随身用物，贵重物品当面交与家属或术后带回病房与病房护士严格交接。６。气管插管全身麻醉及神志不清的病人或儿童,应适当束缚在手术台的部位。7是否通畅。输血和用药时,依据医嘱认真核对,避开过失。8缝针等物品，准确登记在护理记录单上并复诵一遍。9。病人预备就绪,帮助手术者穿衣、盐水冲洗手套上的滑石粉，调整灯光,连接电刀、吸引器等．10切物品。重大手术，充分估量术中可能发生的意外,做好应急预备工作,准时协作抢救。11状况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静.１2.后在护理记录单上签全名．1３。手术中途调换巡回护士时，必需进展具体交接，交清病人病情及病双签字.１4．手术完毕,帮助术者包扎伤口，护送病人回病房，与病房护士交接病人病情及所带物品，在护理记录单上签字.15．依据消毒隔离制度监视卫生员做好整理、清洁手术间，一切物品归复原位,切断电源,做好手术收费和手术登记等工作.应急预案一.停电或突然停电的应惫预案急灯、手电筒、氧气枕、吸引器(蓄电池)等。动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士或值班人员马上与电工组联系,了解停电的缘由准时间,依据状况准时实行措施,并做好记录.气管插管全身麻醉病人,备好氧气枕及简易呼吸器等,使用简易呼吸器间不得大声喧哗,以免引起病人恐慌。设备修理员与护士长要加强巡察，了解各手术间手术进展状况及应急止血材料和止血药品,以备急用。二、病人病情突然发生变化的应急预案应马上通知医生、护士长或值班护士，组织人员乐观协作医师及麻醉师进展抢救。马上预备好抢救物品及药品。3。必要时通知相关科室进展会诊。４．某些重大抢救或特别病人抢救，应按规定准时通知医务科或院总值班室。做好病情及抢救记录。三、病人坠床／摔倒的应急预案病人不慎坠床,摔倒,马上奔赴现场,马上通知医生赐予处理。2３。医生到场后,帮助进展检查,供给信息,遵医嘱进展正确处理。如病情允许,将病人移至手术床上。遵医嘱开头必要的检查及治疗。〔夜间通知院总值班室)。７.病人坠床/摔倒的经过及抢救过程。四、病人发生输液反响时的应急预案1通路，遵医嘱赐予相应的处理。2。状况严峻时就地抢救，必要时进展心肺复苏。３。建立护理记录,记录病人的生命体征、一般状况和抢救过程。４。发生输液反响时，应准时报告医院感染治理科、消毒供给供给中心、护理部和药剂科。5。输液器和药液准时封存以备检验。五、病人发生输血反响时的应急预案1。病人发生输血反响时，应马上停顿输血,换输生理盐水，遵医嘱赐予抗过敏药物。２。报告医师及护士长,并保存未输完的血袋，以备检验。３。对病情较重的病人，备好抢救药品及物品协作医生进展紧急救治,并给氧气吸入。4.一般过敏反响，亲热观看病人病情变化，做好记录,劝慰病人。５。按要求填写输血反响报告卡,上报输血科。6。疑心溶血等严峻反响时，保存血袋及抽取病人血样一起送输血科。７。加强巡察及病情观看,做好抢救记录.六、停水和突然停水的应急预案1.接到停水的通知后,尽可能多备使用水.２.突然停水时,白天与修理组联系,夜间与院总值班室联系,汇报停水状况,查询缘由,并做好记录。十、发生过失事故的应急预案１.一旦发生过失事故，应马上通知护士长．2。把握局面，组织有关人员进展抢救，并乐观实行补救措施,尽可能削减损害。3.保存相关的物品或药品,以便化验检查。44小时内当事人写出事情经过、发生的缘由。护理部。安全治理措施一、接送病人的安全治理措施出以便修理.2手术病人等。3。到病房后,与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、在手术通知单上签字，并认真检查术前预备状况,如术前用药、试敏,检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。4车移位,摔伤病人。5．全部病人(不合作的小儿除外)必需用手术推车接送,制止步行．推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部一侧，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧,不要握床挡．病人躺在担架车的正中,不其对老年病人要留意询问人的感受,以免晕车。6手术间等工程,给病人戴好一次性帽子.接病人护士将病人安全送到每个手术间．留意将推车紧贴手术床并固定好,再嘱病人渐渐移至手术床,上好约束带,盖好被子,并做好心理护理与解严禁步行去厕所大小便，以免发生意外。，小儿、老人、神志不清或病情严峻的病人，应准时护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人,必要时准时与麻醉师、术者联系，以防意外发生。紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。局麻病人手术完毕后,巡回护士应将患者送回病房,保证病人安全。如有特别状况,巡回护士应与与病房护士交接病人及用物。1１．硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术完毕后，带好呼吸气囊,氧气袋,由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，留意观看病情，有特别状况准时处理.手术体位的安全治理措施１.手术前巡回护士应认真检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否完整,对昏迷、消瘦、小儿〔身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应当记录.２.手术床单应铺平无褶皱,病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触,勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触,应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。３.摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人,并留意保暖．４.给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏,防止角膜枯燥划伤.头人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流人耳内,灼伤鼓膜.5．摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,防止受压、破损．关节下垫软垫,防止足跟受压。７．俯卧位时留意避开呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时留意腹部的位置置于垫子中空处,避开受压。小腿要垫高,使脚尖下垂，保持功能位。脸蛋部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，脸蛋受压处垫马蹄形胶圈,并确保眼球不受压。术中严密观看病人防止插管脱落。1０～１５cm，不要过高，防止腰椎滑脱,手术完毕将腰桥准时放平。9．截石位时髋关节外展应小于９0端皮温，保持静脉回流良好,术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成１0.以防关节脱位。体位固定好后,检查并妥当固定静脉通路,确保术中输血输液的通畅及静脉给药的便利。手术完毕应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。物品清点的安全治理措施(一〕确保清点物品数目的准确述一遍,确保首次清点准确无误，并标准、准确记录。清点纱布时，应松开纱布外包裹,将纱布抖开,分块认真清点，防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。清点纱布垫时,将垫子充分开放,分块认真清点,防止两块纱布垫粘连在一起。清点器械时,需重复点两遍,对点和单点各一遍。缝针清点两遍,第一遍从针尖清点,其次遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性.清点时,留意检查器械上的螺丝是否滑动脱落,电刀头是否完整、缝针是否变曲,认真检查器械功能，保证器械的完整性。质量、脑棉的缝线是否结实，是否两块粘在一起。(二〕防止器械和纱布等遗留体腔录．术台上能够混淆的物品,应在手术开头前,全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间.3．手术过程中，要时刻保持手术创口四周干净,暂不用的物品应准时交还洗手护士,不得任凭放置或规程在手术创口四周。,准确记录.和洗手、巡回护士体腔内的纱布垫必需有长带或用巾钳夹信留于创口外。体内留置的物品需要要回病房时,巡回护士应在手术护理记录单上具体记录,手术医师签字并与病房护士具体交接。６．从手术台取下或落在地上的纱布〔士刷洗或做好交接班．缝合体腔和深部创口前,洗手护士要与巡回护士要再次清点全部物品.在护理记录单上双签字。在护理记录单上双签字。电刀使用的安全治理措施〔一)病人的保护使用绝缘、清洁和枯燥的手术床布。避开病人皮肤接触金属物品(皮传送暴露处用布巾包裹)及自身皮肤之间接触。气体如沼气时使用电刀要慎重．４.手术完毕后将负极板整片水平自病人身体上揭除,揭除时一手固定皮肤、另一手渐渐揭除极片,负极片揭除后观看粘贴处皮肤状况.5的电子束可传导其它处造成机体损伤。(二〕正确使用负极板1附力．２。选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避开在骨隆突、瘢痕、皮肤无毛发.3而严密接触。负极板应尽量靠近手术区，避开越过身体的穿插线路，经便使电流通过的路径最短．术中冲洗腔时液体溢出湿极板处皮肤。615装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀，以防心律失常的发生。〔三〕正确使用电刀手柄:重复使用的电刀手柄开包前认真检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。术前认真检查电刀头、手柄及线的完整性,确保刀头无自损、弯曲,避开刀头断落体内.检查刀头、电线的橡胶外鞘是否自损，以免漏电伤人。增加,切割效果差,因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。停顿使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其它物品压在手柄上,造成放电击伤病人。不行直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线.(四)设备的使用及保养正确连接相关组件并插牢,先连接好负极板线、电源线后再开电源开关.手术完毕后把握面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后,电刀归位，留意保持设备的干净、枯燥。3．仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。一次性物品使用的安全治理措施１。全部的一次性无菌物品，必需从选购供给处领取，任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。2.一次性物品领取后应建立入库记录，单独放置,应储存于离地面20～505用时按有效期的先后挨次使用。３.低值的一次性无菌物品进或更换包装时,均应经过细菌培育，合格前方可使用。４。特别无菌高值耗材，如内植物、瓣膜、晶体、人工血管、疝气补片等，使用后巡回护士必需将无菌物品条形码贴到护理记录单反面上,以便查验。严禁使用过期物品。6。使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂隙、刮痕等,如有上述现象不能使用.7性能.如吻合器、闭合器钉座上的钉是否齐全,有无缺钉的现象，如有则不能使用。术中所需高值物品，必需和医师反复确认前方可翻开，避开不必要的铺张。型号，避开漏收费、错收费。医疗废物处理的安全治理措施1。依据医疗废物的类别对其实施分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显获救标识和中文获救说明的医疗废物包装容器内。在盛装医疗废物前,应当对包装物及容器进展认真检查，确保无破损、渗漏及其它缺陷．/31／2定的废物存放处.5做好个人防护,并与医院废物回收人员做好交接。６.保洁人员每天运送废物后，对运送工具进展清洁消毒。7交接时间、交接双方签名等。8。燃烧病人肢体等组织废物时，严格按交接程序进展，巡回护士与手术丢弃。9。医疗废物一日回收两次，留意在手术室存放时间不得超过24留置手术引流管的安全治理措施1。手术病人常需安置各种引流管,所以要加强术中、术后治理，防止脱出。2。手术完毕,固定各种引流管，搬动病人时应留意保护，全身麻醉躁动病人应约束肢体,防止将引流管摆脱或拔除。3。胃肠道、食管手术,术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时须医师协作,拔出至适当的长度后，固定在鼻翼与脸上.胃肠吻合完毕，依据医师要求畅,避开扭曲折压。4量的无菌生理盐水,与胸腔引流管严密连接,留意水柱波动的状况,并保持引流的通畅。胸腔引流瓶应旋转在低于胸壁引流口平面６0～10０cm处。假设胸腔引流管连接处不慎分别或引流瓶损坏,应马上夹闭引流管并更换引流瓶。５．搬动胸科手术病人时,应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管,钳夹位置应离切口约l０cm闭伤口，通知术者进一步处理。，引流袋保持完整不漏气。留置尿管的安全治理措施1、术前给病人做好解释工作，以免术后病人因尿管刺激引起不适。依据病人状况选择粗细、型号适宜、光滑的尿管,老年病人应留意有无前列腺肥大。认真检查尿管的质量，插管前必需试验性地注入气体或液体，检查气囊是否完好,向尿管内推入液体，检查尿管是否通畅。严格执行无菌技术操作,防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。给女性病人导尿时,认真识别尿道口，防止误人阴道。男性病人应把握位,避开因嵌顿造成龟头坏死．６.插入导尿管时,动作要轻柔、切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。尿管插入后必需证明尿管进入膀胱方能向气囊内注水,证明尿管在膀胱内的方法有:尿管内有尿液流出：假设没有尿液流出可从尿管注人生理盐水。注水顺当，回抽注入的盐水内混有尿液。气囊充盈后,顺尿道向外牵轻轻拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的后尿道引起出血.先将尿袋固定好,防止牵拉尿管．1检查尿管是否受压或尿管是否脱出，如脱出要通知术者和麻醉师．甲状腺次全切除术协作常规术前预备引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉 阻滞或气管内插管麻醉方法手术 仰卧位、垫高肩部，使头后仰,以充分显露颈部;头部两侧用小沙袋固定,以体位 防术中头部左右移动污染手术切口常规消毒铺巾,颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球.7×17５.甲状腺四周血管结扎处理后天,用血管钳钳夹一则甲状腺体四周组织.切手术除大部甲状腺后止血,用16×1４圆针、协作1见整个创面无出血，在左、右腺体窝处,分别置胶皮片或直径３～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。球消毒后,用纱布和敷贴掩盖切口。心理，应做好病人术中心理护理留意 固定好体位,充分暴露手术野,并使病人舒适.事项 3.渗血多时要备好热盐水。４.缝合伤口时将肩垫撤除,减低颈部缝合处张力以利缝合。5.术中留意观看病人有无声音嘶哑,以帮助医师推断有无喉返神经损伤甲状腺癌根治手术协作常规术前包、根底敷单、单包手术衣、持物钳预备 2、一次性物:1号4号7号丝手套、电刀手柄、吸引器头吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。麻醉 气管内插管全身麻醉方法手术 平卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部;关部两侧用小沙袋体位固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。常规铺巾乳突下缘,形成“T”形切口。显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右的皮肤上.分别胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌:由颈白线分开两侧舌骨下肌群手术7×１7协作4〔应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部〕,用７×174去除锁骨上淋巴结,用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织4缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口,彻底止血后,放置引流管,清点物品,逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口1~5留意6、因手术时间较长,术前给病人行导尿术事项7、依据手术需要备好止血材料和引流管乳腺良性肿瘤切除术协作常规器械敷料:缝合器械敷料包、手术衣、持物钳术前 预备引器头及吸引器管肿瘤较小者可承受局麻或肋间神经阻滞麻醉2~3麻醉ｃm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应承受局方法麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利体位术野的暴露。1、常规消毒、铺巾,正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮肤,用刀切开皮肤(乳腺上半部多承受弧形切用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分别肿瘤与正常组织,切除肿瘤。3、认真检查腔内有活动出血者,如有渗血旋转橡皮条引流手术4、清点物品，逐步缝合切口，用1０×2８三角钱、４号丝线将协作0×2８圆针、1对合满足,皮肤用１０×2810线连续缝合５、酒精棉球消毒皮肤，掩盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体留意 2、摆放体位时留意尽量使病人肢体舒适,避开上肢过度外展事项 3、局麻病人用局麻药时,要严格查对药敏试验。乳腺腺叶区段切除术协作常规１、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、根底敷料包、手术衣、盆、持物钳术前2、一次性物品:14预备柄、吸引器头及吸引器管,备好乳胶引流管和弹力绷带、４/０可吸取线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管.麻醉 肿瘤较小者可承受局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应承受方法气管插管下全身麻醉.手术 平卧位,乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫,垫高局部以利术体位野的暴露。1、常规消毒、铺手术巾,正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮肤,用刀切开皮肤,电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分别皮瓣,使肿块全部显露.0.５～1cm手术协作缝合避开消灭残腔.渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。10×2８圆针、４号丝线连续缝合浅筋膜,10×28110×2814/06、妥当包扎切口,旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎1、认真检查对病人,静脉输液应建立在健侧肢体留意 ２、摆放体位时留意尽量使病人肢体舒适,避开上肢过度外展事项 3、全身麻醉者术中严密观看轮番通路及尿管引流状况确保通畅。4、局麻病人用局麻药时,要严格查对药敏试验。乳腺癌改进根治术协作常规１、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、根底敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣术前2、一次性物品:14预备柄、吸引器头及吸引器管,导尿包及否留式尿管,Ｙ形引流管，必要时备弹力绷带.麻醉 全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉方法90°,肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后体位线部位。1、洗手,清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好,用无菌绷带妥当固定,手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口处皮肤,用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可,切缘距肿瘤边缘２~３ｃm,电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮协作分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。可用止血钳胆管米氏钳夹住，143、认真止血后,用温灭菌蒸馏水冲洗,放置引流管。49×2４圆针、１号丝线连续缝合皮下组织，９×2413／01、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时留意尽量使病人肢体舒适,避开上肢过度外展，同留意时要充分暴露手术野。事项3、术后搬运病人时要轻抬轻放，留意引流管，防止脱出。4脾切除术协作常规１．器械敷料:剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布术前垫)、头皮针、剖腹敷料包、根底敷料包、手术表、盆、持物钳预备 ：1号、4号、7号丝线,剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉麻醉 气管内插管全身麻醉方法手术 平卧位,腰背部垫一软垫,垫高脾区体位承受左腹直肌切口或左肋缘下切口.常规开腹，洗手探查如为脾外伤,则探查有无空腔脏器损伤。3、分别脾脏四周粘连,游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点4．将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)５.处理脾蒂,用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳手术10,7协作7层缝合切口,无菌敷料掩盖切口7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎;如行分流术:应进展下述血管的吻合:(1)脾肾静脉端侧吻2)3〕(4〕肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合手术部位较深，术野显露不好,巡回护士留意灯光调整术中保证输液通畅，防止大出血.并严密观看血压等生命体征留意的变化事项因出血较多,保证负压吸引通畅４.备好各种止血材料胆囊切除手术协作常规器械敷料：剖腹器械、根底敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、持物钳术前预备吸引器头、吸引器管、敷贴麻醉 气管内插管全身麻醉方法手术 平卧位体位１.常规消毒,铺无菌巾取右肋缘下切口或右腹直肌切口腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘连钳夹胆囊壶腹部,解剖calots静脉，剪刀剪开，用474手术丝线各结扎一道,用电刀沿胆囊切断胆囊管,电凝止血,检查有无话动协作性出血10×２87膜前鞘,用１0×2８圆针１号丝线关闭皮下脂肪层,酒精消毒皮肤后用10×281７.手术完毕处理标本留意 1.术中确保电刀吸引器功能正常事项 ２．术中假设有结石取出后应保存,术后由医师交予病人及家属胃癌根治术协作常规盆术前一次性物品;17预备剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉方法手术平卧位体位１.手工吻合〔1〕取上腹部正中切口,必要时可延长至脐下(2)常规开腹，洗手探查〔3)间进展游离.切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动74〔4)游离胃大弯侧至幽门处,将胃大弯侧向右上方翻,沿胃窦部协作４号丝线结扎,并去除幽门下组织〔5断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分别全部小网膜，显露腹腔动脉,将胃左动脉切断、结扎或缝扎布包裹,防止分泌物流出污染腹腔〔7)断胃:上端在距肿瘤５cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直7×1743ｃm备吻合(8)将胃和十二指肠残端靠拢,用６×141十二指肠和胃后壁浆肌层〔９)切开吻合口胃壁的前后浆肌层,显露胃的黏膜下血管，用6×1４圆针1号丝线缝扎止血,于缝线远端切开前后壁黏膜层．切除胃、十二指肠残缘6×14号丝线包埋浆膜层毕氏I(1)胃和十二指肠的游离方法同手工法在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住,近端夹一把考克钳,用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用将荷包线收紧打结于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器,留下胃大弯侧宽约4~5ｃm,大弯侧夹两把考克钳,小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开,取下标本,用7×171缝合松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯3～4cm〔5)向前推动中心杆,对好抵针座,完成吻合〔同上做浆肌层连续缝合毕氏Ⅱ式手工吻合法(1〕探查、游离胃十二指肠等步骤与１式一样(2纱布填塞消化道重建:在胃体预定切断线的远端上考克钳,大弯侧置7×1745～6cm合6×144号丝线毕氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法〔1)切断十二指肠。用纱布包裹残端于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下4~５cm,并174线做连续缝合15~2０cm电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座局部放入肠内,抵针座针尖局部在电刀弓ｌ导下戳出空肠侧壁(4〕松开大弯侧的考克钳，将中心杆从今处放入,中心杆抵住胃6×141(5〕用缝合器缝合胃残端,并连续缝浆肌层，7×14线缝合空肠关腹〔1)吻合好后,检查吻合口有无出血(2〕４３℃温蒸馏水冲洗，放引流管(3〕止血.清点物品，逐层关腹术前探访病人,了解手术方式,备好吻合器和闭合器转移巡回护士应帮助医师调整胃管深度，并妥当固定留意事项染5.毕氏Ⅱ式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布,合一针胃肠吻合术协作常规l_器械敷料:胃器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手衣、盆术前2.一次性物品;17预备柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、碘溶液、碘棉球麻醉 全身麻醉方法手术 平卧位体位消毒铺巾,取上腹部正中切口，常规开腹洗手探查打算手术方式３．用止血钳沿横结肠切除局部大网膜，4号丝线结扎410cm住空肠,手术刀切开,碘棉球消毒5.6×144手术 后壁,内翻缝合吻合口前壁并用6×１４圆针１号丝线包埋浆肌层协作 6．远端空肠距吻合口１0cm处切开肠管,与近端空肠行侧侧吻合。６×1446×1416×1４圆针ｌ号丝线缝合肠系膜间隙无误，逐层关腹留意 事项阑尾切除术协作常规术前 1．器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手术预备 衣、持物钳7管、吸引器头、电刀手柄、敷贴麻醉 硬膜外麻醉方法手术 平卧位体位手术 １.常规消毒铺巾,取麦氏切口，常规开腹协作 ２．拉钩牵开手术野,长镊夹盐水纱布将小肠推开,提起盲肠,查找阑尾3.处理阑尾〔１)阑尾钳提夹阑尾,分别阑尾系膜至阑尾根部O.5cm8×207行荷包缝台,暂不打结、钳夹阑尾基底部，7〔４)将荷包线打结,阑尾残端埋人盲肠内4.甲硝唑冲洗腹腔５．清点物品无误关腹留意 1.但凡与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内,防止污染手事项 术区域2.备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗子宫全切术协作常规１．器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手术衣、持物钳、盆术前2．47预备１号可吸取线、护皮膜、敷贴麻醉 硬膜外麻醉、垒身麻醉方法手术 平卧位体位1.2.沿腹部正中切口:皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查,保护切口皮肤3.77扎子宫近端,电刀切断４．在阔韧带无血管区用剪刀剪开.在阔韧带后叶无血管区打洞,弯考克处理阔韧带，刀切断，7５．同法处理对侧的圆韧带、阔韧带手术 6.用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉协作 7．用弯考克处理子宫动、静脉，刀切断，７号丝线缝扎法处理对侧8．用弯考克、艾力斯处理双侧宫骶韧带,7号丝线缝扎9．用直考克、艾力斯处理双侧主韧带,7１０．用电刀切开宫颈穹隆部位,长镊子夹纱布塞于阴道内,电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端11．1１2.甲硝唑冲洗盆腔,8×2011３.清点物品无误关腹１.术前做好病人的心理护理留意 2.术中亲热观看病情，遵医嘱补液事项 ３.但凡与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内,防止污染手术无菌区域4.观看尿液颜色及引流量术后留意提示医生取出阴道内填塞的纱布术前预备术前预备１．器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手术衣、持物钳、盆一次性物品:手套、１号、47吸引器管、吸引器头、子宫缝针、l麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位1~78.电刀旋切宫颈,艾力斯提起宫颈残端9．1手术协作并止血1１．清点物品无误关腹留意事项同子宫全切术子宫肌瘤剥除术协作常规器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手术衣、持物钳、盆l47术前管、吸引器头、电刀手柄、1号可吸取线、敷贴、２０mｌ及5ml预备注射器特别药品:垂体后叶素麻醉 硬膜外麻醉方法手术 平卧位体位1~2探查腹腔探查肌瘤大小、部位、数目及与子宫的关系，有无粘连两把巾钳提起子宫肌瘤部位,将子宫抬起剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开,露出肌瘤。手术 分别肌瘤四周组织，将肌瘤沿一个方向拧转,将剩余的结缔组协作 织拧成小蒂,钳夹并切断.如有活动性出血,电凝止血或4号丝线缝扎〔必要时注射垂体后叶素,以免出血)6.11~27．甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹术前做好病人的心理护理留意 2.保证吸引器通畅事项 3.使用垂体后叶素时应留意血压变化广泛性子宫切除术协作常规术前钳预备

１.器械敷料:子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、根底敷料包、手术衣、盆、持物一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、2０mL注射器、l号可吸取线、子宫缝针。麻醉 硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉方法手术 平卧位(骶骨部垫高)体位切口:下腹正中直切口探查:对子宫内膜癌,开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔状况处理骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处骨盆漏斗韧带面,翻开腹膜，向前沿腰大肌剪开，1／4盆入口处距输尿管外1cｍ侧直肠侧窝,至输尿管与子宫动脉穿插处即隧道入口。留意分别输尿管时,使其内侧面紧贴盆腔腹膜不予分别,以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带,高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部处理宫骶韧带:将子宫提向耻骨联合,并把直肠向上、向后推压，暴露并翻开子宫直肠窝腹膜。分别直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前,将其手术游离5～6ｃm，并拉向外侧,暴露宫骶韧带,视病期切除适当长度的宫骶韧带．一般不少于协作2cm切开输尿管隧道:翻开膀胱腹膜反折,锐性分别膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4~５cm水平,将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板切断膀胱宫颈韧带前叶.此时,输尿管内侧已暴露局部，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分别膀胱宫颈韧带后叶．使输尿管隧道段完全游离6。切除主韧带:将输尿管向膀胱壁拨开，分祆切除、缝扎主韧带至阴道穹隆水平。2.5cm切除阴道旁组织及阴道:沿阴道壁两侧切除阴道旁组织游离阴道直至宫颈外口下４～5cm，闭合式切断阴道缝合阴道残端:用1号可吸取线连续锁扣缝合阴道残端在腹膜外两侧放置两条潘氏引流管９.关腹冲洗术野,逐层关腹留意 １.手术部位较深，应依据手术需要随时调整灯光事项 2.术中保持尿管通畅，观看尿量及尿颜色子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术协作常规器械敷料剖腹敷料包根底敷料包,手术衣子宫器械包、术前 子宫广泛切加盆腔淋巴清扫专用器械、盆、持物钳预备 ２．一次性物;手套1号4,7号丝号尿管抗负压引流管、吸引器、电刀手柄、1号可吸取线、护皮膜、敷贴麻醉 气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉方法手术 平卧位(骶尾部垫高〕体位常规消毒铺巾，逐层开腹探查盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴结状况,确定有无粘连或转移管往上推送，安放自动拉钩，暴露手术野３．剪开骨盆漏斗韧带，翻开后腹膜,钳央、切断、缝扎卵巢血管，避开损伤输尿管４.钳央切断左、右侧圆韧带，7５．弯剪刀剪开阔韧带前叶直达左侧圆韧带断端下推膀胱至宫颈外口暴露髂总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用4手术 或用小血管钳做牵引．充分暴露髂总动脉及其分支协作9.暴露髂外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分别髂外动脉前蜂窝组织,暴露髂外动脉、腰大肌及两侧之间的生殖股神经10块，在髂外动脉的后面可见髂外静脉,向下分别至髂外动脉下方可见旋髂静脉１1．去除髂总淋巴结，4１2.清扫髂外淋巴结,沿髂外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上而下、由外向内去除血管四周的淋巴结和脂肪组织去除腹股沟淋巴结,去除淋巴结时其远端用4削减术后淋巴囊肿形成去除髂内淋巴结，将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露髂内静脉，将其上方及外侧的脂肪、淋巴组织分别去除４号丝线或1手指或弯血管钳分别闭孔淋巴结，去除闭孔淋巴结，避开损伤闭孔神经血管钳、弯剪刀分别子宫动脉1７．分别子宫静脉１8．弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管，连续下推膀胱，显露两侧输尿管19．分别、切断膀胱宫颈韧带,切开阔韧带后叶及子宫直肠腹膜反折2０.推开直肠,暴露直肠侧窝及直肠窝游离双侧骶韧带，钳夹7２1.3cｍ以上,钳夹、切断阴道旁组织223~4cm阴道处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁纱布于阴道内,Ｉ号可吸取线连续缝合阴道壁4术协作2５．于菌蒸馏水冲洗腹腔，放16器械关腹１．手术时间较长，术中严密观看血压、脉搏、呼吸状况，保持输液、输血通畅留意导尿管是否通畅，以便观看尿量及尿液颜色留意关腹时，留意阴道内纱布的清点事项 ４．标记好各组淋巴结附件切除术协作常规术前 1.器械敷料剖腹器械包剖腹敷料包根底敷料包手术衣、预备 盆、持物钳引器头、电刀手柄、敷贴、3/0麻醉 硬膜外麻醉方法手术 平卧位体位手术 1~２同子宫全切术协作 3.洗手探查卵巢、输卵管及子宫的关系,有无粘连处理骨盆漏斗韧带:两把钳子夹住骨盆漏斗韧带内的卵巢动静脉切断,７号丝线贯穿缝合并结扎7６.包埋残端,预防手术后粘连7．止血、清点物品，逐层关闭腹腔留意 1．术中留意调整好灯光事项 2.保证吸引器通畅经阴道子宫切除术协作常规1手术衣、持物钳术前 2.一次性物品:手套、1号、4号、7号丝线,吸引器管、吸引器预备 头、电刀手柄、敷贴、3／0肠线、1６号否留式尿管、2/0肠线或2／0ml5ml麻醉 硬膜外麻醉方法手术 截石位体位取膀胱截石位,外阴、阴道皂化,常规消毒铺无菌巾侧皮肤上，以暴露前庭宫颈钳夹持子宫颈前唇向下牵拉,宫颈两侧结缔组织内注入剪开阴道前壁:向下牵拉子宫颈暴露前阴道壁与子宫颈交界2cｍ分别膀胱：以剪刀分别膀胱颈间隙,推开膀胱直达膀胱子宫反折腹膜剪开阴道后壁:于直肠宫颈交界的间隙处分别后阴道壁分别直肠:用血钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹膜手术 ８.腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带:用剪刀或刀柄分别协作 官颈上下阴道黏膜9.,7线缝扎1０．切断宫颈主韧带和子宫血管：7带及宫旁组织,７号丝线缝扎l~２cm切断圆韧带,7号丝线缝扎，切断输卵管和卵巢固有韧带，切除子宫断端,７号丝线缝合13.4/0/０可吸取线连续缝合阴道,放置否留式尿管手术 正确摆放体位，避开皮肤受压协作阴道前后壁修补术协作常规器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、根底敷料包、手术衣、经阴子宫术前 专用零件、持物钳预备 2．一次性物品：手套1号、4号、7号丝线,吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、3/0肠线、16号否留式尿管、20mｌ注射器麻醉 硬膜外麻醉方法手术 膀胱截石位体位(一〕阴道前壁修补术１.外阴及阴道皂化，常规消毒铺无菌巾金属导尿管导尿,4号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤上暴露前庭阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈，将生理盐水加适量肾上腺素注入阴道黏膜下、膀胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口,两侧应达侧穹隆４.弯剪刀分别阴道膀胱间隙,直达阴道横沟或尿道下沟,纵行剪开阴道前壁5．艾力斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引,暴露切口下膀胱,游离膀胱６.用小拉钩将膀胱向前上方牵引,暴露宫颈两侧的柱状构造(即被剪开的膀胱宫颈筋膜〕3/03/0荷包缝合，如膨出较轻,可在膀胱表层筋膜上连续缝合数针，然后将膀胱及阴道两侧的筋膜手术 缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出协作 ８.将多余的阴道壁剪除,3/o肠线缝合阴道壁〔二〕阴道后壁修补术1．两把艾力斯分别夹两侧小阴唇的内下方，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界限两把艾力斯分别夹住横切1:１的上、下率作为牵引，弯剪刀分别阴道后壁与直肠间隙纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分别,暴露直肠及侧方的肛提肌直肠膨出严峻，在直肠壁上做一、二次荷包缝合，后用3/0肠线将直肠两侧的筋膜相对连续缝合于直肠前中线上5．７号丝线“8“字缝合肛提肌剪除两侧多余的阴道黏膜,用３／0肠线连续缝合阴道壁留意 1．依据手术需要准时调整体位事项 2严格治理术中用物子宫颈癌根治术协作常规器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料术包、根底敷料包、持物钳、盆前 吸引预备 器头、电刀手柄、1号可吸取线、16号抗压管、护皮膜麻醉 硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉方法手术 卧位体位1６~18cm，分别达腹直肌下腹膜外向外下方分别,暴露出圆韧带的腹膜外局部74．暴露髂总动脉由外向内、由上而下用血管钳、剪刀去除髂外动脉淋巴结，在髂外血管的最下端有较大的腹股沟深淋巴结，其远侧端用细丝线结扎以手术 削减术后淋巴囊肿的形成协作 6.清扫髂外静脉和髂内动脉淋巴结7．清扫闭孔淋巴结；把膀胱向内侧拉开,沿髂内动脉外侧用剪刀分别,使闭孔淋巴结从髂内动脉外侧游离结扎子宫动脉：清扫完淋巴结后分别出子宫动脉，将其结扎(子宫动脉发自髂内动脉)同样方法处理右侧淋巴结其它步骤同子宫广泛切除术留意 1．术前做好充分预备，保证电刃吸引器功能位事项 ２.术中正确留置标本，标记准确，术后妥当固定卵巢囊肿剥除术协作常规术前 持物钳、盆预备 器管、吸引器头、子宫缝针、0号可吸取线、3／０肠线、敷贴麻醉 硬膜外麻醉方法手术 卧位体位1~２同子宫全切术3．将卵巢囊肿牵出腹腔，用刀切开囊壁手术 4．艾力斯提起切缘,用湿纱布包裹手指钝性分别出囊肿协作 ５．3／０肠线缝合囊壁切口６.探查对侧卵巢7．清点物品无误关腹术前做好病人的心理护理留意术中亲热观看病情,遵医嘱补液事项观看尿液颜色及引流量术中囊肿裂开者应留意隔离卵巢肿瘤细胞碱灭术协作常规１．器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷术前 料包、根底敷料包、手术衣、盆2．一次性物品;手套、147预备 1号可吸取线、敷贴、护皮膜、2０ml注射器、8麻醉 全身麻醉气管插管或硬膜外麻醉方法手术 平卧位体位常规消毒铺无菌巾下腹部正中切口,为暴露上腹部切口需绕脐延长至脐上５cｍ左右作细胞学检查:翻开腹膜后留意有无腹水及其量、颜色、性质并做细胞学检查洗手探查盆、腹腔,留意有无肿瘤转移,与四周组织关系结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆边缘切开后腹扎腔侧腹膜及膀胱浆膜:切开骨盆入口边缘的后腹膜并手术 连续进展，直达阔韧带前叶，钳夹、切断,7号丝线结扎协作 7.结扎子宫动脉将子宫上提,分别宫旁结缔组织，暴露子宫动脉将其游离后切断7号丝线结扎切除子宫，连同对侧附件一起切除癌瘤局限于盆腔者可做横结肠下网膜切除１0.切除盆腔及腹膜后腹主动脉旁淋巴结1１．切除阑尾在回盲部找到阑尾做阑尾切除12.关腹前无菌蒸馏水冲洗腹腔,盆腔放置抗癌药物，目前用多20ｍl１38１４清点物品无误,分层缝合腹壁留意 同子宫全切术事项宫外孕病灶切除术协作常规１器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手术衣、持物钳、盆术前 手套、敷贴、预备 吸引器管、吸引器头、电刀手柄、３/０可吸取线３.特别药品：枸椽酸钠麻醉 硬膜外麻醉方法手术 平卧位体位常规消毒铺巾,酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干取下腹部正中切口。逐层切开腹壁切开腹膜,探查病变。检查附件,选择手术方式管,７号丝线结扎手术 〔2)如为输卵管间质部妊娠裂开，病变范围小，裂开口不大,协作 可行宫角楔形切除对侧卵巢正常者,可同时切除输卵管．卵巢(４)如为输卵管妊娠未裂开者，且有生育要求可行局部病灶组织去除术.马上输卵管内的胚囊或血块挤出，用电凝止血或压迫止3/Ｏ肠线连续缝合，也可不用缝自合待其二期愈合充分冲洗盆腔。去除盆腔随余血,预防粘连和感染清点物品，逐层缝合腹腔接通知后，快速备好用物,做好休克病人急救预备快速建立静脉通路留意术中留意病人血压变化,准时输血补液事项 4.保证吸引器通畅5.留意病理的保管腹腔镜子宫切除术协作常规器械敷料:腹腔镜根底器械(0°腹腔镜Ｔｒoｃar气腹针、术前 分别钳、剪刀、电凝钩、抓钳、持针器、自制套圈和举宫器、子宫预备 旋切器,吸引器，腔镜子宫器械、剖腹敷料包、手术衣、根底敷料包一次性物品：手套、5ｍl7器管、腹腔镜子宫针、小敷贴、1器械设备:腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统．麻醉 气管插管全身麻醉方法手术 膀胱截石位体位手术 腹腔镜子官切除术的手术类型：协作 A类(完全切除宫颈组织):①腹腔镜下子宫切除术(TLH);②腹腔镜关心阴式子宫切除术(LAVH〕B〕:①腹腔镜下子宫次全切除术(TLH)；②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LAＶH〕20~30导尿210ｍmTroc