职业卫生7有机溶剂中毒2015

王云

劳动卫生与环境卫生学系有机溶剂重点1.有机溶剂的毒作用特点和对健康的影响2.不同有机溶剂的典型临床表现和诊断、治疗原则（自学）3.有机溶剂的防治原则4.苯的氨基和硝基化合物毒作用特点主要内容有机溶剂职业中毒概况有机溶剂的理化特性与毒作用特点有机溶剂对人体健康的影响常见有机溶剂职业中毒表现及案例分析有机溶剂的防治原则苯的氨基和硝基化合物2013年全国职业病报告情况根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2013年共报告职业病26393例——尘肺病：23152例，占87.7%——急性职业中毒：637例，主要是CO——慢性职业中毒：904例——其他职业病：1700例职业性肿瘤：88例煤工尘肺：13955例，占60.3%矽肺：8095例，占35.0%2014-6-30职业性放射性疾病：25例职业性耳鼻喉口腔等疾病：1587例从行业分布看，煤炭、机械和建筑行业的职业病病例数较多，分别为15078例、2399例、983例和948例，共占报告总数的73.53%。主要是：苯285例砷及其化合物232例铅及其化合物231例苯致白血病41例氯甲醚致肺癌6例联苯胺致膀胱癌2例有机溶剂是引起职业中毒的主要化学物质我国《职业病分类和目录》中职业性化学中毒60项，其中有机溶剂中毒近30项有机溶剂种类多，在工业生产各个行业应用广泛，接触机会多有机溶剂的特性决定其容易导致中毒固体毒物及粉尘—呼吸道、消化道—佩戴口罩，注意防护即可预防气体毒物—密闭管道操作—仅在意外泄漏时发生危害有机溶剂—呈开放性接触—个人防护相对困难

（纱布口罩作用不大，亦可经皮吸收）自2000年以来，广东省每年新发职业病病例均超过400例，其中有机溶剂中毒就占了三成多根据深圳市卫生监督局提供的统计数据显示，2003年至2008年间，深圳市职业病发病393例，其中有机溶剂中毒180例，超过总数的一半。而2010年有机溶剂中毒的数量则占到统计数据的70%以上。有机溶剂是引起职业中毒的主要化学物质有机溶剂职业中毒事故多发生在制鞋、家具制造、玩具制造、皮革、箱包、包装、涂料、电子（手机制造）等行业，以上行业中所使用的胶粘剂、油漆、涂料、清洗剂大多含有机溶剂。张忠彬,孙庆云,夏昭林.中国安全生产科学技术,2006,2(1),45-49我国职业性有机溶剂中毒特点群体中毒事件多发，中毒死亡案例时有发生，后果严重苯、正己烷、三氯乙烯、二氯甲烷、二甲基甲酰胺以及混合性有机溶剂中毒多见多发生于私营及中小型民营企业工程技术、个体防护问题突出：

缺乏有效的通风排毒设施、职业危害认识和防护意识不足农民工和临时工问题日益突出油漆工职业健康亟待关注主要内容有机溶剂职业中毒概况有机溶剂的理化特性与毒作用特点有机溶剂对人体健康的影响常见有机溶剂职业中毒表现及案例分析有机溶剂的防治原则苯的氨基和硝基化合物什么是有机溶剂？有机溶剂有机溶剂是能溶解一些不溶于水的物质（如油脂、蜡、树脂、橡胶、染料等）的一类有机化合物，其特点是在常温常压下呈液态，具有较大的挥发性，在溶解过程中，溶质与溶剂的性质均无改变。有机溶剂种类较多，多数对人体有一定毒性。工业溶剂约3万余种，多存在于涂料、粘合剂、漆和清洁剂中；亦可作为原料用以制备其他化学产品。有机溶剂按化学结构分类表有机溶剂类别主要代表性化合物脂肪烃（直链或含分支链的烃）正己烷、戊烷、庚烷、辛烷脂环烃（环状烃）环己烷、环己酮、甲苯环己酮芳香烃苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯卤代烃氯仿、四氯化碳、氯乙烷、三氯乙烯、氯苯醇甲醇、乙醇、异丙醇醚乙醚、四氢呋喃、环氧丙烷酯醋酸甲酯、醋酸乙酯、醋酸丙酯酮丙酮、甲基丁酮、甲基异丁酮二醇乙二醇、乙二醇单甲醚、乙二醇单乙醚、乙二醇单丁醚其他二硫化碳、乙腈、二甲基甲酰胺、吡啶、苯酚、汽油、煤油有机溶剂的毒作用特点（1）与理化特性密切相关具有同类化学结构者，毒性相似：

如氯代烃类多具肝脏毒性；醛类多具刺激性基本化学结构：脂肪族、脂环族和芳香族功能基团：包括卤素、醇类、酮类、乙二醇类、酯类、羧酸类、胺类和酰胺类有机溶剂的毒作用特点（1）与理化特性密切相关挥发性、可溶性、易燃性易挥发，接触途径以吸入为主脂溶性是有机溶剂的重要特性，进入体内易与富含脂质的神经组织亲和而具有麻醉作用；又具一定的水溶性，易经皮肤进入体内大多具有可燃性，如汽油、乙醇等，可用作燃料；有些属非可燃物而用作灭火剂，如卤代烃类化合物体力劳动时，经肺摄入量增加2~3倍肥胖者接触有机溶剂后，在体内蓄积量增多、排出慢可通过胎盘屏障，亦可经母乳排出，影响胎儿和乳儿健康（2）吸收与分布呼吸道摄入为主，亦可经皮肤、消化道吸收：

挥发性有机溶剂经呼吸道吸入后有40%~80%在肺内滞留分布于复含脂肪的组织：神经系统、肝脏、骨骼等有机溶剂的毒作用特点（3）转化与排出个体差异性：不同个体的生物转化能力存在差异，同一个体对不同溶剂的转化能力亦不同肝脏代谢：生物转化与有机溶剂的毒作用密切相关

如正己烷的毒性与其主要代谢物2,5-己二酮有关主要以原形经呼出气排出，少量以代谢物形式经尿排出生物半衰期短（数分钟至数天），故生物蓄积不是影响毒作用的重要因素有机溶剂的毒作用特点主要内容有机溶剂职业中毒概况有机溶剂的理化特性与毒作用特点有机溶剂对人体健康的影响常见有机溶剂职业中毒表现及案例分析有机溶剂的防治原则苯的氨基和硝基化合物有机溶剂对健康的影响中枢神经系统（CNS）：非特异性抑制或全身麻醉急性中毒：症状类似于酒精中毒：表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、倦怠、嗜睡、衰弱、语言不清、步态不稳、易激怒、神经过敏、抑郁、定向力障碍、意识错乱或丧失，甚至死于呼吸抑制常带来继发性危害：意外事故增加严重超量接触后，CNS出现持续脑功能不全，并伴昏迷，甚至脑水肿有机溶剂对健康的影响中枢神经系统（CNS）：非特异性抑制或全身麻醉慢性中毒：慢性神经行为障碍：性格或情感改变（抑郁、焦虑）、

智力功能失调（短期记忆丧失、注意力不集中）等小脑受累导致前庭-动眼失调：

步态不稳，行为失常，意向性肌颤获得性有机溶剂超耐量综合征：

低浓度接触，前庭试验正常，但仍出现眩晕、恶心、衰弱周围神经和脑神经二硫化碳、正己烷、甲基正-丁酮中毒损伤周围神经系统，导致手套、袜子样分布的肢端末梢神经炎，感觉异常及衰弱感三氯乙烯引起三叉神经麻痹，导致三叉神经支配区域的感觉功能丧失甲醇毒害视神经可导致双目失明有机溶剂对健康的影响有机溶剂对健康的影响皮肤使皮肤脱脂或脂质溶解而成为原发性皮肤刺激物急性刺激性皮炎：红斑和水肿亦可见慢性裂纹性湿疹过敏性接触性皮炎、剥脱性皮炎（二氯化碳）呼吸系统：刺激作用通常在上呼吸道，尤其是接触溶解度高、刺激性强的溶剂，如甲醛类过量接触溶解度低、刺激性较弱的溶剂，常抵呼吸道深部，引起急性肺水肿长期接触刺激性强的溶剂可致慢性支气管炎有机溶剂对健康的影响血液苯：可导致白细胞和全血细胞减少症，甚至发生再生障碍性贫血和白血病乙二醇醚类：引起溶血性贫血或再生障碍性贫血肝脏接触剂量大、接触时间长时，都可导致肝细胞损害具有卤素或硝基功能基团的有机溶剂对肝毒性较明显芳香烃对肝毒性较弱有机溶剂对健康的影响肾脏四氯化碳急性中毒，可出现肾小管坏死性急性肾衰竭多种溶剂或混合溶剂慢性接触，可导致肾小管性肾功能不全原发性肾小球肾炎心脏主要是心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强心律不齐，心室颤动，甚至猝死有机溶剂对健康的影响生殖系统易通过胎盘屏障，还可进入睾丸四氯化碳对女性生殖功能和胎儿的神经系统发育均有不良影响致癌苯——急性或慢性白血病有机溶剂的联合作用醇类、丙酮加重卤代烃所引起的动物肝损害乙醇：增加苯的血液毒性，三氯乙烯的肝毒性有机溶剂对健康的影响主要内容有机溶剂职业中毒概况有机溶剂的理化特性与毒作用特点有机溶剂对人体健康的影响常见有机溶剂职业中毒表现及案例分析有机溶剂的防治原则苯的氨基和硝基化合物苯、甲苯、二甲苯二氯乙烷正己烷二硫化碳三氯乙烯有机溶剂慢性中毒（长期低剂量）主要损害造血系统白细胞系统↓﹢血小板↓全血系统↓中性粒细胞↓淋巴细胞相对值↑白细胞有较多的毒性颗粒、空泡、破碎细胞等出血倾向↑女性月经过多血小板形态异常再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征(MDS)白血病(急性粒细胞白血病)IARC确认苯为人类致癌物苯急性中毒（短时高剂量）中枢神经系统麻醉作用实验室检查：尿酚↑、血苯↑临床表现：相比于苯，呈现“三强一弱”的特点急性毒作用强中枢神经系统麻醉作用强皮肤黏膜刺激作用强对血液系统影响弱合并心、肾、肝、肺等器官的损害甲苯、二甲苯属低毒类物质，作为苯的同系物，替代苯使用工业用料纯度有限，苯、甲苯、二甲苯常混合存在甲苯、二甲苯1,2-二氯乙烷为高毒类，1,1-二氯乙烷为微毒类职业性中毒主要为1,2-二氯乙烷引起的急性中毒中枢神经系统抑制为主肝、肾损伤

二氯乙烷GBZ39-2002职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准

急性中毒多见：主要对中枢神经系统有强烈的抑制作用，其麻醉作用次于氯仿周围神经损伤：三叉神经麻痹心、肝、肾损害GBZ38-2006职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准三氯乙烯三氯乙烯药疹样皮炎：少数致敏人群，变态反应性损伤

皮损表现为急性皮炎，多呈剥脱性皮炎，部分为多形红斑、重症多形红斑或大疱性表皮坏死松解症常伴发热、肝损害和浅表淋巴结肿大采用糖皮质激素进行治疗治愈后不可再从事三氯乙烯作业GBZ185-2006职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准慢性中毒多见多发性周围神经病变为主，起病隐匿且进展缓慢四肢远端受累，呈手套袜子型分布四肢对称性痛触觉减退、肢体无力手脚麻木、行走困难严重者肌肉萎缩，肢体瘫痪正己烷（n-hexane）GBZ84-2002职业性慢性正己烷中毒诊断标准二硫化碳慢性中毒多见主要受累神经系统，但毒作用表现多样：中枢神经损伤：易疲劳、嗜睡、乏力、记忆力减退，严重者神经精神障碍外周神经病变：四肢对称性手套、袜套样分布的触觉减退，肌力下降，行走困难、肌肉萎缩

GBZ4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准主要接触机会有机溶剂作为溶剂、稀释剂，用于胶粘剂：苯、甲苯、二甲苯二氯乙烷（3435胶、ABS514胶）正己烷、二硫化碳、三氯乙烯油墨、油漆、涂料：视频

香蕉水又名天那水（含苯、二甲苯）清洗剂：二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷胶粘剂制鞋皮革加工箱包生产河北高碑店苯中毒事件2002年3月，河南许昌等地到河北省高碑店市东马营乡、白沟镇等地的箱包生产加工企业打工的部分人员，在回家过春节期间，相继出现中毒症状，并有5人死亡，经查实为苯中毒。此事件共有33人诊断为苯中毒。2002年3月21日，高碑店市成立工作组迅速赶赴东马营、白沟等乡镇进行大规模的事故调查及综合整治行动。仅白沟镇就清理箱包生产企业和个体加工户1596家，查封12户，停业整改45户。2002年4月13日，国务院发布“国发[2002]9号文件”，通报河北省高碑店市农民工苯中毒事件2002年7月，经高碑店市法院一审作出判决，涉案的８名箱包生产加工业主因犯重大劳动安全事故罪被判刑并附带民事赔偿。含苯粘胶使用高含苯原料，缺乏有效通风排毒设施，无个体防护装备，作业人员自我防护意识差河南许昌苯中毒事件

2010年3月，许昌龙正美发饰品有限公司因生产车间封闭太严，空气中苯浓度超过国家标准近3倍，导致35名员工慢性苯中毒。之后许昌73家发制品厂停业整顿。含苯粘胶2011年8月25日，南京栖霞区八卦洲一造船厂旁长江边一艘船上，2名工人在船舱内油漆作业时，突然中毒昏倒。2名工友见状，连忙进舱施救，不料也中毒。经医生诊治，这4人均为油漆中的苯中毒，所幸其中二人被及时救出，经急救脱离了生命危险。

密闭空间作业，无任何防护装备，防护意识太差含苯油漆

毒苹果事件137名员工中诊断为正己烷中毒101人，其中91人完成了工伤等级认定。58人在离职后获得了7-14万元补助金，56人担心后遗症留下继续工作。1.违规使用正己烷代替酒精擦拭屏幕早在2007年2月，苏州昆山市安监局等6个部门就联合下文，禁止电子企业使用正己烷、三氯乙烯等有毒物品。为什么还要使用正己烷？1）正己烷挥发速度明显快于酒精，可以将一个擦拭工序耗费的时间从7秒缩短到2秒，大大提升了工作效率2）使用正己烷的擦拭效果明显优于酒精，可以明显降低次品率提高产品良品率——使用酒精擦拭的产品良品率最多只有50%左右，使用正己烷之后，良品率能提高到96%以上3）更重要的原因，正己烷比酒精便宜订单增加，价格下调→压缩成本2.代工厂漠视安全，不完善工厂作业环境，不警告员工危害，不为工人配置防毒设施3.安监部门轻信企业，监管不力4.工人自我防范意识差5.苹果公司疏于对代工厂的管理

《苹果供应商行为准则》：苹果公司致力于确保苹果公司的供应链有安全的工作环境，所有员工能够得到尊重以及能维护自我尊严，整个制造过程承担环境责任

明知代工厂存在问题，仍与其合作，是在默许、纵容、鼓励“血汗工厂”和“黑色企业”

广州胶水中毒事件视频1：视频2：视频3广州胶水中毒事件2011年9月份至2012年1月19日，广州市共有37例患者发生疑似职业性急性1,2-二氯乙烷中毒，全部散发在白云、荔湾二区37家用人单位(其中35家为无牌无证私人小作坊)。接触胶水，症状相似：目光呆滞，大小便失禁，双手发抖，记忆模糊。最严重的昏迷不醒，醒了也答不上来“1+2等于几”，大小便失禁，生活不能自理。37例患者中，4例分别于去年和今年因医治无效死亡，3例达到出院标准出院，3例自行出院或转到当地医院治疗，其余27名患者仍在市职业病防治院住院接受治疗广州胶水中毒事件此事件发生的原因：主要是无牌无证私人小作坊生产过程中违法使用劣质胶水，再加上2011年冬天气候寒冷，车间门窗关闭，无有效通风措施，造成工人急性职业中毒。职业病的诊断相对困难：2012年2月20日，广州市职业病防治院表示，该院11名病人全部确诊为“职业性急性重度1，2-二氯乙烷中毒”。

截至2012年2月15日，公安部门已协助抓获提供劣质胶水或非法储存危险化学品的违法犯罪嫌疑人6名，其中2人被刑事拘留，4人被行政拘留主要内容有机溶剂职业中毒概况有机溶剂的理化特性与毒作用特点有机溶剂对人体健康的影响常见有机溶剂职业中毒表现及案例分析有机溶剂的防治原则苯的氨基和硝基化合物急性中毒：现场处理：视频——迅速将中毒者移至新鲜空气处——换去被污染的衣物——用肥皂水冲洗被污染皮肤——注意保暖严密观察病情进展，给予对症和支持治疗可用葡萄糖醛酸促进有机溶剂排泄禁用肾上腺素有机溶剂中毒——治疗原则慢性中毒：早期发现，早期诊断治疗，并尽早脱离接触无特效解毒药物，主要是对症和支持治疗，以减少并发症有机溶剂中毒——治疗原则其他处理：按病情分别安排工作或休息，必要时应调离接触有机溶剂及其他有毒物质的工作如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理（GB/T16180-2014劳动能力鉴定—职业工伤与职业病致残等级）有机溶剂中毒——治疗原则（1）严格按照有关的法律法规办事，坚决杜绝违法违规使用有机溶剂的事件发生有机溶剂中毒事件频发，其中多数为违法违规事件监管部门未严格按照有关法律法规办事，监管不力企业部门追求利润，未严格遵照相关规定做好职工的卫生保健工作有机溶剂中毒——预防原则有机溶剂中毒——预防原则（2）工业布局要合理，并应将有毒和无毒作业车间隔离开来：避免有毒有机溶剂扩散影响到其他作业工人

GBZ1-2010《工业企业设计卫生标准》

选址、总体布局、厂房设置有机溶剂中毒——预防原则（3）以无毒或低毒的物质代替高毒物质使用喷漆作业：使用无苯油漆印刷工业：用汽油代替苯做溶剂（4）生产工艺改革，减少接触：实现生产过程的机械化、自动化和密闭化（5）通风排毒：

安装抽风排毒设备、空气净化设备，定期检修有机溶剂中毒——预防原则（6）定期劳动卫生学调查，监测工作场所空气中有害物质浓度使空气中有害物质浓度低于国家职业卫生标准GBZ159-2004工作场所空气中有害物质监测的采样规范GBZ/T160-2007工作场所空气有毒物质测定GBZ2-2007工作场所有害因素职业接触限制

职业接触限值occupationalexposurelimits,OELs

职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学有害因素的职业接触限制，包括：时间加权平均容许浓度（PC-TWA）

以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。短时间接触容许浓度（PC-STEL）

在遵守PC-TWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度。最高容许浓度（MAC）工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。物理因素的职业接触限制，包括：时间加权平均容许限值、最高容许限制化学物质MACPC-TWAPC-STEL备注苯—610皮，G1甲苯—50100皮二甲苯—50100—正己烷—100180皮二硫化碳—510皮二氯甲烷—200—G2B三氯甲烷—20—G2B三氯乙烯—30—G2A1,2-二氯乙烷—715G2B二甲基甲酰胺—20—皮苯胺—3—皮三硝基甲苯—0.20.5皮G1确认人类致癌物；G2A可能人类致癌物；G2B可疑人类致癌物GBZ2.1-2007工作场所有害因素职业接触限制

第一部分：化学有害因素OELs（mg/m3)有机溶剂中毒——预防原则（7）在有机溶剂作业场所设置职业病危害警示标识职业病危害告知卡有机溶剂中毒——预防原则（8）开展职业健康教育与培训对用人单位和劳动者分别进行培训，每年至少一次当使用的有机溶剂种类、劳动者作业方式及采用的防护用品发生变化时，应及时进行培训培训内容包括：有机溶剂的性质、危害、防范措施相关法律、法规及职业防护的重要性个人职业病防护用品的使用方法：——选择、配备、使用、维护、保养方法——损耗及判断失效的方法——防护用品使用的局限性，以及防护失效的原因职业病危害信息指南有机溶剂中毒——预防原则（9）加强个人防护使用个人职业防护用品呼吸防护用品：过滤性、隔绝式（供气/携气）皮肤防护用品：手套、防护服/围裙、防护鞋、眼罩、防护膏/膜皮肤受污应及时清洗注意更换受污衣物

GBZ/T195-2007

有机溶剂作业场所个人职业病防护用品使用规范个人防护用品选择原则以作业场所有机溶剂危害程度评价和化学品安全数据评价结果为基础防护用品质量、性能、规格应符合国家相关标准的要求，经检验合格防护用品应经过适用性评价，以确保适用于防护特定的有机溶剂和有害环境重点考虑呼吸防护用品和皮肤防护用品用人单位应向劳动者配发供专人使用的防护用品，并保持其性能与清洁；劳动者应佩戴规定的防护用品个人防护用品应定期清洗和消毒，不允许清洗过滤元件，并需及时更换失效的过滤元件有机溶剂中毒——预防原则（10）加强工人的健康检查：就业前体检、定期体检（11）妊娠期及哺乳期女工，调离有机溶剂作业（12）具有职业禁忌症者，严禁上岗工作

神经系统器质性疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病变者视频：职业中毒的预防有机溶剂——废液处理（实验室）不能随便丢弃或倒入下水道（腐蚀水管）尽可能回收再利用，不可回收废液应倒入洁净的玻璃容器内，密封贮存统一处理，防止挥发、泄露严禁混合储存，以免发生剧烈化学反应造成事故储存废液容器应标明废液种类、成分、贮存时间选择合适场所统一存放，避光、远离热源，储存时间不宜过长废液统一处理方法：

对其可燃性物质，用焚烧法处理。对其难于燃烧的物质及低浓度的废液，则用溶剂萃取法或吸附法处理。对含机油之类的废液，含有重金属时，要保管好焚烧残渣。净化空气的植物常春藤虎尾兰芦荟吊兰67苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物苯及其同系物苯环上的氢原子被一个或几个氨基（NH2

）或硝基（NO2

）取代，即形成苯的氨基和硝基化合物，又称为芳香族氨基和硝基化合物代表化合物：苯胺（C6H5-NH2）硝基苯（C6H5-NO2）暴露机会：油漆、油墨、香料、染料、涂料、农药、炸药、橡胶、塑料、合成树脂、合成纤维等工业染烫发——理发工染发剂：苯胺类(对苯二胺)烫发剂：巯基乙酸类苯的氨基和硝基化合物理化特性

——固体/液体——挥发性低——沸点高——脂溶性：

难溶或不溶于水，易溶于有机溶剂理化特性——液体——挥发性——沸点低，易燃性——脂溶性：

难溶或不溶于水，易溶于有机溶剂有机溶剂苯的氨基和硝基化合物呼吸道（粉尘/蒸气）消化道（职业意义不大）皮肤（脂溶性）苯胺苯胲硝基苯苯醌亚胺对氨基酚氧化还原尿体内过程毒作用特点血液损害：（苯胺）

（1）形成高铁血红蛋白，缺氧，化学性发绀

少数为直接作用，大多为间接作用（代谢中间物）（2）溶血作用：间接毒性作用

破坏了红细胞膜的稳定性；红细胞内形成赫恩小体肝脏损害：1）直接损害：中毒性肝病2）间接损害：溶血作用导致的继发性肝损伤晶体损害：中毒性白内障（三硝基甲苯）泌尿系统损害：直接作用、溶血导致的间接损伤