肿瘤与中成药运用

肿瘤与中成药运用肿瘤是指机体在各种致癌因素作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。西医认为，肿瘤的发展原因未完全阐明，但涉及物理、化学、生物、遗传、激素、免疫等多种因素，其发生的根本原因是细胞核基因的异常改变。中国传统医学认为，外感六淫、饮食不节、七情失常、脏腑功能失调等是形成肿瘤的主要因素；气机不利、瘀血阻滞、痰湿凝聚、毒邪内聚、正气亏虚是肿瘤发生的主要机制；清热解毒、软坚散结、扶正固本是中医药治疗肿瘤的基本法则。中成药是在中医理论指导下，以中药材为原料，按照有关部门规定的处方、工艺和质量标准制成一定剂型的药品。中成药的剂型也从传统的膏、丹、丸、散，发展到现代的针剂、片剂、胶囊、口服液和各种外用剂型。它是我国历代医药学家千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、使用方便等特点。大多数肿瘤都需要综合治疗，事实证明，西医配合中医药治疗肿瘤优于单一西医治疗，大量的临床资料表明：中医药配合肿瘤放化疗应用，能多靶点的杀灭肿瘤细胞，可控制化疗后的骨髓抑制，解放消化系统反应，防治周围神经毒性，减轻放射性炎症，提高放化疗完成率，提高临床疗效。这也已基本成为肿瘤临床医师的共识。而中成药具有疗效综合，药物相对安全性，使用简单方便。目前临床使用的抗癌中成药中既有传统中成药，也有国内许多单位根据临床经验研制的抗肿癌中成药，但都应该注意以下方面：（一） 中成药治疗肿瘤的药理机制1、 抗侵袭转移。如人参制剂。2、 诱导细胞凋亡。如莪术制剂［1］含有榄香烯，它作为端粒酶抑制剂，是一种非细胞毒性抗肿瘤药物，具有良好的抗癌活性，能诱导宫颈癌HeLa细胞凋亡过程中hTERT转录表达受到明显抑制。康莱特注射液，作用机制为阻滞细胞周期于G2/M期，诱导肿瘤细胞凋亡［2］。四君子汤能明显下调H22肝癌小鼠血清VEGF水平，促进小鼠肝癌细胞凋亡，影响肿瘤细胞周期，发挥抑瘤作用［3］。3、 细胞毒作用（对癌细胞直接杀灭）。如复方芦笋制剂，对小鼠移植性实体瘤U14,S180和腹水瘤EAC，L1310均有明显的抑制作用［4］。抗癌中成药物中含有多糖［5］，能显著增加巨噬细胞C3b和Fc受体的数量和亲和力，从而增强巨噬细胞的吞噬功能。4、 诱导细胞分化。如苦参制剂［6］，苦参中IL-8是一种趋化因子，同时又是一种自分泌的生长因子，具有诱导中性粒细胞成熟，可促进肿瘤血管增生，并调节血管的渗透作用。5、 逆转多药耐药。如康莱特注射液。6、 增强荷瘤机体的抗肿瘤免疫功能。7、 抗信息专递。如枸杞多糖。8、 抗突变。如四君子汤，桂枝甘草汤。（二） 抗肿瘤中成药使用现状综合性医院使用中成药治疗肿瘤病人，给长期接受中成药治疗的病人大多使用1-2种中成药，重视对症治疗，对于三分之二的患者辨病为主，对于三分之一，甚至更少的患者才辩证与辨病相结合地应用中成药。中国传统医学认为抗癌药的应用不仅要根据药物的适应证和功效用药；还需在中医理论指导下用药，辨病与辩证结合，所以综合性医院对中成药的使用存在一定误区。随着抗癌中成药的广泛应用，导致目前滥用中成药的现象比较严重，问题突出：对药物配伍机制不清楚；药物的适应症不结合辩证和辩病，应用不规范等问题。应该在使用前申请中医科会诊。（三） 如何合理选用中成药1、 不同的肿瘤选用不同的中成药，辨病下药。如肝复康治疗肝癌，珍香胶囊对食道癌，抗癌平可用于各种消化道肿瘤，金复康更适合非小细胞肺癌，而清肺散结丸对小细胞肺癌效果更好。2、 相同的肿瘤针对不同的证型选药不一样。如金复康和清肺散结丸同样治疗肺癌，但金复康以扶正为主，适合中晚期气虚、阴虚的病人；清肺散结丸以解毒逐邪为主，适合早期控制癌症转移，如抗癌平丸由半枝莲，蛇舌草，珍珠菜等组成，均为寒凉的清热解毒药，其药性寒凉；脾胃虚寒患者，服用损伤脾阳，这种情况可选用参芪颗粒、健脾益肾颗粒、灵之孢子粉等扶正配方治疗。3、 根据具体情况选择中成药剂型：肿瘤病人摄入不一，对于消化功能急剧下降，而呕吐反应很激烈的病人，吞咽困难，不适合服用胶囊与片剂，口服液更加适宜。4、 中成药的选用应符合肿瘤诊疗规范，应该有详细的治疗计划。抗癌中成药使用前，应具备恶性肿瘤诊断依据，使用时间需参照药品说明书所列病种和程度选择不同疗程，一般针剂1-2月，口服类药物2-3月。剂量应严格按药物说明书使用，严禁超剂量、超疗程使用，并且在出现感染、出血、栓塞、休克等严重并发症时禁用。（四） 常用的抗肿瘤和扶正中成药1、 六味地黄丸（片、胶囊）［9］［药物组成］熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻；［功能主治］滋补肾阴。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精，消渴；本品有增强免疫功能、降血糖、降血脂、抗肿瘤等作用；［方解］方中重用熟地滋补肾阴，填精益髓生血，为君药。山茱萸补益肝肾，并能涩精；山药补养脾阴而补肾固精，共为臣药。泽泻利湿泄热而降肾浊，并能减熟地的滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药健运，与泽泻共降肾浊；牡丹皮清泻虚热，并制山茱萸之温性，共为佐药。诸药合用，共滋阴补肾之功。［药理毒理］对肿瘤生长有直接抑制作用。在癌症放化疗过程中配合使用可减毒增效。研究证实对功能低下的病理模型有明显改善作用。2、 安宫牛黄丸［9］［药物组成］牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、黄连、雄黄、冰片、珍珠；［功能主治］清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，对治疗中晚期肝癌有良效，可控制发热、黄胆、肝痛、消化道出血等症状。［方解］方中牛黄清心凉肝，豁痰开窍，息风止痉，水牛角清热凉血，解毒定惊，麝香芳香开窍，通络醒神，共为君药。黄连、黄苓、栀子清热泻火解毒，为臣药。冰片、郁金通窍醒神化痰开窍；朱砂、珍珠镇心安神，定惊止痉，为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，镇惊开窍之功；［药理毒理］本品对多种病因所致的脑损伤有保护作用，减轻神经细胞损伤，活化中枢神经元，促进神经功能的恢复；对心肌缺血再灌注损伤也有保护作用；有镇静、解热、抗炎等作用。3、 西黄丸［10］［药物组成］牛黄、麝香、乳香、没药；［方解］方中牛黄清心退热，化痰通窍，散肿消结，为君药；麝香芳香通经络，散结滞，除秽邪，辟恶毒，为臣药。君臣配合，相得益彰，牛黄制麝香辛窜助火之弊，麝香增牛黄化痰散结之功。佐以乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛。辅料黄米饭为丸，既可调胃和中，又免诸药攻邪太过而伤脾胃；［功效主治］清热解毒，化痰散结，活血祛淤。用于治疗乳腺癌，肺癌，肠癌等；［药理］本品可有效抑制小鼠棱形细胞瘤和肉瘤，激活巨噬细胞活性，促进干扰素产生，提高细胞的活性，保护骨髓、肾上腺皮质和肝功，抑制血管生成因子之活性，阻止肿瘤新生血管的形成，并有抗菌消炎作用。4、 消癌平片［11］［主要成分］乌骨藤；［功能主治］抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，也可配合放疗、化疗及手术后治疗；［药理］具有良好的抑制癌细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、提高机体免疫力、防止肿瘤转移和复发的功效。5、 艾迪注射液［12］［主要成分］斑螯、人参、黄芪、刺五加；［功能主治］清热解毒，消瘀散结。用于肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴癌，妇科肿瘤等；［药理］机制与斑螯素诱导血管内皮细胞凋亡，直接破坏血管内皮细胞，改变血管内皮细胞PCNA凋亡比，下调血管生成因子VEGF、上调血管抑制因子TSP、TIMP表达有关。6、 鸦胆子油注射液［13］［主要成分］鸦胆子、精制豆磷脂、甘油；［功能主治］抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤；［药理］对肿瘤癌细胞具有选择性，即选择性破坏癌细胞膜和线粒体等膜性系统，使癌细胞变性坏死，而对正常细胞无损害。并对肿瘤癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力，对体液免疫和细胞免疫都有促进作用。中成药本身具有抗癌作用，配伍固本培元作用的中药能调节与调动机体防御体系，从而进一步阻断和抑制肿瘤细胞的产生，直接和间接杀灭肿瘤。中成药与放、化疗配合使用，不但能起增敏作用，还能减少放化疗的毒副作用。中成药在肿瘤放疗、化疗后或保守治疗过程中发挥积极的作用。特别是患者有白细胞减少，血小板减少，胃肠道反应，免疫功能下降等方面具有独特的防治作用。参考文献［1］孙静.莪术抗癌活性成分的研究进展［J］.北京：中国现代药物应用，2008.10：118-119；[2]王兰荣、段方方、张阳、赵丹、王钖、于萍.康莱特注射液联合替吉奥治疗晚期胃癌的临床研究[J].山东：中国医药指南，2013.1：424-425；[3]罗春蕾，钟薏，顾怡中，等.四君子汤抑制移植性原发性肝癌小鼠肿瘤生长的实验研究[J].时珍国医国药，2011.22(12)：2857-2859；⑷张亚华，等.复方芦笋制剂免疫作用的实验研究[J].北京：中草药，1993.24(6).312-313；李循、孔繁智、朱婉萍.中药多糖抗肿瘤作用研究进展[J].浙江：浙江中医杂志，2006.2.113-114；尹卫华，等.复方苦参注射液对直肠癌放疗患者外周血sIL-2R和IL-8水平影响的研究[J]d匕京：环球中医药，2013.2：100-103；赵轶华、侯彦霞、全红、花宝金、尹中兴.人参制剂对LAK/IL-2抗瘤活性的正向调节作用[J].北京：中国中医药科技，1994.1：29-31；孟静岩.黄芪女贞子汤抗癌转移作用的离体实验研究[J].天津：天津中医学院学报，2009.9：32-33；王炳范、王玉梅、郭震.几种常用中成药的抗癌新用[J].辽宁：辽宁中医学院学报，2005.2：48-49；张中建.西黄丸治疗晚期原发性肝癌28例