脊髓损伤护理及功能锻炼

脊髓不同损伤平面患者应进行不同的康复训练一、颈4完全性损伤这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。由于呼吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和防止泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节，以防止四肢关节僵硬，每个关节每次活动10〜15次，范围应足够。二、 颈5完全性损伤①增加肱二头肌（屈肘肌）的肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件时可使用电动轮椅。④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功能训练。⑦站立训练。⑧被动关节活动训练。三、 颈6完全性损伤这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等）可完全进食、梳洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。对患者的训练：①驱动轮椅的训练。②单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒。③利用床脚的绳梯从床上坐起。四、 颈7完全性损伤这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。对患者的训练：①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒。③用滑板进行转移。五、 颈8〜胸2完全性损伤这类患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪。此类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣，比进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在步行双杠内站立。对患肢的训练：①加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。②坐位注意练习撑起减压练习。③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力。④转移训练仍然必要。⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。六、 胸3〜胸12完全性损伤这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，耐力增加，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，能进行一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或步行双杠可作治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能站立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生，下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。此类患者除颈8〜胸2患者所有的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠能站立平衡和行走，然后在杠外练习行走。七、 腰1〜腰2完全性损伤这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行胸3〜胸12损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（只固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短、速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍应使用轮椅。对患者的训练：①训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态。②练习从轮椅上独自站起。③上下楼梯。④身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自立爬起。⑤其他训练同胸3〜胸12损伤的患者。八、腰3及腰3下面完全性损伤这类患者上肢、躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5下面损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。对患者的训练：①因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力。②用双拐练习四点步态。③用手杖练习行走。④早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。脊髓损伤病人小便失去控制怎么办脊髓损伤后，小便失控和感觉丧失是非常严重的后果，病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经，中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛，腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外，这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液（尿不净），所以特别容易引起感染。因此，这种损伤后尿失禁应4〜6小时间隔导尿一次。值得提出的是，这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外，家属应在医生指导下学会导尿，病人学会自我导尿技术。如果病人有发烧，尿色异常并有异味，应及时去医院检查，此时，不宜再间隔导尿，而应将尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脱落，使尿管开放。尿管应每周更换一次，如不易固定，亦有用带气体的导管，插入膀胱充气即可固定。应进行定时排尿训练，增加腹压的训练，患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿，少用卧位排尿。脊髓损伤患者的导尿可以在家中进行，因为患者不可能长时间住在医院之中。因此，在医院中应学会如何导尿。间歇导尿术一般情况下，如果每日4〜6小时间隔导尿，可以在清洁状态下完成，也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包，只需将导尿者（可以是病人家属，也可以是病人自己。当然，病人如果是四肢瘫，手的功能不好，就不能自行操作了）的双手用肥皂在流动水中洗二次，使用一次性导尿管，以硅胶管为好，将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道，男性尿道比女性要长，故男性要多送入一些，一翱5公分即可，要反复移动，导出尿液，以不残留尿液为好，要辅以体位变化和压迫下腹部，以利尿液排出。适应征：完全不能排尿。不能完全排空尿，残余尿大于100ml。尿失禁。目的：防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率；避免因积尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管时间长而引起尿道痿甚至阴茎裂；增强病人自尊；降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。禁忌征：原因不明的发热，泌尿系感染；膀胱输尿管反流；尿道损伤；前列腺炎症或肥大的病人应慎用，前列腺癌症病人禁用。注意事项：导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯，以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时，要由上而下。饮水，每日应保持约1500ml（约200ml/1杯水）。操作时动作轻揉，导尿管应涂上足量的润滑剂，防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时，应稍候5分钟，让膀胱的括约肌松驰，然后再试，若情况没有改善，应停止并前往医院就诊。导尿时若发现少量血丝，不要惊慌，但若血量增多，应尽快前往医院就诊。定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。尿失禁用器具男性患者的集尿器品种较多，一种为阴茎套（特制品，较节育用阴茎套厚，且有一个弹力固定圈），另一端通过塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在轮椅不被人看到，也有的可挂到床边，尿液满了还可拆下倒掉尿液再重复使用。尿袋口有一防止尿液倒流装置，病人躺倒时不会倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一种三角裤中央开一个口，将阴茎套固定与裤子中央塑料环中，而不至于压迫阴茎根部，但在卧外时，有时漏尿。女性集尿器也有生产，但由于固定困难，都不理想。现在有生产一次性集尿便短裤，吸水性较强，用后更换。所有患者排尿应定时，加上叩击、刺激下腹部或大腿根部，挤压下腹，均可通过训练坐在便器上排尿为佳，尤其是坐位，腹压增加，更利于排尿。脊髓损伤病人使用双拐的方法一、使用双拐如何上下楼梯？（1） 可使用后退法上下楼梯。①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨，依靠双拐，把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。（2） 一手扶栏杆，一手用拐下楼梯，另一拐拿在手里。二、 使用双拐步行时如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的问题是要避免滑倒，当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时，他的髋关节、支具都是向下倾斜的，为提高患者在坡地上的行走能力，患者应尽可能在陡的坡度上练习。上坡斜：上斜坡时，双拐应置于双脚前方，为增大稳定性，应使身体与斜坡成一定角度，骨盆前倾，用摆至步而不用摆过步。下斜坡：下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位，此时可采用摆过步。三、 使用双拐如何安全的跌倒和重新站起？当用拐杖步行者摔倒时，有两件事可做，以减少损伤的危险。第一，挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二，当患者摔倒时应用手掌着地，上肢收于胸前，用肘和肩缓冲一下，应避摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。重新站起的方法：①开始位，双腿俯卧位，双拐置于合适地方，双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直。脊髓损伤病人的步态练习一、 如何进行四点步态练习？用双拐和膝、踝、足支具（长下肢支具）进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚，低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。二、 什么是摆至步和摆过步？（1）摆至步的练习：①平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以获得更大的稳定性。摆至步相针对摆过步来说，消耗能量少，摔倒的危险也小。（2）摆过步的练习：①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起，躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头，收缩肩胛骨和推动骨盆向前，重新取得平衡站姿。脊髓损伤的中药治疗脊髓损伤是常见创伤，大多数损伤源于交通创伤，坠落伤，暴力或运动损伤。尤其痛苦的是脊髓损伤的患者大多数是健康的青壮年，常带来沉重的社会负担，有研讨报道，中药在脊髓损伤的治疗具有一定作用，介绍如下：1、人参实验研讨表明在体外培养的神经元应用人参皂甙Rb1和Rg1治疗，对脊髓神经元有保护作用，减轻谷氨酸盐和红藻氨酸引起的兴奋毒性作用，也可以减弱氧自由基引起的氧化应激反应，理想的剂量是20-40mM。人参皂甙（Ginsenosides,GS）是五加科人参属植物人参（PanaxginsengC.A.Meyer）的主要有效成分。人参皂甙治疗SCI的机制可能与下面几点有关：（1）强心、增加心输出量、扩张血管、降低总外周阻力、改善微循环及组织能量代谢。（2）提高组织抗缺氧能力。（3）抑制血小板聚集影响PGs代谢，降低TXA2/PGI2比值。（4）具有Ca2+拮抗作用，GS确有维持SOD、GSH活性于较高水平，组织形态学亦较损伤组有明显改善，表明GS对急性脊髓损伤确有一定的治疗作用。2、丹参丹参是唇形科多年生草本植物，丹参的干燥根，性苦微寒，在祖国传统医学中属活血化瘀，清心安神类中药。近年来，发现丹参具有改善微循环、抑制结缔组织增生、保护脊髓神经元和神经纤维和促进组织修复、再生等作用。保护脊髓神经元和神经纤维主要通过：（1）丹参能改善脊髓微循环，提高脊髓组织耐受缺氧能力，抑制胶质细胞浸润；（2）在脊柱矫形术前应用丹参具有防止牵张性脊髓损伤的作用，其次，当术中体感诱发电位显示脊髓遭受牵张性损伤后，在去除脊柱牵拉力的同时给予丹参治疗，可减轻脊髓的继发性损害程度。3、三七研讨表明三七皂甙能减轻脊髓损伤的病理形态变化，具有调节微循环和减轻继发性病理损害的作用，并对白质的存活创造了条件，使脊髓的传导功能得以改善，促进功能恢复。抑制自由基的产生，减轻脂质过氧化。中医认为脊髓损伤系损伤督脉，在解剖部位上，督脉贯穿脊髓，在功能上督脉不仅与六阳经有联系，有调节全身阳经经气的作用，而且督脉与任脉、冲脉、阳维脉有联系，对全身气血起调节作用，在全身经络系统中处于中心地位，与现代医学描述的脊髓作为中枢神经的功能相似。脊髓损伤早期由于椎管内组织受挫，血离络脉，瘀血阻滞，气机不畅，涉及手足之阳经，引起经络不通，出现肢体麻木，无知觉，不能活动。治疗宜行气活血，消肿止痛，疏通督脉，即“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能续”（清•陈士铎《辨证录》）。三七为五加科多年生草本植物三七的根，三七皂甙为三七的主要药理活性成分，性温能通，味苦疏泄，具有化瘀止血，消肿镇痛等功效。主要用于治疗跌打损伤之瘀肿疼痛及瘀血阻滞、血不循经之出血证，具有止血不留瘀的特点。所