脑起搏器促醒植物人

中央丘脑电刺激促醒植物人中国武警脑科医院昏迷促醒中心董月青主任权威杂志《自然》曾发表了美国一个康复中心的研究结果，美国一名男子因脑损伤几乎完全丧失意识，6年后却奇迹般恢复说话、吃饭能力及部分肢体功能。这一奇迹，归功于科学家最近完成的一项把电极植入脑内的“脑深部刺激”系统。这名男子已经能够说话和吃饭，并恢复部分肢体功能。患者奇迹般的恢复使本来已经放弃治疗希望的家人惊喜万分。他的妈妈说：“他能哭能笑，最重要的是他会叫‘妈妈'，还会说‘妈妈我爱你'。每次看到他我都会哭，但那是喜悦的泪水。”。中国武警医学院附属中国武警脑科医院昏迷促醒中心在著名神经外科专家张赛教授的领导下，自80年代初就从事危重颅脑损伤的救治和康复促醒研究。首先在国内率先应用“高颈段脊髓电刺激”促醒植物人，取得良好的效果。同时开展植物人的脑深部电刺激促醒工作。半年前一名患者家属来到我们昏迷促醒中心，讲述了自己的女儿因脑损伤导致已经昏迷了近1.5年，很多人都认为没有希望了，不如放弃算了。但是作为一个母亲却不相信、也不愿意放弃自己的女儿，在网上看到我们促醒很多植物人后，满怀希望、义无反顾的来到我们中心。在充分评估患者后，我们决定给患者实行“中央丘脑电刺激”促进患者清醒。图1：脑深部电刺激示意图。我们首先应用核磁共振定位脑内的特异神经核团（CM-Pf复合体），在立体定向导航的引导下，把电极植入患者脑部，接上可编程起搏器电池。通过不断开关电极电源，达到刺激大脑的目的。图2：通过立体定向框架把刺激电极（术者手中的白色电极）植入到大脑的特异核团中。术后在复查影像学后，开启刺激模式，患者在刺激的时候出现就睁开了双眼，瞳孔扩大，同时伴有肢体的活动。看到自己的女儿深情的看着自己，患者的母亲高兴的说自己终于看到女儿清醒的希望了电刺激大脑深部的细胞核团为什么会有这样明显的促醒作用呢？这是因为脑深部电刺激通过兴奋网状上行激活系统以唤醒皮层功能，通过立体定向手术将深部脑刺激电极植入丘脑的非特异性核团等部位，按照一定的刺激参数进行刺激，通常放置时间为3~24个月。Tsubokawa等报道8例患者使用DBS治疗后4例效果明显，其中3例脱离植物状态，指出如果患者脑损伤后2月内进行DBS并持续6〜8个月效果较好。Cohadon等报道了25例创伤性脑损伤后PVS患者在3个月时给予DBS，随访1〜12年后发现12例无明显变化，13例有肯定的改善。2005年Yamamoto等通过21例患者DBS术后超过10年的观察发现，8例患者脱离PVS，但大多数仍需卧床，指出如果选择合适，DBS是一个有效的促醒方法，对MCS效果更好，但同时强调需要配合完整的神经康复治疗。与高颈段脊髓电刺激相比DBS能够显示更强的唤醒反应、皮质血红蛋白总量和氧合血红蛋白显著而持久的增加。2007年Schiff等［20］报道1例创伤性脑损伤后处于MCS已6年的患者给予DBS后认知、肢体运动、进食等功能仍然取得明显改善，认为DBS能够明显促进严重脑损伤后期的功能恢复。统计表明：深部电刺激疗法的总有效率为44.3%，对头部外伤、缺氧性脑病和脑血管病的有效率分别为57.1%、31.2%和29.4%。治疗效果与病因密切相关，同时与年龄及病程也有关，30岁以下80.6%有效，病程在12个月以内者67.7%有效