中药学教学课件：各论 第十二章 活血化瘀药

第十九章活血化瘀药一、含义凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。二、性能功效

活血化瘀药，味多辛、苦，主归肝、心经，入血分。善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥，疗伤消肿、活血消痈等作用。

三、适应范围本章药物主治范围很广，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之胸、腹、头诸痛而痛如针刺，痛处固定者;体内之癥瘕积聚；中风后半身不遂，肢体麻木；关节痹痛日久；血证之出血色紫，夹有血块；外伤科之跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡等。凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。四、分类

活血化瘀药，根据其作用强弱的不同，有和血行血，活血散瘀及破血逐瘀之分。本章药物数量较多，为便于学习掌握，今按其作用特点和主治之不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。

五、配伍方法应用本章药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用外，还需针对形成瘀血的不同病因病情，随证配伍，以标本兼顾。如寒凝血瘀者，配温里散寒药；热搏血分，热瘀互结者，配清热凉血，泻火，解毒药；风湿痹阻，经脉不通者，配祛风湿药；癥瘕积聚，配软坚散结药；久瘀体虚或因虚而瘀者，配补益药。再则，为了提高活血祛瘀之效，常与理气药配伍同用。因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”。六、使用注意

本类药物易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。调经：治疗月经紊乱失常的病证的方法。月经紊乱失常，包括月经不调（超前、落后、紊乱）、痛经、经闭、经量过多过少等证。癥瘕积聚：癥瘕和积聚，都是腹内积块、或胀或痛的一种病症。癥和积是有形的，而且固定不移，痛有定处；瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处。半身不遂：又称“偏瘫”或“偏风”。指一侧肢体偏瘫或不能随意运动。久病则患肢比健肢枯瘦，麻木不仁。多属中风后遗症。→气为血帅：气血的运行，保持着相互对立、互相依存的关系。气为阳，是动力；血为阴，是物质基础。营血在经脉中之所以能不停地运行周流全身，有赖于“气”作为它地动力。气行血亦行，气滞血亦滞，所以说“气为血帅”。但气必须依赖营血才能发挥作用，所以又有“血为气母”地说法。它们的关系是，血液营养组织器官而产生机能活动，而机能的正常活动又推动了血液的运行。→第一节活血止痛药

一、性能功效本类药物大多具辛行，辛散之性，活血每兼行气，有良好的止痛作用。

二、适应范围

1．主治气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损伤瘀痛等。

2．亦可用于其他瘀血证。三、配伍方法活血止痛药各有其特点，在应用时应根据疼痛的不同部位和病情，选择相应的药物，并作适当配伍。如肝郁血瘀者，选兼理气疏肝之品，并配其他疏肝理气药；外伤科痈肿伤痛，选兼消肿者，并配活血疗伤，活血消痈之品；妇女经产诸痛，配养血活血调经之品。川芎延胡索五灵脂共同点：川芎、延胡索与五灵脂均能活血止痛。都可用治血滞诸痛，如血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，胸痛，脘腹疼痛，跌打伤痛等证。

其中，川芎、延胡索辛散温通，既能活血，又能行气，尤宜于血瘀气滞所致的疼痛病证。

不同点：

川芎主归肝胆心包经，为“血中之气药”，能“下调经水，中开郁结”，血瘀气滞所致的内、儿、妇、外、伤诸科病证均可使用，如经闭痛经，月经不调，产后腹痛，心腹疼痛，胁肋疼痛，癥瘕积聚等证,兼有寒者尤为适宜。

且川芎秉升散之性，能“上行头目”，“旁通经络”，又善于祛风止痛。又常用治头痛，以及风寒湿痹、肢节疼痛。为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛，均可配伍使用。前人有“头痛不离川芎”之说。延胡索止痛作用优良，“专治一身上下诸痛”，临床广泛地用于气血瘀滞所致身体各部位的疼痛。本品醋制可增强止痛作用。五灵脂又能化瘀止血。也可用治出血而内有瘀滞者，如妇女崩漏、月经过多，色紫多块、少腹刺痛者。本品入汤剂宜包煎。“十九畏”中人参畏五灵脂，不宜同用。

头痛:病因有风热湿痰气虚血虚瘀血等多种.属于风的,头目眩晕,怕风,汗出;善于热的,壮热,面赤烦渴,多汗;善于湿的,头重如裹,身热不扬,四肢倦怠;属于痰的,头目眩晕,恶心,呕吐;属于气虚的,绵绵作痛,遇劳加重,倦怠气短;属于血虚的,痛在额上,下午痛甚,常与心悸眩晕并见;属于血瘀的,头昏而胀,头刺痛剧烈,痛有定处,时发时作,缠绵不愈。川芎／药材川芎延胡索

／药材延胡索鼯鼠／五灵脂血府逐瘀汤

【组成】当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎5克，桃仁12克、红花9克、柴胡3克、枳壳6克、桔梗5克、甘草3克、牛膝9克。方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。〖主治〗胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。〖功用〗活血祛瘀，行气止痛。1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。

2.常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。五灵脂红花蒸墨鱼

配方：五灵脂9克红花6克桃仁9克墨鱼200克姜5克葱5克盐5克绍酒10克制作：1．把五灵脂、红花、桃仁洗净；墨鱼洗净，切5厘米长、3厘米宽的块，姜切片，葱切段。2．把墨鱼放在蒸盆内，加入盐、绍酒、姜、葱和五灵脂、桃仁、红花，注入清水150毫升。3．把蒸盆置武火大气蒸笼内蒸35分钟即成。食法：每日1次，每次吃墨鱼50克。功效：活血祛瘀，消肿止痛。用于急性病毒性肝炎属气郁而血络瘀滞患者。郁金姜黄共同点：

郁金与姜黄均来源于姜科植物，皆辛散苦泄，都能活血行气止痛。同可用治气滞血瘀所致的胸胁脘腹疼痛，经闭痛经，月经不调，产后腹痛，癥瘕积聚，以及跌打损伤等证。二者常相须为用。

不同点：

郁金性寒，以气滞血瘀有热者用之为良。并能凉血清心解郁，利胆退黄。又可用治：1．热病神昏，癫痫痰闭。如治疗湿温病湿浊蒙闭心窍所致的胸脘痞闷，神志不清者，常配伍石菖蒲、栀子等；若癫狂或癫痫痰火蒙心者，常配伍白矾；2．吐血，衄血，以及妇女倒经等气火上逆之出血证；

3．湿热黄疸，肝胆结石。

注意：“十九畏”中丁香畏郁金，不宜同用。

姜黄性温，以寒凝气滞血瘀者用之为佳。

且能外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛。又可用治风寒湿痹，肩臂疼痛（风湿臂痛）。

此外，本品配伍可外用治痈肿疔毒。

温郁金／姜黄／蓬莪术／广西莪术／药材郁金

姜黄／药材姜黄乳香没药共同点：乳香与没药均能活血止痛，消肿生肌，二者止痛作用比较明显，皆为常用的活血止痛药。凡临床内、妇、儿、外、伤诸科见有瘀滞疼痛者，如血滞经闭痛经，胸痹心痛，脘腹疼痛，风湿痹痛，跌打伤痛，痈疽肿痛，肠痈腹痛等证，二者均可使用。

并可用治疮疡溃后、久不收口。

二者临床常相须为用。

不同点：乳香辛散温通，善于活血伸筋，兼能行气。没药苦泄，散血化瘀之力较强（偏于散血化瘀）。注意：二者味苦气浊，易致恶心呕吐，故内服用量不宜过多，胃弱者尤应慎用。生品刺激性较强，入药宜炒去油用。乳香没药第二节活血调经药

一、功效本类药物具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调经。二、适应范围

1．主治妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证。

2．亦可用于瘀血痛证、癥瘕以及跌打损伤、疮痈肿毒等。

三、配伍方法

女子以肝为先天，肝之疏泄功能正常则气血调畅，经有定时，经行调畅。故在使用活血调经药时，常配伍疏肝理气之品。

川芎丹参共同点：川芎与丹参皆为常用的活血药，均能活血祛瘀，调经止痛。都可用治瘀血阻滞所致的经闭痛经，月经不调，产后腹痛，以及心腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤等证。二者皆为妇科活血调经的要药。二者对内儿妇外伤诸科瘀血证，均可使用。

二者酒制均能增强活血作用。不同点：川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”，故寒凝气滞血瘀者尤为适宜。

且川芎秉升散之性，能“上行头目”，“旁通络脉”，又善于祛风止痛。也常用治头痛，以及风寒湿痹。为治头痛之要药，随证配伍可用治多种头痛。丹参味苦性微寒，既能活血，又能凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。同时，丹参又能凉血消痈，安神。也可用治：1．疮疡痈肿；

2．风湿热痹，关节红肿热痛；3．温热病热入营血，高热、时有谵语、烦躁不寐或斑疹隐隐，以及杂病心悸怔忡、失眠等证。

注意：丹参反藜芦，不宜同用。川芎／药材川芎丹参／药材丹参灵芝丹参酒

灵芝３０克，丹参、三七各５克，白酒５００克。将三七、丹参、灵芝洗净切片，装入酒坛内，注入白酒，加盖密封，置阴凉处。每日摇晃数下，浸泡１５天，开封过滤即成。治神经衰弱，失眠，头昏，冠心病等病症。每日２次，每次饮服２０～３０毫升。桃仁红花共同点：

桃仁与红花均能活血祛瘀通经。同可用治内儿妇外伤各科瘀血证，如血滞经闭痛经，月经不调，产后瘀滞腹痛，癥瘕积聚，心腹刺痛及跌打损伤等证。两者临床常相须为用。

不同点：

桃仁苦甘平，有小毒。本品活血又能消内痈，也常用治肺痈、肠痈。

并能润肠通便，止咳平喘。又可用治：1．肠燥便秘；2．咳嗽气喘。红花辛散温通，专入血分，活血通经、祛瘀止痛之力较强，“少用活血，多用破血”。又可用治热郁血滞所致的斑疹色暗。

此外，番红花的功用与红花相似而药力较强，又兼凉血解毒之功，尤宜于温热病热入血分发斑，热郁血瘀、斑疹色不红活者。本品货少价贵，临床少用。

红花／药材红花桃（花、果）／药材桃仁桃仁墨鱼可乌发养颜[组成]

墨鱼（即乌贼鱼）1条，桃仁6克。

[制法与用法]

先将墨鱼去骨皮洗净，与桃仁同煮，鱼熟后去汤，但食鱼肉。可作早餐食之。

[功效与应用]

补益精气，通调月经，收敛止血，美肤乌发，除斑消皱。

注：

乌贼鱼味咸性温，功专通经而走肝经；桃仁苦甘平，活血行瘀，润肤悦颜，适用于黄褐斑及皱纹皮肤者。

益母草泽兰共同点：益母草与泽兰皆辛散苦泄，均能活血调经，利水消肿。同可用治：1．血滞经闭痛经，月经不调，经行不畅，产后腹痛、恶露不尽等妇科瘀血证，以及跌打损伤、瘀滞肿痛。二者皆为妇科经产（胎前产后）之良药，临床常相须为用。

2．水肿、小便不利等证。对水瘀互阻的水肿尤为适宜。

不同点：益母草性微寒，以血热瘀滞者用之为佳。且本品活血调经之力较强，尤为妇科经产（胎前产后）之要药。其治水肿，现代多用治急、慢性肾炎水肿。并兼能清热解毒消肿，又可用治疮痈肿毒、皮肤痒疹。此外，茺蔚子为益母草的果实入药，活血调经之功与益母草相似，又能凉肝明目。也可用治肝热头痛、目赤肿痛，以及肝肾不足、目暗昏花。

泽兰性较温和，行而不峻，祛瘀不伤正气。其治水肿，多用治产后浮肿，小便不利。

益母草／药材益母草泽兰益母草春夏天然美容剂

益母草美容佳品做法，分为内服与外敷两种，这些方法简单易学，没有副作用，功效显著。外敷法

1、敷面润肌剂

具体制法：将一整株益母草用清水洗净，沥干水分，切细、晒干、研为粉末，加入适量水和面粉，调和、揉成汤圆大的团状，然后用火煨一昼夜，待凉后，再研成粉末，每300克粉末中加入滑石粉30克、胭脂粉3克，一起拌匀，放入一个瓷瓶中，密闭一段时间即可用。

如何使用：每晚洗净脸，将药粉调成糊状，敷面20分钟取下，洗净。

2、战“痘”面膜

具体制法：将益母草碾为粉末，黄瓜榨汁。

在黄瓜汁内加入益母草粉末和蜂蜜适量，调匀。如何使用：晚上洗脸后敷面，干后洗去。

内服

1、除“痘”膏

具体制法：用益母草500克，切成细段，晒干后，烧成灰。再用醋调成丸子，火烧呈通体红，如此反复7次，再研细过筛，用蜂蜜调匀，存放于瓷器中。

如何服用：每天饭后服一粒。此方具有活血化瘀的作用，可以治疗雀斑、黑斑、黄褐斑等。

2、治粉刺粥

具体制法：先将益母草50克、苏木、桃仁各9克切碎，加水适量，煎30分钟，去渣取汁，再将药汁与100克黑豆加水适量煮熟后，再放入粳米和水煮粥，粥烂时，加入红糖少许调服。

如何服用：早、中、晚各服1小碗，隔日服1剂。

3、活血养颜汤

具体制法：鸡蛋4只煮熟去壳，将益母草30克，桑寄生30克洗净，然后把熟鸡蛋、益母草和桑寄生放进锅内，用文火煮沸，半小时后，放入冰糖，煲至冰糖溶化。

如何服用：除去汤中的益母草和桑寄生，吃蛋饮汤。此方补肝养血，妇女宜于在经前、经后饮用，效果更佳，也可用鹌鹑蛋代替鸡蛋，效果相同。

八珍益母丸

益母草200g党参50g白术（炒）50g茯苓50g甘草25g当归100g白芍（酒炒）50g川芎50g熟地黄100g以上九味，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末加炼蜜40～50g与适量的水，泛丸，干燥；或加炼蜜120～140g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。补气血，调月经。

用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。益母草红枣瘦肉汤

用料

红枣6粒，瘦肉200克，益母草75克，水4碗，盐半茶匙。作法

1、瘦肉洗净、切块，红枣去核、洗净。

2、益母草用水洗净。

3、将益母草、红枣、瘦肉放入堡内煮滚后，再改用文火煮2小时，下盐调味，即可饮用。

说明

妇女产后常感腹部疼痛，可能是体内血流不畅所致。饮用益母草红枣瘦肉汤，能调经止痛，兼且活血去瘀和消除腹部疼痛。

益母草在药理上有增强子宫肌肉收缩力和加快收缩次数的功用，能促进子宫复原、活血去瘀，兼可调经止痛。月经过多，脾虚者不宜饮用益母草红枣汤。

穿山甲王不留行共同点：穿山甲与王不留行均能活血通经，下乳，二者皆为通经下乳之要药。都可用治：1．血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛等证；2．产后乳汁不下，乳痈肿痛等证。

二者临床常相须为用。

不同点：

穿山甲性善走窜，泄降力猛，药力较强。又能活血消癥，消肿排脓。也可用治：1．风湿痹痛，癥瘕积聚；2．疮痈肿毒，瘰疬痰核等证。王不留行又能利尿通淋，也可用治淋证小便涩痛。

穿山甲／药材穿山甲王不留行牛膝为苋科多年生草本植物牛膝（怀牛膝）和川牛膝的根。前者主产河南；后者主产于四川、贵州、云南等地。生用或酒炙用。【性味归经】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。【功效主治】一．活血通经——用于妇科瘀血证及跌打损伤。【用法用量】活血通经、利水通淋，引火下行宜生用，补肝肾强筋骨宜酒炙用。

四．引火（血）下行——用于头痛眩晕、吐衄血等火热上炎、阴虚火旺之证。三．利水通淋——用于淋证，水肿，小便不利等。二．补肝肾，强筋骨——用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力。怀牛膝／药材牛膝鸡血藤为豆科攀援灌木密花豆的藤茎。生用或熬制鸡血藤膏用。【性味归经】苦、甘，温。归肝经。【功效主治】一．行血补血，调经——用于血虚、血瘀之月经不调。【用法用量】煎服，１０～１５ｇ，大剂量可用３０ｇ，或浸酒服，或熬成膏服。

二．舒筋活络——用于风湿痹痛及手足麻木、肢体拘挛，血虚萎黄等。密花豆／药材鸡血藤鸡血藤煲鸡蛋[原料]鸡血藤30克，鸡蛋2个，白砂糖少许。

[做法]鸡血藤和鸡蛋加清水2碗同煮，鸡蛋熟后去壳再煮至1碗后加白糖少许即可。

[用法]弃去药渣，饮汤吃蛋，每晚服用。

[作用]活血补血，舒筋活络。适用于闭经，月经不调，贫血，面色苍白等症。

[评注]鸡血藤能养血活血，舒筋活络，与鸡蛋共食，可缓解药物刺激，延长药物停留，便于药效发挥。

第三节活血疗伤药

一、功效本类药物善于活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮。二、适应范围

1．主要适用于跌打损伤瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患。

2．也可用于其他一般血瘀病证。

三、配伍方法因肝主筋，肾主骨使用本类药物治骨折筋损之证时，还须配伍补肝肾强肾筋骨之品，以促进骨折伤损的愈合复原。土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖雌虫的全体。用沸水烫死，晒干或烘干。【性味归经】咸，寒。有小毒。归肝经。

【功效主治】一．破血逐瘀——用于瘀血重证，如血滞经闭、癥瘕积聚。【用法用量】煎服，3～１0ｇ；研末服1～1.5g，以黄酒送服为佳。外用适量。【使用注意】孕妇忌服。二．续筋接骨——用于跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。为伤科常用药。土鳖虫接骨紫金丹

[组成]硼砂乳香没药血竭大黄归尾骨碎补自然铜地鳖虫各3克[用法]上药为末，一次服l克，一日服3次，米酒热调服下。[功效]祛瘀消肿，接骨续伤。[主治]跌打损伤，骨折肿痛，瘀血攻心。证见发热昏晕，不省人事。[按语]①本方证以跌打损伤，不省人事为辨证要点。②本方可用治脑血栓形成，脑动脉硬化症。自然铜刘寄奴苏木共同点：

自然铜、刘寄奴与苏木均能活血疗伤，消肿止痛，长于治疗跌打损伤，筋伤骨折，为中医骨伤科常用药。

其中刘寄奴、苏木又能活血通经。也可用治血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛等证。

不同点：自然铜尤长于促进骨折的愈合，为伤科续筋接骨之要药，内服外敷均可。刘寄奴外用能止血，可治创伤出血。此外，本品尚能消食化积止泻痢，也治食积不化，脘腹胀痛，赤白痢等证。苏木“少用活血，多用破血”。

刘寄奴苏木/药材苏木

骨碎补狗脊

共同点：骨碎补、狗脊二者均归肝肾经，都能补肝肾，强筋骨。同可用治肝肾亏虚，腰膝酸痛，筋骨痿软无力。不同点：

骨碎补又善于活血续伤。也常用治跌打损伤、筋伤骨折。

此外，取其补肾之功，也可用治肾虚耳鸣耳聋、牙痛、久泻。

狗脊既能补肝肾、强筋骨，又能祛风湿，故风寒湿痹兼肝肾亏虚者尤为适宜。

同时，取其温补固摄之功，也可用治肾气不固之遗尿尿频、白带过多。此外，狗脊根上的茸毛贴金疮跌损，有止血生肌之效，但应注意药物和创口的消毒处理，以防化脓溃烂。槲蕨狗脊马钱子

为马钱科木质大藤本植物云南马钱子，或马钱的成熟种子。炮制后入药。【性味归经】苦，寒。有大毒。归肝、脾经。【功效主治】一．散结消肿——用于跌打损伤，痈疽肿痛等。【用法用量】内服宜制，多入丸散，日服０.３～０.６ｇ。外用适量，研末调涂。【使用注意】内服不可多服久服，且需砂烫至鼓起并呈棕褐色或深棕色方可入药。孕妇禁用。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。

二．通络止痛——用于风湿顽痹，麻木瘫痪等。马钱子／药材马钱子血竭儿茶共同点：

血竭与儿茶均能活血疗伤，止血生肌敛疮。同可用治：

1．跌打损伤、瘀滞肿痛，外伤出血；

2．疮疡久溃不敛等证。

二者内服皆多入丸散。

不同点：血竭活血散瘀止痛又可用治血滞心腹刺痛，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等证。儿茶外用又能收湿敛疮，用治湿疮流水，牙疳口疮等证。此外，本品内服能清肺化痰，可用于肺热咳嗽。

麒麟竭／药材血竭儿茶第四节破血消癥药

一、功效本类药物药性强烈，能破血逐瘀而消癥积。二、适应范围

1．以虫类药占多，主治瘀血程度较重的癥瘕积聚为特点。

2．也可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛