中药学教学课件：各论 第六章 利水渗湿药

第十三章利水渗湿药一、含义凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。二、性能功效本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。三、适应范围适用于小便不利水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。

四、配伍方法应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，

配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相关者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疽等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药切配伍。

此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。五、使用注意利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。

六、分类根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。

第一节利水消肿药

一、性能功效本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。二、适应范围用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。茯苓薏苡仁猪苓泽泻共同点：茯苓、薏苡仁、猪苓与泽泻四者均味甘淡，皆能利水渗湿。都可用治水肿、小便不利、泻泄、带下、淋证等水湿为患，临床常相须为用。如治疗水肿、小便不利，常配伍白术桂枝。其中，茯苓、薏苡仁二者既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜，常配伍人参、白术、山药等药。不同点：茯苓性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药。其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。对于水肿，无论寒热虚实均可配伍使用。取其利水渗湿之功，又常用于痰饮病眩晕、心悸、咳嗽等症（脾虚停饮），常配伍桂枝白术甘草，为治痰饮病之要药。若脾胃气虚，食少纳呆、倦怠乏力等症，常配伍人参白术甘草。并能宁心安神，又常用治心悸怔仲、失眠多梦等症。此外，茯苓为寄生于松根的多孔菌科真菌茯苓的菌核，所用部位不同，其作用亦异。①菌核的黑褐色外皮入药名茯苓皮，长于利水消肿；②皮层下的赤色部分入药名赤茯苓，长于清利湿热；③菌核内部白色部分入药名白茯苓，长于健脾利湿；④带有松根的白色部分入药名茯神，又名抱木神，长于宁心安神；⑤菌核中的松根入药名茯神木，长于平肝安神。薏苡仁性微寒，虽利水渗湿、健脾之力较茯苓为缓，但又能除痹，清热排脓。又常用治：1.风湿痹痛，筋脉拘急，尤宜于湿痹拘挛者。2.肺痈胸痛、咳吐脓血、肠痈腹痛；3.湿温初起，发热、胸闷不饥等症，常配伍杏仁、白寇仁等药。薏苡仁健脾止泻宜炒用，清利湿热、除痹宜生用。本品力缓，用量宜大。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。注意：本品性质滑利，孕妇不宜使用。猪苓性平，作用单纯而利水渗湿之力较强，主治水湿为患。此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。泽泻性寒，利水之力与猪苓相似，又能泄热，尤善于泄肾火与膀胱之热，故下焦湿热者尤为适宜。并可用治：1.水湿痰饮所致的眩晕（痰饮病眩晕），常配伍白术。2.肾阴不足，相火亢盛之遗精盗汗，骨蒸潮热等症，常配伍地黄、山茱萸、山药等。茯苓／药材茯苓薏苡、药材薏苡仁猪苓菌核／药材猪苓泽泻、泽泻花、药材泽泻五苓散

〖方源〗《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。〖组成〗猪苓十八铢[9g]去皮泽泻一两六株[15g]白术十八铢[9g]茯苓十八铢[9g]

桂枝半两[6g]去皮

〖用法〗捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

〖方歌〗五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，

温阳化气添桂枝，利便解表治水停。〖主治〗

1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。

3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

〖功用〗利水渗湿，温阳化气。

〖病机〗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

君泽泻（重用）──甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。

臣茯苓──淡能利窍，甘能助阳，为除湿之圣药。猪苓──苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，能除湿利小便佐白术──健脾而运化水湿。桂枝──即外解太阳之表，又内助膀胱气化，又治脐下动悸。

使暖水──助人体之阳气，以资发汗，使表邪从汗而解。

1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。四君子汤

〖方源〗《太平惠民和剂局方·卷之三新添诸局经验秘方》：“治荣卫气虚、脏腑怯弱，心腹胀满，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”〖组成〗人参去芦白术茯苓去皮[各9g]甘草炙[6g]各等分

〖用法〗上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。

〖方歌〗四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，

除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

〖主治〗脾胃气虚证。面色白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。〖功用〗益气健脾。君人参──甘温益气，健脾养胃

臣白术──苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力

佐茯苓──甘淡，健脾渗湿使甘草──甘温，益气和中，调和诸药四药配伍，共奏益气健脾之效。1．本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。

2．若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。

3．慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。

香加皮赤小豆共同点：香加皮与赤小豆均可利水消肿，皆可用治水肿胀满，小便不利。不同点：香加皮有毒，偏于强心利尿，用治心性水肿。并能祛风湿、止痛，也可用治风湿痹证。赤小豆又能解毒排脓，利湿退黄。又可用治：1.痈肿疔疮，痄腮、乳痈，丹毒，烂疮。2.湿热黄疸等证。杠柳

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药材香加皮豆科植物赤小豆或赤豆的种子赤小豆100克，生山楂15克，大枣5枚。治疗单纯性肥胖病水煎服，每日1剂。4周为1疗程，据报道，2个疗程即可获明显效果。肥胖病在我国是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率（F%）超过30%者称为肥胖。实测体重超过标准体重，但<20%者称为超重。肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌-代谢病为病因者。肥胖可见于任何年龄，４０－５０岁多见，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。第二节利尿通淋药一、性能功效本节药物性味多苦寒，或甘淡而寒性较著。主入膀胱、肾经。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，长于利尿通淋。二、适应范围多用治小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。淋证凡尿频尿急排尿障碍或涩痛，淋沥不断的证候统称“淋证”。“五淋”即石淋、气淋、膏淋、劳淋、血淋等五种类型。包括泌尿系感染、结石、结核、乳糜尿、前列腺炎等多种疾病。多属湿热积于下焦，渗入膀胱，或由于肾虚而湿浊下注，气化不利所致。五淋肿病因各不相同。气淋：主要症状见下腹至阴囊胀痛，小便涩滞或尿后疼痛，多因膀胱气滞所致。若久病不愈，反见少腹坠胀急痛，排尿困难，尿有余沥，则是脾肾气虚所致。膏淋：主要症状见小便浑浊如米泔，或如脂膏之物，尿出不畅。尿道热涩而痛属实证，不热不痛属虚证。实证多因湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不行，不能约束脂液所致。虚证多因肾虚不能蒸化和制约脂液所致。劳淋:淋证日久不愈，遇劳即发，故名。主要表现：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰痛，缠绵难愈。血淋：指血尿而伴有尿道热涩刺痛，下腹部疼痛胀急的病症。石淋：亦称“砂琳”。主要症状有脐腹拘急，腰部一侧疼痛，或有阵发性绞痛，痛连腹部及阴部，排尿不畅，或中断，或频急涩痛难出，有时尿中杂有砂石，尿色黄浊，或呈血尿，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成属于泌尿系结石。车前子滑石共同点：车前子与滑石皆味甘性寒，均能利尿通淋。同可用治淋证，以及水肿、小便不利等证。因其性寒清热，故尤宜于热淋涩痛、小便短赤，常配伍木通，瞿麦，扁蓄等药。两者入汤剂皆宜包煎。注意：两者性质滑利，故孕妇忌用。不同点：车前子又能渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。又可用治：1.暑湿泻泄。主要是利水湿、分清浊而止泻，即“利小便以实大便”，故以湿盛于大肠之小便不利、大便水泻者为宜。2.肝火上炎之目赤肿痛。若配伍补肝肾明目药，也可用治肝肾阴虚之目暗昏花。3.肺热咳嗽痰多。此外，车前草为车前的全草，性味功用同车前子，且能清热解毒，又可用治热毒痈肿。滑石又能清热解暑，（外用）收湿敛疮。又可用治：1.暑热烦渴，小便短赤，常配伍甘草；2.湿温，暑温初起，胸闷不畅，以及湿热泻痢；3.外治湿疹、湿疮，痱子等症。车前／平车前滑石八正散[出处]太平惠民和剂局方

[组成]：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）。

[用法]：上为散，每服二钱（6g），水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。

[功用]：清热泻火，利水通淋。

[主治]：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

[方解]：本方为治疗热淋之常用方剂，其证由于湿热下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，湿热阻于膀胱，则小便不利，溲时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，而小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。治宜清热利水通淋之法。方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛，而少量灯心可导热下行。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。方中木通、栀子、大黄、车前子、灯心等，具有泻心火，利小肠，使湿热从二便分消之效，故原书又以此方治大人、小儿心经邪热，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁等证。

[运用]：

1、本方所治为湿热淋证。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数为证治要点。淋证日久，肾虚气弱者，不宜应用。

2、此为苦寒通利之剂，凡淋证属于湿热者均可用之。用治血淋，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草，海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆解、菖蒲以分清化浊。

3、常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。

关木通通草共同点：关木通与通草二者皆性寒凉，均能清热利水通淋，通乳。同可用治：1.热淋涩痛、小便短赤，以及水肿脚气。2.产后乳汁不下，常配伍穿山甲、王不留行。不同点：关木通味苦性寒，泄降力强，善于泄热，尤善于清泄心火与小肠之火，使湿热从小便而出，善治心火上炎，口舌生疮，或心热下移于小肠所致之心烦尿赤等症，常配伍生地、竹叶、甘草。且入血分，能通利血脉、关节及通经下乳，又治血滞经闭，湿热痹痛等症。注意：关木通60g水煎服，可导致急性肾功能衰竭。故用量不宜过大，常用量3～6g。通草甘淡微寒，泄降力缓，善于清肺热，入气分，能通气上达而下乳（通气下乳）。又治湿温初起，发热、胸闷不畅等症。关木通通草瞿麦海金沙石韦共同点：瞿麦、海金沙与石韦均性寒凉，皆能利尿通淋用治淋证涩痛、小便不利，无论是热淋、石淋、砂淋、血淋，皆可配伍使用。不同点：瞿麦苦寒泄降，能清心火与小肠之火，导热下行，而有利尿通淋之功，利尿通淋之力较强，尤以热淋、血淋最为适宜。并能活血通经，又可用治血热瘀阻之经闭或月经不调。注意：孕妇忌用。海金沙尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。兼能利水消肿，用治湿热水肿，小便不利。注意：本品入汤剂宜布包煎。海金沙尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。兼能利水消肿，用治湿热水肿，小便不利。注意：本品入汤剂宜布包煎。同时，石韦尚能清肺止咳，又可用治：1.肺热咳嗽气喘；2.血热出血证。

瞿麦海金沙石韦扁蓄地肤子共同点：扁蓄与地肤子皆味苦性寒凉，均能清热利水通淋，杀虫止痒。同可用治：1.热淋涩痛，小便短赤，以及血淋、石淋等。2.湿疹湿疮阴痒周身瘙痒等皮肤病。不同点：扁蓄利尿通淋之力较强，淋证涩痛扁蓄尤为多用。也可用治虫积腹痛。地肤子则杀虫止痒之力较强，皮肤病地肤子尤为多用。萹蓄地肤子／药材地肤子第三节利湿退黄药一、性能功效本节药物多苦寒，入脾胃肝经。苦泄寒清而利湿、利胆退黄。二、适应范围主要用于湿热黄疸证。三、配伍方法若热盛火旺者，可配清热泻火、清热解毒药；湿重者，可与燥湿或化湿药同用。若阴黄寒湿偏重者，则须与温里药配用。

茵陈蒿金钱草虎杖共同点：茵陈蒿金钱草虎杖皆性寒凉，均能利湿退黄。都可用治湿热黄疸，皆为常用的利湿退黄药。不同点：茵陈蒿苦泄下降，清利湿热、利疸退黄的力量强，为治黄疸之要药。对于黄疸，无论是湿热阳黄，或者是寒湿阴黄，均可配伍使用。如治疗湿热黄疸热重于湿者，常配伍栀子、大黄；治疗湿热黄疸，湿重于热者，常配伍茯苓、猪苓；治疗寒湿黄疸，常配伍附子、干姜。同时，取其清利湿热之功，也可用治湿温，湿疹、湿疮瘙痒等症。金钱草甘淡微寒，又善于利尿通淋，排除结石，为治结石病之要药并能解毒消肿。又常用于：1.热淋，石淋，砂琳。2.肝胆结石。3.恶疮肿毒，毒蛇咬伤等证。虎杖又能清热解毒，活血祛瘀，祛痰止咳，泻下通便。也可用治：1.淋浊带下。2.水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。3.血瘀经闭，跌打损伤。4.肺热咳嗽。5.热结便秘等证。茵陈蒿／茵陈蒿幼苗过路黄／药材金钱草虎杖／药材虎杖茵陈蒿汤[出处]《伤寒论》[组成]：茵陈六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。[用法]：上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。[功用]：清热利湿退黄。[主治]：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌